Egynapos sebészet – telefoninterjú Egynapos sebészet – telefoninterjú. Két év tapasztalata a Vecsési egynapos sebészeten dr.Kruppai Ferenc, dr.Soós József, Sinkoviczné Tóth Ildikó

A kezdet 2007. 08. 23. ÁNTSZ engedély - sebészet - szülészet-nőgyógyászat - fül-orr-gégészet - ortopédia - urológia - szemészet

A kezdet 2008. 03.12. Az első anesztéziában végzett műtét

Személyi állomány Eset koordinátor 1 fő Műtősnő 1 fő Műtősfiú 1 fő Aneszteziológus szakorvos 3 fő Aneszteziológus szakasszisztens 3 fő Ápoló (intenzív szakápoló) 1 fő - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Sebész szakorvos 2 fő Ortopéd-traumatológus szakorvos 2 fő Ortopéd szakorvos 1 fő Szülész-nőgyógyász szakorvos 2 fő Fül-orr-gége szakorvos 1 fő Szemész szakorvos 2-4 fő

Aneszteziológiai Ambulancia ↔ Telefoninterjú „ Az aneszteziológiai alkalmasság megítélése az aneszteziológiai ambuláns vizsgálat alkalmával történik. ….A beteg vizsgálatára lehetőleg a tervezett egynapos sebészeti beavatkozás előtt 3-10 nappal kerüljön sor.” „Kérdőív használata javasolt, de ez nem helyettesíti a személyes orvos-beteg találkozót. … Néhány külföldi intézményben a komputeres felmérést is elfogadhatónak tartják, amelyet először nővér értékel és referál az aneszteziológusnak. ….magunk a preoperatív aneszteziológiai vizsgálatot aneszteziológus orvosi kompetenciának tartjuk. Klinikai Irányelvek Kézikönyve Aneszteziológia és Intenzív terápia 2007

Angliai módszer 1. A műtétre kiválasztott betegnek postáznak egy kérdőívet - pre-screening quastionnaire - 2. A kitöltött kérdőívvel a beteg jelentkezik a „preassessment” nővérnél, aki általános vizsgálatot - pulzus, vérnyomás, O2 szaturáció, testsúly - végez. 3. Az „egészséges beteg” -et ezt követően telefonon értesítik a műtét időpontjáról, az aneszteziológus orvossal csak a műtét reggelén találkozik. 4. Az „átlagos problémás beteg” -et behívják további vizsgálatok - EKG, +labor, rtg. - elvégzésére. Egészséges esetben „3.”pont, kóros esetben „5.” pont 5. „Problémás beteg”, akit aneszteziológus orvos vizsgál meg és dönt a további teendőkről. - same-day cancellation -

Saját módszerünk 1. Az operatőr döntését követően a műtét előtt 7-10 nappal a beteg megkapja a betegtájékoztatót. 2. A beteg jelentkezik a koordinátor nővérnél, elvégzik a protokoll szerinti vizsgálatokat. Kitöltésre kerül a „Telefonos kérdőív” betegazonosító adatai. 3. A vizsgálati eredményeket az aneszteziológus orvos megtekinti, felhívja a beteget, kitöltésre kerül a kérdőív szakma specifikus kérdései. 4. Ez alapján dönt, hogy csak a műtét reggelén találkozik a beteggel, vagy berendeli az ambulanciára.

Műtéti megoszlás 2008

Műtéti megoszlás 2009

Saját eredményeink 2008

Saját eredményeink 2009 január 01.-augusztus 31.

Saját eredményeink - same-day cancellation - 2008. II. félév: 2 fő/205 beteg - felső légúti hurut - feleség szülése 2009. 1-8 hó: 2 fő/386 beteg - kisvérköri dekompenzáció Szövődmény, kórházi beutalás egyetlen esetben sem történt !

Aneszteziológiai módszerek 2008/2009 338/386 92/84 63/20 157/267 26/15 Összesen 164/207 - 30/12 130/190 4/5 Artroszkópia 30/34 1/1 6/0 22/34 1/0 Egyéb ortopédia 49/51 23/8 5/33 21/10 Általános sebészet 95/93 91/83 4/0 O/10 Nőgyógyászat Intra- Vénás LM/ Balansz LM/ TIVA ITN

Betegelbocsátás - módosított Aldrete-féle pontrendszer (9-10) - Vizsgált tevékenység Fokozat Pontszám Aktivitás/mozgás 4 végtag 2 végtag 0 végtag 2 1 Légzés Mély légzés,köhögési reflex Dyspnoe / felületes légzés Apnoe Keringés /RR változás (preanesztes érték) <20Hgmm ±20-50 Hgmm >50 Hgmm Öntudat/éberség Teljesen éber Felszólításra ébred Nem reagál O2-szaturáció Szobalevegőn >92% O2 adása szükséges >90% O2 ellenére is a SpO2<90%

Következtetés Az egynapos sebészet betegkiválasztása során is az elsődleges szempont a betegbiztonság. Saját tapasztalataink alapján (~500 eset) a telefoninterjú megfelelő biztonsággal alkalmazható beteg kiválasztási módszer adott feltételrendszer mellett.

Köszönöm figyelmüket !