Szemléletváltás a szürkehályog műtétben Dr. Vámosi Péter Szent Rókus Kórház Budapest

Szemléletváltás A szürkehályog műtét során ma már nem csak a cataracta eltávolítására törekszünk, hanem a szem lehetőség szerinti minél teljesebb optikai rehabilitációja a cél Refractiv phakoemulsificatio (alacsonyabb rendű aberrációk kiküszöbölése) - Szférikus fénytörési hiba kiküszöbölése pontos biometria - Preoperatív asztigmia csökkentése (vagy a meglévő asztigmia növekedésének elkerülése) Szférikus aberráció csökkentése (magasabb rendű aberráció) - Aszférikus felszínű műlencsék A szem fiatalkori alkalmazkodó képességének visszaadása - Multifokális műlencsék - Akkomodáló műlencsék

Az asztigmia intraoperatív korrekciójának lehetőségei Megfelelő tengelyben elhelyezett seb Limbalis relaxációs incisio = LRI Dupla clear cornealis sebkészítés Tórikus hátsó csarnok lencsék

A sebkészítés astigmiát befolyásoló hatása Alapelvek Minél keskenyebb, hosszabb és a scleralisabb elhelyezkedésű egy seb annál kisebb mértékben befolyásolja az astigmiát Felül készített seb nagyobb cornealis ellapulást – azaz astigmia változást okoz -, mint a temporalis seb - A cornea vízszintes átmérője hozzávetőleg 1 mm-el nagyobb, mint a függőleges - A limbushoz futó sclera rostok felül és alul a limbust csaknem merőlegesen érik el, míg temporalisan a limbussal közel párhuzamosan futnak Connor CS: Annual Cataract Surgery Issue (1997)

Megfelelő helyen végzett sebkészítés + limbalis relaxációs incisio (LRI) Megfelelő helyen végzett sebkészítéssel és sz. e. LRI alkalmazásával a cat. műtét során jól korrigálható az 1,5-2,0 D-ás preoperatív asztigmia Maloney WF et al.: J Cataract Refract Surg 16, 297-304 (1990) Budak K et al.: J Cataract Refract Surg 24, 503-508 (1998) Müller-Jensen K et al.: Klin Monatsbl Augenheilk 217, 257-262 (2000) Vámosi P és mtsi.: Szemészet 139, 29-34 (2002)

Dupla clear cornealis sebkészítés 2,0 D-nál nagyobb praeoperativ toricitás esetén a dupla clear cornealis sebkészítés jelenthet megoldást Lever J, Dahan E: J Cataract Refract Surg 26, 803-805 (2000) Technikai kivitelezés: - Dupla cc seb a meredek tengelyben - A kézre eső seben át phakoemulsifi-catio, a másik seb csak az aszt. csökkentését szolgálja - Sz. sz. sebnagyobbítás 4 mm-re a műtét végén Saját eredmények: Átlagosan 2,02 D aszt. csökkenés - 2,5 D csökkenés a függ. tengelyben - 1,5 D csökkenés a vízsz. tengelyben De! A refrakció esetenként csak 3 hónappal a műtét után stabilizálódik

Tórikus műlencsék Legfőbb megoldandó technikai probléma: a műlencse rotálódása a tokban Az első 3-6 héten még lehet repozícionálnia a tórikus műlencsét, ha nem jó a szög

Segítség a műtéti terv elkészítésében: AcrySof Toric IOL Calculator szoftver Megadja a beültetendő műlencse szférikus és tórikus törőerejét, a pozícionálás szögét, és a sebkészítés helyét is Ismernünk kell a saját, sebkészítéskor indukált asztigmiánkat Max. 4,25D preop. asztigmia korrekciója lehetséges A tórikus műlencse beültetését találtuk a legkiszámíthatóbb beavatkozásnak a preop. aszt. kezelésében

A szférikus aberráció jelentősége Szférikus üveg Aszférikus üveg Az ún. magasabb rendű aberrációk közül a szférikus aberráció befolyásolja legjobban a látásminőséget Egy vastaglencse – így a szembe beültetett műlencse is – jelentős szférikus aberrációval bír, ami a látott kép széli torzulását eredményezi

Két műlencse fotópiás kontrasztérzékenységé-nek összehasonlítása káprázáskor Acrysof műlencsével (Alcon) implantált betegek kontrasztérzékenységének vizsgálatát végeztük el fotópiás körülmények között, káprázást imitálva (2006) Egyik szembe az AcrySof műlencse szférikus, a másikba aszférikus változata került Magas pálcika sűrűségnél szign. különbség mutatkozott a kontrasztérzékenységben az aszférikus műlencsével implantált szem javára Jelenleg csaknem kizárólag aszférikus műlencsét kapnak szürkehályogos betegeink

Kísérletek az akkomodáció helyreállítására 1677 - Descartes felismeri az akkomodáció jelenségét 18. sz. vége - B. Franklin megalkotja az első bifokális szemüveget 1960 - „monovision” KL illesztés - első bifokális KL-ék 1984 - „monovision” műlencse tervezés 1988 - első multifokális műlencsék 2001 - első akkomodatív műlencse (Crystalens AT-45) Jövő - lencsetok feltöltése gélszerű anyaggal

A beeső fény 3 lehetséges módon változtatja meg útját kontrolált körülmények között (a) Fénytörés = refrakció: mértéke a refrakciós indextől függ (b) Visszaverődés: a beesés szöge megegyezik a visszaverődés szögével (c) Diffrakció = fényelhajlás: az optikai rácssűrűség meghatározza a diffrakció szögét, míg a rács fázisa azt, hogy az egyes irányokba mennyi fény halad

Az AMO ReZoom refraktív multifokális műlencse 3 távoli- és 2 közeli domináns zóna, munkatávolságra az aszférikus átmenetek biztosítják a látást Szemüveg függetlenség binocularis implantáció esetén (FDA adatok) - távolra 100% - munkatáv. 95% - közelre 71% Hidrofób akrilát optika, PMMA lábak Opti-Edge szélkiképzés kevesebb diszfotopsziás panasz, kevesebb sec. cat. Távoli domináns műlencse, aminek feltűnően jó a munkatávolságban való képalkotása, és relatíve gyengébb a közeli teljesítménye Hozzáadott törőerő: 3,5D / 2,8D

ReZoom műlencsét viselő betegek látással való elégedettségének vizsgálata 10, mindkét szemén implantált beteg eredményei (2005)

Apodizált diffraktív optikájú AcrySof ReSTOR műlencse 3,6 mm Apodizáció: a diffraktív lépcsők magasságának fokozatos csökkentése a centrális 3.6 mm átmérőjű diffraktív régióban - A „lépcsők” 1,3 mikrontól 0,2 mikronig csökkennek - A törőerők közötti átmenet fokozatos energia-megoszlást biztosít Eddig 48 beteg 92 szemébe implantáltunk AcrySof ReSTOR műlencsét - Magas szintű betegelégedettség - 1 szemből kellett explantálni a multifocalis műlencsét 1,3 micron lépcső 1,5 mm 80 x nagyítás

A Crystalens HD akkomodáló műlencse

Pseudophakiás akkomodáció A sugártest kontrahál, tömege kissé hátrafelé helyeződik, ami miatt megnő az üvegtesti nyomás. Az előre boltosuló üvegtest a sagittalis síkban előre mozdítja a Crystalens HD műlencsét, ami a lencse törőerejének növekedését eredményezi.

Köszönöm a figyelmet!