Szathmáry Enikő, Takács Enikő, Vogt Gábor

Az előadások a következő témára: "Szathmáry Enikő, Takács Enikő, Vogt Gábor"— Előadás másolata:

1 Látásjavító műtétek és kontaktlencsék használata a foglalkozásegészségügy tükrében
Szathmáry Enikő, Takács Enikő, Vogt Gábor Állami Egészségügyi Központ, Szemészet Osztály 2007.október

2 Bevezetés Szem funkcióinak vizsgálata és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Fénytörési hibák és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Látásjavító műtétek (cataracta, refraktív sebészet,egyéb) Kontaktlencse

3 A foglalkozásegészségügy feladata
- a balesetek, sérülések, egészségkárosodások minimális szintre csökkentése a munkahigiénés feltételek (klíma, megvilágítás, ergonómia) megteremtése a foglalkozási megbetegedések elkerülése az egyéni védőeszközök viseltetése, munkavédelmi szabályok betartása

4 Ergoftalmológia = Szemészeti munkaegészségügy
- a munkafolyamatok átalakulása magasabb szintű követelmény elé állítja a látószervet (közlekedés, finom munkák, monitor előtti munka) új ártalmak (ionizáló sugárzás, újfajta kémiai anyagok) Felhasználja: szemészetet ipari higiénét munkaegészségtant fizikát építészetet pszichológiát szociológiát

5 Szemészeti munkaegészségügy feladatai
részvétel a szembetegek keresőképességének megállapításában alkalmassági vizsgálatok végzése (egyes munkakörök betöltéséhez szükséges funkciók) munkahelyi balesetek során kialakult szemészeti funkciókárosodások mértékének felmérése szemészeti betegségek, állapotok kiszűrése, változásaik követése -a munkahelyek megtervezésénél az optimális látási feltételek megteremtése, diszkomfort jellegű panaszok megoldása -védőeszközök viseltetése, munkavédelmi szabályok alkotása és betartatása

6 Bevezetés Szem funkcióinak vizsgálata és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Fénytörési hibák és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Látásjavító műtétek (cataracta, refraktív sebészet,egyéb) Kontaktlencse

7 A szem funkcióinak vizsgálata
- látásélesség látótér színlátás kontrasztérzékenység egyéb (pl. adaptáció, térlátás, CFF, stb.)

8 A látásélesség vizsgálata
Látásélesség (visus, V): a fovea centrálisban keletkezett kép feldolgozási folyamatának eredménye A látásélesség számszerűsítése: látószög (α): a látott tárgy szélső pontjairól a szem optikai csomópontján át húzott képzeletbeli egyenesek által közrefogott szög (nagyságát a tárgy nagysága és távolsága befolyásolja) V = 1/ α

9 A látásélesség vizsgálata
Kettesy-féle visustábla -a felső szám részei 50 méter távolságból, az alsó szám részei 5 méter távolságból 1’ látószögűek

10 A látásélesség jelölése a gyakorlatban
42 5/50 0.1 78 5/30 0.15 31 5/25 0.2 73 5/20 0.25 12 5/15 0.3 48 5/12 0.4 32 5/10 0.5 24 5/9 0.6 34 5/8 0.7 71 5/7 0.8 27 5/6 0.9 5/5 1.0 4 mou (métert olvas ujjat) 0.08 3mou 0.06 2mou 0.04 1mou 0.02 szeou szem előtt olvas ujjat kml kézmozgáslátás fé fés tln fén fényérzés fénysejtés tárgylátás nélkül fényérzés nélkül

11 Látásélesség károsodásának értékelése Maschke táblázat
-mindkét szem látásélességét figyelembe veszi -százalékban adja meg a látószervi károsodás mértékét -a látásélességből adódó látószervi károsodáshoz adódik a más funkciócsökkenésből származó százalék (pl. látótér, színlátás, szemhéj-rendellenesség, szemizombénulás, egyik szem aphakiája)

12 GÉPJÁRMŰVEZETÉSI ALKALMASSÁG SZEMÉSZETI FELTÉTELEI A KORRIGÁLT VISUS SZERINT (I./1976/I.16.SZ. EÜM. RENDELET)

13 GÉPJÁRMŰVEZETÉSI ALKALMASSÁG SZEMÉSZETI FELTÉTELEI A KORREKCIÓ MÉRTÉKE SZERINT

14 EGYÉNI ELBÍRÁLÁS ALÁ ESIK, SZAKÉRTŐI BIZOTTSÁG DÖNT
EGYSZEMŰSÉG APHAKIA GLAUCOMA SZÍNLÁTÁSI ZAVAR SÖTÉT ADAPTÁCIÓS ZAVAR LÁTÓTÉR KIESÉSEK

15 Vasúti dolgozók szemészeti alkalmassági követelményei 14/1985. (XI. 30
Vasúti dolgozók szemészeti alkalmassági követelményei 14/1985.(XI.30.)KM rendelet Újfelvételes Időszakos I.csoport -üveg nélkül egyik szem 1.0, másik szem legalább 0.7 -jó színlátás (anamaloscop) -ép látótér -jó térlátás -üveg nélkül mindkét szem legalább 0.5, két szem együtt 1.0 -jó színlátás II.csoport -+3.0 és -5.0D közötti korrekcióval egyik szem 1.0, másik legalább 0.7 -jó színlátás (kivétel lehetséges) -+4.0 és -6.0D közötti korrekcióval mindkét szem legalább 0.5 III.Csoport -+4.0 és -7.0D közötti korrekcióval mindkét szem legalább 0.5 -+5.0 és -10.0D közötti korrekcióval a két szem együtt 0.3

16 Vasúti munkaköri alkalmasságot kizáró betegségek
-glaucoma -retina és látóideg idült gyulladása és elfajulása -cataracta -kettőslátás -farkasvakság -lagophthalmus -nystagmus -színvakság (kivétel egyes munkaköröknél)

17 Kontrasztérzékenység

18 A látótér vizsgálata Látótér: A térnek az a része, amelyet egy pont fixálása során, mozdulatlan fej és szemtartás mellett egyszerre látunk A látótér-vizsgálat fajtái: kinetikus perimetria statikus perimetria

19 Kinetikus perimetria -azonos fényérzékenységű retinapontokból isoptereket rajzolunk -a stimulus küszöbérzékenység feletti -perifériás látótérről kapunk információt

20 Statikus perimetria -centralis 30 fokos látóteret vizsgálja
-küszöbérzékenység vizsgálatok: az egyes tesztpontokban a retina érzékenységi küszöbét határozzuk meg -szűrőprogramok (küszöbérzékenység felett): az egyes tesztpontokban a retina érzékenységét az átlagos életkori normálértékhez hasonlítjuk (gyors)

21 A színlátás vizsgálata
válogató próbák (Farnsworth teszt) színes korongok színárnyalatok szerinti összeválogatása -pseudoisochromatikus táblák (Ishihara teszt) szűrésre alkalmas, szűrőképessége a színek tónus- diszkriminációján alapul, a jó és rossz színlátás különíthető el, a színtévesztés fajtáját pontosan nem határozza meg -spektrális eljárás (Nagel- féle anomaloscop) az izzzólámpa fényét a spektrum színeire bontja fel, feladat a zöld és a vörös szín keverésével egy bizonyos monochromatikus sárga színnel azonos szín előállítása, számszerűsíthető, a színlátás zavar fajtája pontosan meghatározható

22 A térlátás vizsgálata a binokuláris látás legmagasabb foka, harmadfokú binokuláris látás bizonyos foglalkozásokhoz elengedhetetlen (repülőgép vezetés, magaslati foglalkozás) nem lehetséges, ha az egyik szem visusa 0,1 alá csökken, vagy nagy fokú anisometropia esetén vizsgálata: 3D-s ábrák (Lang-teszt)

23 Bevezetés Szem funkcióinak vizsgálata és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Fénytörési hibák és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Látásjavító műtétek (cataracta, refraktív sebészet,egyéb) Kontaktlencse

24 Fénytörési hibák - myopia
A párhuzamos fénysugarak a retina síkja előtt egyesülnek. a. Törési myopia (cornea, lencse felszíne domborúbb) b. Tengelymyopia (hosszabb szemgolyó) -progresszív formában a szemgolyó növekedése felnőtt korban is folytatódik, szemfenéki degeneratív elváltozások alakulnak ki

25

26 Fénytörési hibák - hypermetropia
A párhuzamos fénysugarak nem egyesülnek éles képpé a retinán hanem csak a szem mögött találkoznának, ha áthatolnának a szem burkain. Törési hypermetropia (a cornea laposabb, aphakia). Tengelyhypermetropia (a szemtengely rövidebb)

27 Fénytörési hibák - astigmia
A szem a párhuzamos sugarakat nem egyetlen pontban gyűjti össze, hanem a különböző tengelyekben beeső sugarakat különböző helyeken ún. gyűjtővonalakban egyesíti, ami torz képhez vezet. Ok: cornea vagy a lencse valamelyik tengelyben domborúbb Fiziológiás astigmia: +0.5D a függőleges tengelyben -reguláris (veleszületett, szemmegnyitó műtétek után) -irreguláris (szaruhártya hegesedésénél, keratoconus)

28

29 El Greco astigmiás volt-e?

30 Presbyopia a szemlencse alkalmazkodóképességének korral párhuzamos csökkenése a lencse elveszíti rugalmasságát, a lencsemag nagyobb lesz, a lencse vastagsága nő a közeli munka és az olvasás nehézzé válik a távoli korrekcióhoz hozzáadandó az életkornak megfelelő dioptria 40-45 éves korig +1.0 D 45-50 éves korig +2.0 D 50-55 éves korig +2.5 D 55-60 éves korig +3.0 D

31 A presbyopia terápiás lehetőségei
szemüveg (bifocalis, multifocalis) kontaktlencse (?) pupillaszűkítő cseppek (?) műtéti megoldások (a corpus ciliare helyzetét változtató műtétek, refraktív műtétek, műlencse beültetés multifokális műlencsével,stb.) (?)

32 REMBRANDT ( )

33 Monitor előtt végzett munka foglalkozásegészségügyi vonatkozásai (lsd
Monitor előtt végzett munka foglalkozásegészségügyi vonatkozásai (lsd. még 50/1999.(XI.3.) EüM rendelet a képernyő előtti munkavégzésről) -A monitorok biológiailag káros sugárzó hatását nem igazolták. -Szemre, látásra tartós káros hatása nincs. -Átmeneti szemfáradtsággal kapcsolatos tünetek jelentkezhetnek.

34 Képernyő előtti munkavégzésnél a panaszok hátterében álló látórendszeri eltérések
-Presbyopia -Akkomodációs zavarok -Hypermetropia -Binokuláris látás hiánya -Fiatalkori rejtett fénytöréshiba -Szemszárazság

35 A monitor előtti asztenopiás panaszokat csökkentő tényezők
- a dolgozó fénytörési hibájának tökéletes korrekciója -munkahely megfelelő kialakítása (kényelmes bútorok, képernyő megfelelő elhelyezése) -monitoron a fényerősség és kontraszt megfelelő beállítása -tükröződésmentesség biztosítása -megfelelő környezeti tényezők biztosítása (hőmérséklet, páratartalom, minimális zaj)

36 Bevezetés Szem funkcióinak vizsgálata és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Fénytörési hibák és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Látásjavító műtétek (cataracta, refraktív sebészet,egyéb) Kontaktlencse

37 Műtétek

38 Cataracta A szemlencse elszürkülését jelenti.
Fokozatos látásromlást okoz. Felnőttkori szürkehályog okai: -lencseállomány elöregedése, lencserostok degeneralódása, lencsefehérjét megváltozása -más szembetegség következménye: uveitis, nagy myopia, glaucomás roham, dystrophia myotonica, atopiás dermatitis -sugárzó energiák: hő, röntgen, rádium, ionizáló sugárzások, infravörös sugárzás -gyógyszerek: steroidok, fenotiazin származékok,amiodarone,mioticumok -metabolikus: diabetes, galaktozemia -traumás: penetráló sérülések, contusio

39 Példák lencsehomályokra

40 Cataracta műtéti megoldása
-intacapsuláris hályogexctractió (ICCE) -extracapsularis hályogexctractió : -ECCE -Fakoemulzifikáció : ultrahangos készülék segítségével az elszürkült lencse feldarabolása microseben keresztül,majd szívó-öblítő segítségével a lencsedarabok kiszívása

41 Műlencse I. A tokzsákba összehajtható műlencse kerül, melynek törőerejét a műtét előtt végzett ultrahang biometria vizsgálat határozza meg. -Megfelelő műlencse választásával a beteg műtét előtti hibás fénytörése is korrigálható. -Figyelembe kell venni a beteg foglalkozását, ill. egyéb látással kapcsolatos igényeit. (pl. gépjárművezetés, közelre vagy távolra szeretne élesen látni stb.)

42 Műlencse II. A betegek többségénél egyfókuszú akril műlencse kerül beültetésre, ami alkalmazkodni nem tud, így szemüveg használata adott távolságokban szükséges. Újabb lehetőségek (külön térítés ellenében): -multifokális műlencsék -toricus műlencsék

43 Komplikációmentes fakoemulzifikáció és műlencsebeültetés munkaképességet csökkentő tényezőnek nem tekinthető, megítélése a látásélesség alapján történik.

44 A szürkehályognak köszönhetjük-e az absztrakt festészetet?
Claude Monet ( ) -1912-től ismert cataractája, végül 1923-ban jobb szemét megoperálják sikertelenül „..it makes me sorry that I ever decided to go ahead with that fatal operation. Excuse me for being so frank and allow me to say that I think it’s criminal to have placed me in such a predicament.” – from letter to Doctor Charles Coutela, June 22, 1923, Giverny. Nők a kertben, 1866 Giverni ház a rózsák közt, 1922

45 The japanise footbridge
fotó Ahogy Monet láthatta -a színek sárgás-vöröses-barnássá váltak

46 Tavirózsák (részlet), 1908 Tavirózsák (részlet), 1922

47 REFRAKTÍV SEBÉSZET CÉLJA: KÖVETELMÉNYE: -SZEMÜVEG VAGY KONTAKTLENCSE
KIKÜSZÖBÖLÉSE -VÉDŐFELSZERELÉS HASZNÁLHATÓSÁGA KÖVETELMÉNYE: -MŰTÉT UTÁN TISZTA TÖRŐKÖZEGEK -STABIL, JÓ REFRAKCIÓ -MECHANIKAI ERŐBEHATÁSOKKAL SZEMBENI ELLENÁLLÓ KÉPESSÉG

48 RADIÁLIS KERATOTÓMIA -JELENLEG A FEJLETT ORSZÁGOKBAN EGYRE RITKÁBBAN VÉGZETT BEAVATKOZÁS -SZÖVŐDMÉNYEI: KÁPRÁZÁS, PERIFÉRIÁS LÁTÁSI ZAVAROK, INTRAEPITHELIALIS CYSTÁK, KERATITIS, TRAUMÁS BULBUS RUPTURA! -A REFRAKCIÓ NEM STABIL, FLUKTUÁL -RK UTÁN NAGY MAGASSÁGBAN HYPERMETROPIZÁLÓDÁS LÉP FEL

49 PRK -ELŐNYEI: GYORS, EGYSZERŰ BEAVATKOZÁS , PONTOS VÉGEREDMÉNY STABIL, JÓ REFRAKCIÓ -HÁTRÁNYAI: JELENTŐS POSZTOPERATÍV FÁJDALMAK AZ ELSŐ NAPOKBAN SZARUHÁRTYA HOMÁLYOK (BOWMAN-HÁRTYA SÉRÜLÉS) ÉJSZAKAI KÁPRÁZÁS HOSSZAS UTÓKEZELÉS

50 LASIK -ELŐNYEI: MINIMÁLIS POSZTOPERATÍV FÁJDALOM PONTOS VÉGEREDMÉNY; STABIL, JÓ REFRAKCIÓ GYORS REHABILITÁCIÓ ISMÉTELHETŐ -HÁTRÁNYAI: LEBENY KOMPLIKÁCIÓK

51 INTRACORNEÁLIS GYŰRŰ (ICR)
-3.0D SPH, D CYL -ELŐNYEI: REVERZIBILIS, VISZONYLAG KÖNNYEN ELTÁVOLÍTHATÓ, NEM ZAVARJA A CENTRÁLIS CORNEA TRANSZPARENCIÁJÁT, KERATOCONUS ESETÉN IS ALKALMAZHATÓ -HÁTRÁNYAI: KÁPRÁZÁS, VISUS FLUKTUÁCIÓ, SZARUHÁRTYA GYULLADÁS, ELÜLSŐ CSARNOK PERFORÁCIÓ

52 THERMOLASER KERATOPLASTICA
-2000 óta, Holmium YAG laser -kisfokú hypermetropoknál D -legalább 40 éves kor -átmeneti hatás

53 PHAKIAS INTRAOCULARIS LENCSÉK
ELŐNYEI: ACCOMODATIO MEGMARAD A BEAVATKOZÁS REVERZIBILIS, NEM ALAKUL KI A SZARUHÁRTYÁBAN HEGESEDÉS VESZÉLYEI: ENDOTHEL SÉRÜLÉS SEC. GLAUCOMA CATARACTA ABLATIO RETINAE

54 Rövidlátó szem Megfontolandó!
-primer nyilt zugú glaucoma előfordulása gyakoribb -fokozott steroid érzékenység -hátsó subcapsuláris cataracta -üvegtesti degeneratív elváltozások -hátsó staphylomák -centralis és perifériás retinadegenerációk -retinaszakadás és retinaleválás gyakoribb előfordulása

55 Bevezetés Szem funkcióinak vizsgálata és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Fénytörési hibák és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Látásjavító műtétek (cataracta, refraktív sebészet,egyéb) Kontaktlencse

56

57 A kontaktlencse rendelés indikációi
I. Orvosi-optikai indikációk - a kétszemes látás helyreállítása (aniseiconia) - új, szabályos cornea felszínt biztosítása (keratoconus, irreguláris astigmia) - nagyfokú fénytörési hibáknál II. Terápiás indikációk - recidiváló cornea erosio, cornea dystrophiák, sérülések, stb. III. Foglalkozási indikációk - előadóművészek, sportolók, stb.

58 A kontaktlencse rendelés indikációi
IV. Kozmetikai indikációk - a szem sérüléseinek, defektusainak javítására V. Egyéb indikációk - hallókészülék viselése, orrsövény ferdülés, allergiás dermatitis a szemüveg miatt VI. Esztétikai (pszichés) indikáció - a beteg kérésére

59 A kontaktlencse viselés abszolút kontraindikációi
- nem megfelelő higiénés viszonyok, motiváció hiánya kezelési nehézségek, félelem a kivételtől, betételtől súlyos száraz szem, krónikus kötőhártya gyulladás monoculus (ha nem áll fenn valamely orvosi indikáció) filtrációs párna csökkent corneaérzékenység

60 A kontaktlencse viselés relatív kontraindikációi
- szemhéj gyulladások kötőhártya hegek, pterygium, pinguecula keratitis, ulcus, erosio, idegentest könnytömlő gyulladás szivárványhártya gyulladás poros, piszkos, füstös környezet

61 A kontaktlencsék csoportosítása
kemény lencsék rigid, gázpermeábilis (félkemény) lencsék lágy lencsék 61

62 Kemény lencsét rendelünk
- 3,0 D feletti astigmia keratoconus, irreguláris astigmia száraz, meleg környezet, gőzök, gázok csökkent könnytermelés esetén ha tartós lokális gyógyszer kezelés szükséges progresszív myopia esetén

63 Lágy lencsét rendelünk
-a beteg kívánságára (gyors megszokás) nystagmus, exophthalmus esetén sportoláshoz kisgyermekeknél terápiás célra poros környezetben

64 A lágy lencsék csoportosítása
szférikus torikus bifokális progresszív

65 A lágy lencsék csoportosítása viselési mód szerint
- napi viselet (ébrenlét alatt) flexibilis viselet (napi, de egy-egy éjszakára bent maradhat) kiterjesztett (6 éjszaka, 7 nap , nap szünet) folyamatos (30 napos viselet)

66 A lágy lencsék csoportosítása cseregyakoriság szerint
konvencionális, régi lencsék (1 év) gyakori cseréjű lencsék (9,6,3,1 hónap; 1,2 hét) eldobható, napi lencsék

67 A kontaktlencse viselés komplikációi
kötőhártya gyulladás (allergiás, bakteriális, vírusos, óriáspapillás) száraz szem (könny elégtelenség, fokozott párolgás) szaruhártya epithel károsodása hypoxia (szaruhártya ereződés) szaruhártya gyulladás (bakteriális , acanthamoeba)

68 Kontaktlecsét (is) alkalmazó presbyop korrekciók
kontaktlencse + közeli korrekció monovision bifokális / multifokális kontaktlencse egyéb kontaktlencse – szemüveg kombinációk

69 Monovision a domináns szemet távolra, a másik szemet közelre korrigáljuk nem mindenki tudja megszokni módosított monovision: az egyik szemen bifokális kontaktlencse, a másikon távoli, ritkán közeli korrekció

70 Progresszív, multifokális lencsék
a dioptriaérték a centrumtól a periféria felé haladva folyamatosan változik szimultán képek sorozata átmeneti távolságból is kapunk éles képet a közeli és távoli képet adó lencse területek aránya függ a pupilla tágasságától

71 Bifocalis,aszimmetrikus lencse
az alsó szemhéj mozgatja távolra nézéskor a felső szegmenten nézünk közelre nézéskor az alsó szemhéj feltolja a lencsét,így az alsó szegmens kerül a pupilla elé rotációra érzékeny előnye, hogy csak egy, éles kép van

72 Köszönöm a figyelmet!