Colorectalis szűrés eredményei Százhalombattán XVI. Pest Megyei Orvosnapok Százhalombatta, 2003.október 9-11. Városi Egészségügyi Intézmény Százhalombatta Sebészeti szakrendelés Dr. Kováts Attila

Tíz kiemelt nemzeti feladat Az egészséges életre nevelés, az oktatás és tudatformálás erősítése. A célzott lakossági szűrővizsgálatok bevezetésével a nagy népegészségügyi jelentőségű betegségek korai felismerése. Az egészséges táplálkozás széleskörű elterjesztése. Az egészséges élethez szükséges mozgáskultúra fejlesztése. A káros szenvedélyek (túlzott szeszes ital fogyasztás, dohányzás, drog fogyasztás) elleni küzdelem. Az egészséges élethez való egyenlő esély megteremtése és megtartása. A járványügyi biztonság erősítése. Az élelmiszerbiztonság feltételeinek javítása – felkészülés az új kihívásokra. Az egészséget támogató környezet kialakítása, a külső okok miatti halálozás visszaszorítása. Az egészségügyi ellátórendszer népegészségügyi szempontokat is figyelembe vevő fejlesztése

Daganatos megbetegedések számának csökkentése Fő cél: A 65 évnél fiatalabb lakosság rosszindulatú daganatok miatti halálozása 10%-kal csökkenjen 2010-ig

Egészség Évtizedének Johan Béla Nemzeti Programja

NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZŰRŐVIZSGÁLATOK Cél: A szervezett és célzott lakossági szűrővizsgálatok segítségével 70 éves kor alatt 5-10%-kal mérséklődjön a daganatos betegségek okozta halálozás 2012-ig

A vastagbélrák-szűrés A vastagbélrák-szűrés Lefektetni azokat az alapokat, amelyek a vastagbélrák-szűréshez elengedhetetlenül szükségesek. 2003-ban kezdődjön meg a széklet vérvizsgálatán alapuló szűrés két éves gyakorisággal. A lakosság legalább 50%-a vegyen ezen részt. Folyamatos legyen a lakosság tájékoztatása a szűrés fontosságáról.

„Hagyomány” Százhalombattán a különböző szűrési tevékenység 80-as évektől légszennyezési vizsgálatok 1992 – 1994 között bélvérzés szűrés 1994-ben a felső légúti betegségek gyakorisága és a nagyüzemek távolsága között vélt kapcsolatot egy vizsgálat 1995-ben mammographiás szűrés az OOI segítségével 1995- ben kérdőíves felmérés a gyermek lakosságban Koraszülések és intrauterin elhalások országossal történő összehasonlító vizsgálatai

Epidemiológiai vizsgálatok Százhalombattán 80-as években történt először,mely a nagyipari üzemek (olajfinomító és hő-erőmű) környezetszennyezése és a légúti betegségek között feltételezett össze-függést 2001.december 1. - 2002.11.30 között epidemiológiai vizsgálat a város felnőtt lakossága bevonásával

A jelenleg kiértékelés alatt álló epidemiológiai vizsgálat lényege Háziorvosok kérdőívet töltöttek ki a környezeti tényezőkről Alapvizsgálatokat végeztek el (RR,cukor) Intézményi adatbázis elemzése speciális lekérdező programmal Időtartam egy év Végleges kiértékelés folyamatban

Ötlet Ha a regisztrált beteget a háziorvosok behívják, kikérdezik, alapvizsgálatot végeznek, akkor miért ne lenne lehetséges, hogy a népegészségügyi program egyik prioritását –a vastagbéldaganatok szűrése- párhuzamosan elvégezzük??

Megvalósíthatóság keresése Szervezés-koordináció Széklettartályok beszerzése Laboratóriumi háttér Utánvizsgálatok lehetőségei helyben Kórházi háttér biztosítása Gondozás

Szűrés módszertana (Részletesen beszámoltunk az általunk kialakított módszertanról az egy éve Tápiószentmártonban tartott IX. Erdély-Pest megye „ In vivo” orvos-kongresszuson) Lényeg: széklettartályt háziorvos adta oda a betegnek, OOI-ban történt a laborvizsgálat, sebészeti szakrendelésünk időre hívta vissza a pozitív eseteket, részletes anamnezis felvétel és fizikalis vizsgálat alapján további vizsgálatok indikálása, illetve Fecatwin kontroll elvégzése, szükség esetén felső endoscopia is, lehetőség szerint helyben definitív ellátás, szükség szerint gastroenterológiai vagy sebészeti osztályos beutalás, gondozás helyben

Eredményeink

Epidemiológiai vizsgálatban részt vettek megoszlása háziorvosi körzetenként

Bélvérzés szűrésen is részt vettek aránya körzetenként %- ban

Fecatwin pozitív esetek aránya

Elvégzett vizsgálatok

Szövettani eredmények

Következtetések I. 10 évvel korábbiakhoz képest javult a szűrést igénybe vevők aránya ( 10- ről 17 %- ra) Jelentős szórás háziorvosonként ( 7- 69 %) Az anamnezis felvétellel, az előzetes fizikális vizsgálattal nemcsak vastagbél megbetegedés, hanem egyéb is diagnosztizálásra került, több esetben egyszerre több megbetegedés ( pl. aktív gyomorfekély + sigma polyp anyagunkban két esetben is előfordult)- meggyőződésünk, hogy a Fecatwin pozitivitást és az „automatikus” colonoscopiát meg kell előzze egy hagyományos anamnezis felvétel és alapos fizikális vizsgálat, mivel nemcsak egy gastroenteralis baja lehet a szűrt betegnek- nem beszélve arról, hogy a megfelelő orvos- beteg kapcsolat kialakulása révén a kellemetlen vizsgálatot övező félelem is nagymértékben csökkenthető) A szűrés rendszeressé tételétől várható, hogy érzékelhető mértékben csökkenhetnek a colon rosszindulatú betegségei

Következtetések II. Meglevő endoszkópos és egyéb diagnosztikai kapacitásunk lehetővé teszi azt, hogy évenként 2-3 ezer polgár szűrését végezzük el a napi rendszeres tevékenység mellett (a közeljövőben bevezetésre kerülő percnormatívákkal ezen következtetésünk feltehetően már nem lesz helytálló) Endoszkópos óraszám növelésével regionális szűrőcentrum szerepet vállalhatunk, mivel az Unióban is megfelelő endoszkopos laboratóriummal és megfelelő eszközparkkal rendelkezünk (bizonytalansági tényező itt is az eszközök visszapótlásának nehézsége az önkormányzati támogatás csökkenése miatt- esetleges magántőke bevonás?) Az egynapos sebészeti programban való tervezett részvétel az endoszkópos terápiás lehetőségek kiszélesítésére is megfelelő hátteret adhat A szűrési program megfelelő közfinanszírozása egyelőre kérdéses

Köszönetnyilvánítás Prof. Dr. Kásler Miklósnak, az Országos Onkológiai Intézet főigazgatójának és prof. Dr. Ottó Szabolcs főigazgató helyettesének a Fecatest tartályok rendelkezésre bocsátásáért és az immunhisztokémiai vizsgálatok elvégzéséért Szt. Rókus Kórház Sebészeti és Gasztroenterológiai osztályának a fekvőbeteg háttér biztosításáért Munkatársaimnak a minden ellenszolgáltatás nélkül elvégzett plusz tevékenységért Háziorvos kollégáimnak, hogy az epidemiológiai szűrésben részt vett regisztrált betegeik figyelmét felhívták a lehetőségre és közreműködtek a széklettartályok átadásában

Köszönöm megtisztelő figyelmüket !