A főbb anyagcsere betegségek epidemiológiája Elhízás, cukorbetegség, osteoporosis Dr. Sárváry Attila

ELHÍZÁS A TÉMA JELENTŐSÉGE I. Az elhízás prevalenciája a fejlett országokban jelentősen emelkedett az utóbbi évtizedekben 1 milliárd ember túlsúlyos és 300 millió elhízott a világon (WHO 2003) A túlsúlyosság és elhízás számos betegség etiológiájában szerepet játszik Metabolikus X szindróma (halálos négyes) (elhízás, magas vérnyomás, cukorbetegség, magas koleszterinszint) A túlsúlyosság és elhízás fokozza a mortalitást

A TÉMA JELENTŐSÉGE II. Az elhízás miatti direkt kiadások a teljes egészségügyi költségek mintegy 6%-át teszik ki az USA-ban A táppénz és rokkantság mintegy 10%-áért tehető felelőssé A jóléti társadalmakban az alacsony iskolai végzettségű lakosok körében gyakoribb A fejlődő országok esetében az elhízás gyakran a jólét markere

Az elhízás miatti direkt és indirekt költségek évente az USA-ban (milliárd 1995 dollár) Betegség Direkt költs. Indirekt költs. Diab. mell. 2-es típ. ISzB Magasvérnyomás Epehólyag bet. Emlőrák Endometrium cc. Vastagbélrák Osteoarthritis Total $32.4 $ 7.0 $ 3.2 $ 2.6 $ 0.8 $ 0.3 $ 1.0 $ 4.3 $51.6 $30.7 $ NA $ 0.1 $ 1.5 $ 0.5 $ 1.8 $ 12.9 $47.5 Wolf and Colditz, Ob Res 1998;6:97

Az elhízáshoz kapcsolódó megbetegedések keringési betegségek (stroke, magasvérnyomás) cukorbetegség (NIDDM) daganatok (epehólyag, méh, vese, gyomor, vastagbél, prosztata) csont- és izületi megbetegedések csontritkulás (osteoporózis)

A TTI és a 2-es típ. diabetes, hipertónia és hiperkoleszterinémia összefüggése Forrás: NHANES III.

Az elhízáshoz társuló daganatos megbetegedések aránya (%) Nagy-Britanniában Forrás: www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/ band85/b85-4.html

A TÚLSÚLYOSSÁG ÉS ELHÍZÁS MEGHATÁROZÁSA I. Testtömeg-index meghatározása: a testmagasság és a testtömeg önbevalláson vagy mérésen alapuló adatainak felhasználásával értékei alapján a következő kategóriákat képeztük: kórosan sovány: < 18,5 kg/m2 normál testsúly: 18,5 – 24.99 kg/m2 túlsúlyos: 25 – 29.99 kg/m2 elhízott:  30 kg/m2

A TÚLSÚLYOSSÁG ÉS ELHÍZÁS MEGHATÁROZÁSA II. Az idős korban a szervezetet felépítő szövetek, szövetközti terek megváltozása miatt a TTI használata a túlsúlyosság és az elhízás meghatározására, valamint annak bizonyos kóros állapotokkal való kapcsolatának vizsgálatára kétséges. Helyette a derékkörfogat (haskörfogat) meghatározása férfiak  94 cm (TTI=25 kg/m2) és  102 cm (TTI=30 kg/m2) nők  80 cm és  88 cm és a derék és csípőkörfogat hányadosa (WHR)

Alma és körte típusú elhízás Android, abdominalis Gynoid, gluteofemoralis

PREVALENCIA ÉS TRENDEK Az USA lakosságának több mint 30%-a túlsúlyos és közel 20%-a elhízott 18 évesnél idősebb amerikai lakosok körében az elhízás gyakorisága mintegy 50%-kal emelkedett 1991 és 1998 között Az európai országok többségében a túlsúlyosság és elhízás gyakorisága alacsonyabb, mint az USA-ban

PREVALENCIA ÉS TRENDEK 22 millió az 5 év alatti túlsúlyos gyermekek száma a világon 2000-ben. Az USA-ban 1980-tól a túlsúlyos gyermekek száma megkétszereződött, míg a túlsúlyos felnőttek száma megháromszorozódott. Az USA-ban a 12-17 évesek között az elhízás prevalenciája fiúknál 5%-ról (1966-70) 13%-ra (1988-91), lányoknál 5%-ról (1966-70) 9%-ra (1988-91) nőtt.

A túlsúlyosság prevalenciája a gyerekek és a fiatal felnőttek között (6-19 év) az USA-ban Forrás: www.cdc.org

A túlsúlyosság és az elhízás* prevalenciája az USA felnőtt lakossága körében (20-74 év) Forrás: www.cdc.org

Az elhízás alakulása az USA-ban a felnőttek között 1991, 1996, 2003 Nincs adat <10% 10%-14% 15%-19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC.

AZ ELHÍZÁS OSZTÁLYOZÁSA Genetikai tényezők Táplálkozási egyensúly felbomlása Fizikai inaktivitás Endokrin elhízás Iatrogén elhízás

AZ ELHÍZÁS EMELKEDŐ PREVALENCIÁJÁÉRT FELELŐS TÉNYEZŐK Táplálkozási szokások változása A fizikai aktivitás csökkenése

Az utazási módok megoszlása (%) a városokban országok szerint Tömeg Ország Kerékpár Gyaloglás közlekedés Autó Hollandia 30 18 5 45 Németország 12 22 16 49 Anglia 8 12 14 62 Olaszország 5 28 16 42 Kanada 1 10 14 74 USA 1 9 3 84 Transportation Quarterly 1997; 51:31

Az elhízás prevalenciája a TV nézéssel töltött idő szerint (NHES Youth Aged 12-17 évesek 1967-70) és NLSY Youth Aged 10-15 évesek 1990 5 10 15 20 25 30 35 40 TV nézéssel töltött idő (Youth Report) Prevalencia (%) NHES 1967-70 NLSY 1990

LEGFONTOSABB HAZAI ADATOK I. Országos Élelmezés- és Táplálkozástudományi Intézet (OÉTI) által 1985-88-ban készített Első Magyarországi Reprezentatív Táplálkozási Vizsgálat (16641 személy bevonásával) mérés 1992-94-es Táplálkozási felmérés (2559 személy bevonásával) mérés Központi Statisztikai Hivatal (KSH) 1994-es Egészségmagatartás vizsgálata (5476 személy bevonásával) önbevallás Népjóléti Minisztérium Világbanki Programirodája által támogatott Szívbarát Program 1997 tavaszi és azt követően ismétlődő táplálkozási szokások kérdőíves felmérései (3-3000 személy) önbevallás Az OLEF-ben alkalmazott egészségi állapotot felmérni hivatott kérdések esetében megállapítható, hogy a kérdések könnyen érthetőek voltak, a kérdések mindegyike esetében magas válaszadási arányt kaptunk. A funkcionalitás felméréséhez a nemzetközi eszközök továbbfejlesztésére van szükség, hiszen jelenleg nem áll rendelkezésünkre olyan kérdőív elem melynek egyedüli használata lehetőséget adna annak mérésére. Az OLEF kérdőívben is két nemzetközileg használatos kérdőíves eszköz került felhasználásra, valamint további két olyan kérdés, melyekkel a szokásos napi teendők ellátásában jelentkező akadályozottság, illetve a korlátozottság és azok fennállásának időtartama mérhető. Az adott témakör felmérésére használt többféle eszköz következtében a kérdésekre adott válaszokat elemezve néhány helyen inkonzisztenciát tapasztaltunk.

LEGFONTOSABB HAZAI ADATOK II.

Gyermekkori elhízás Magyarországon 2002-ben Korcsoport (év) Fiúk Lányok Túlsúlyos (%) Elhízott (%) 11,5 10,6 3,4 7,8 1,4 13,5 13,3 2,5 9,0 15,5 12,2 3,2 2,1 17,5 12,3 3,1 5,1 1,5 Forrás: Aszmann A. (szerk.): Iskoláskorú gyermekek egészségmagatartása. Országos Gyermekegészségügyi Intézet, Budapest, 2003.

LEÍRÓ ELEMZÉSEK, OLEF2000 (2003) Az önbevalláson alapuló eredmények szerint túlsúlyos vagy elhízott volt a felnőttek fele (33,2% illetve 18,2%). túlsúlyos elhízott nők 28,5% (29%) 18,5% (19%) férfiak 38,5% (38%) 18% (20%) A nők 5,5%, a férfiak 1,4% volt kórosan sovány.

Túlsúlyosság és elhízás gyakorisága kor és nem szerint, OLEF2000 Életkor

ÖSSZEFÜGGÉS ELEMZÉSEK, OLEF2000 Milyen kapcsolat van a túlsúlyosság vagy elhízás esélye és a társadalmi-gazdasági tényezők között? Többszörös logisztikus regressziós elemzéssel becsült prevalencia esélyhányados Kimeneti változó testtömeg-index: normál vs. túlsúlyos vagy elhízott Magyarázó változók a kor, az iskolázottság, az anyagi helyzet, a foglalkozás, a munkaviszony, a társas támogatottság, a régió és a településnagyság

A túlsúlyosság vagy elhízás esélye és az iskolázottság összefüggése nők között

A túlsúlyosság vagy elhízás esélye és az életkor összefüggése

A túlsúlyosság vagy elhízás esélye és az anyagi helyzet összefüggése férfiak között

Diabetes mellitus

JELENTŐSÉGE több mint 150 millió ember szenved cukorbetegségben (WHO 2002) számos országban az 5. leggyakoribb halálok (alulbecsült!) az egészségi állapotra kifejtett hatása mellet hatalmas költséggel terheli az egészségügyi finanszírozást jelentős veszteséget eredményez a társadalom termelékenysége szempontjából

A diabetes prevalenciájának változása az USA felnőtt lakossága körében (gesztációs diabetessel együtt) 1990, 1995, 2001 1990 1995 2001 nincs adat <4% 4-6% 6-8% 8-10% >10% Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83; J Am Med Assoc 2001;286:10.

AZ INZULIN ÉLETTANI HATÁSAI Segíti a glükóz belépését a sejtekbe Segíti a glükóz glikogénné alakulását Gátolja a máj glikogénlebontását és leadását Fokozza a zsírsavak beépülését a zsírsejtekbe, csökkenti a szabad zsírsavleadást Fokozza az izomsejtek fehérjeszintézisét

A DIABETES MELLITUS OSZTÁLYOZÁSA (WHO 1985) Inzulin-dependens diabetes mellitus (IDDM, 1. típusú) Nem inzulin-dependens diabetes mellitus (NIDDM, 2. típusú) Gestatios diabetes mellitus (GDM) Csökkent glukóz tolerancia (IGT)

I. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS környezeti tényezők aktiválta autoimmun folyamat, genetikailag fogékony emberekben kisebb gyakoriságú, mint az II. típusú diabetes (10- 15%-a a diabetes eseteknek Európában, ritkább Ázsiában, az amerikai Indiánoknál és a feketéknél) az elmúlt években  mind az incidencia, mind a prevalencia szezonális ingadozást mutat a legnagyobb incidenciával télen  víruseredet (coxsackie B, congenitális rubeola) észak-déli grádiens

I. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS genetikai prediszpozíció  ikervizsgálatok (25-30%-os konkordancia egypetéjű ikreknél, míg 5-10% kétpetéjűeknél); HLA DR3, DR4 vagy DR3/DR4 95%-uk hordozza; HLA DR2 protektív

II. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS az összes diabeteses esetnek 85%-a (WHO 1994) európai népeknél 50 éves kor felett jelenik meg; magasabb prevalenciájú populációkban (Csendes óceáni szigetek) korábbi életkorokban nagyon jelentős eltérések, mind a prevalenciában, mind az incidenciában különböző népcsoportokon belül és azok között

Cukorbetegség gyakorisága Magyarországon 2000-ben [95%-os megbízhatósági tartomány] Korcsoport 18-34 35-64 65+ Nő 1,0 6,6 18,2 [0,4 - 2,0] [5,6 - 7,9] [15,7 - 21,0] Férfi 0,8 7,7 13,6 [0,4 - 1,6] [6,5 - 9,1] [10,5 - 17,5]

II. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS DETERMINÁNSOK: fizikai inaktivitás mintegy 2-4-szeres kockázat számos etnikai csoportban, még az elhízás, a hypertensio és a pozitív családi anamnézisre történő korrigálás után is (keresztmetszeti és kohorsz vizsgálatok) testsúly; BMI  pozitív asszociáció mindkét nemben és számos etnikai csoportban táplálkozás; energiában gazdag, zsíros, rostszegény táplálék genetikai tényezők; számos lehetséges gént vizsgáltak, de az ok – okozati összefüggések negatívak; MODY vizsgálatok  glukokináz gén; gazdaságos gén elmélet „thrifty gen hypothesis”

DIABETES MELLITUS KOMPLIKÁCIÓI mikrovaszkuláris - retinopátia – látásromlás, vakság - nefropátia – vesefunkció romlása - neuropátia – érzészavar (50%)

DIABETES MELLITUS KOMPLIKÁCIÓI makrovaszkuláris (ateroszklerózis), a diabetes okozta halálozás mintegy 2/3-ért felelős - ISzB – a halálozás 50%-ért felelős - diabeteses láb – fekély, lábujj, láb elvesztése

DIABETES MELLITUS PREVENCIÓJA IDDM: alacsony prevalencia  magas szenzitivitású és specificitású szűrővizsgálat; szigetsejtek elleni antitestek detektálása (drága, technikailag nehéz) NIDDM: Primer prevenció: csökkent glükóz tolerancia intervenciós eljárás (Kína): a progresszió NIDDM-be 40%-al csökkent a diétás tanácsadásra és fizikai aktivitásra összpontosító intervenció során populációs és magas rizikójú stratégia (komplementerek) általánosságban: fizikai aktivitás, megfelelő táplálkozás, ideális testsúly, dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás mérséklése

DIABETES MELLITUS PREVENCIÓJA Szekunder prevenció: a fel nem ismert esetek kiszűrése, a hiperglikémia és egyéb metabolikus zavarok kontrollálása eddig még fel nem ismert determinánsok azonosítása Tercier prevenció: morbiditás és mortalitás csökkentése

A rejtett cukorbetegség gyakorisága az 55-64 éves korcsoportban férfiak nők A cukorbetegség esetében a rejtett morbiditás szerepe rendkívül magas (az ismert esetek közel fele) a Zala megyében élő 55-64 éves férfiak esetében, egy igen magas, az újonnan felfedezett esetekkel korrigált diabetes prevalencia értéket eredményezve. E betegség esetében csak a nőknél volt magasabb a rejtett cukorbetegség gyakorisága a keleti megyében. Mindkét megye férfi és női lakossága esetében a korrigált diabetes prevalencia meghaladta a 14%-ot ebben a korosztályban.

OSTEOPOROSIS

JELENTŐSÉGE szinonim: alacsony csont ásványanyag denzitás (BMD) népegészségügyi probléma  morbiditás, mortalitás, csonttörések okozta financiális teher 50 éves kor előtt a csonttörések incidenciája nő a korral és gyakoribb férfiakban  balesetek miatt 50 éves kor után a csont fragilitása felelős az emelkedő incidenciáért csípőcsont-, csigolya- és alkartörések gyakoriak, különösen nőknél

OSZTÁLYOZÁS primer osteoporózis: posztmenopauzális: a menopauza utáni első 20-25 évben fordul elő szenilis: 75 éves vagy attól idősebb férfiakon és nőkön előforduló csípőcsonttörés szekunder osteoporózis: felismert oka van a csonttörésnek (akromegália, Cushing kór, stb…)

PREVENCIÓ fontos a rizikó faktorok felismerése és azok súlyának a megállapítása úgy tűnik, 80%-ban genetikai tényezők (több, egyenként csekély hatású gén) dominálnak inkább, mint életmódbeli tényezők (kávé, alkohol, fizikai aktivitás, kalcium bevitel) csontvesztés prevenciója: hormon pótló kezelés (HRT) és BMD szűrés