A klinikai epidemiológia statisztikai módszerei Dr Füst György

NET, számítógépes terem VIZSGA 1. Számítógépes feladat, az eredmények beírása a vizsgalapba, eredmény értelmezése 2. Feladatlap néhány eldöntendő kérdéssel, ill. egyszerűbb számítással 3. Szóbeli vizsga, 1 előadás=1 tétel 2010 június 23, csütörtök, 16.30 2010 július 7 csütörtök 16.30 NET, számítógépes terem

Epidemiológia 2. A nem fertőző betegségek epidemiológiája 1. A fertőző betegségek epidemiológiája 2. A nem fertőző betegségek epidemiológiája

A leíró epidemiológiai statisztika alapfogalmai I. rész A leíró epidemiológiai statisztika alapfogalmai

PREVALENCIA

Egy adott betegség előfordulási gyakorisága egy adott számú és adott helyen élő lakosságcsoportban egy adott időpontban Magyarországon az addiktológiai gondozókban 42 924, a pszichiátriai gondozókban 2902, azaz összesen 45 826 alkoholbeteget tartottak nyilván 1999-ben. A gondozásba került alkoholbetegség prevalenciája tehát 1999-ben 100 000 lakosra számolva kereken 460, 1000 lakosra számolva kereken 5 volt.

EASTERN EUROPE AND CENTRAL ASIA Kelet-Európa és a Szovjetunió egyéb utódállamai EASTERN EUROPE AND CENTRAL ASIA   Adults and children living with HIV Number of women living with HIV Adults and children newly infected with HIV Adult prevalence (%) Adult and child deaths due to AIDS 2004 1.4 million [920 000–2.1 million] 490 000 [310 000–710 000] 210 000 [110 000–480 000] 0.8 [0.5–1.2] 60 000 [39 000–87 000] 2002 1.0 million [670 000–1.5 million] 330 000 [220 000–480 000] 190 000 [94 000–440 000] 0.6 [0.4–0.8] 40 000 [27 000–58 000] HIV and AIDS statistics and features, end of 2002 and 2004  

INCIDENCIA

Egy adott betegség újonnan felismert eseteinek száma egy adott számú és adott helyen élő lakosságcsoportban egy adott időpontban (időintervallumban) Pl. 2001 január 1. és december 31. között Magyarországon 4 typhus abdominális eset, de 10 433 salmonellosis eset fordult elő. 100 000 magyar lakosra számítva tehát a typhus abdominalis 2001-es incidenciája 100 000 lakosra számolva 0.04, a salmonellosisé 103,9 volt. Januárban 404, júliusban 1423 salmonellosist jelentettek , a 100 000 lakosra számított incidencia tehát januárban 4, júliusban 14 volt.

HIV fertőzések Magyarországon: Regisztrált HIV fertőzöttek

HIV fertőzések Magyarországon: AIDS esetek

PREVALENCIA VS INCIDENCIA A tüdőgondozók által regisztrált nem gümőkóros, krónikus légzőszervi betegek száma tovább növekedett: 351 ezer főt tett ki (1998-ban 324 ezer). (prevalencia 100 000 lakosra számítva 1999-ben: kereken 3500, 1998-ban kereken 3200) Az 1999-ben újonnan nyilvántartásba vett nem tbc-s betegek száma 62 817 volt, az incidencia 1999-ben 100 000 lakosra számítva kereken 630)

KUMULATÍV INCIDENCIA

Kumulatív incidencia Az adott betegség felismerése óta egy adott területen, pl. országban évente felismert eseteinek összesített száma. Pl. a Magyarországon 1986 óta diagnosztizált AIDS betegek összesített száma.

Kumulatív incidencia: 422

MORTALITÁS

A legmegbízhatóbb járványügyi adat Egy adott betegségben meghaltak száma egy adott lakosságszámra vonatkozóan egy adott időszakban A legmegbízhatóbb járványügyi adat

Daganatos halálozás (KSH adatok) 100 000 lakosra számítva (kerekítve) 1995 333 1996 339 1997 338 1998 340 1999 342 2000 337 2001

A járványügyi adatok szokásos csoportosítási módjai Korcsoportok szerint Nemek szerint Életmód szerint Lakóhely szerint (egyes megyékben vagy nagyváros-kisváros-falu) Az eltelt évek (évtizedek) során bekövetkezett változások, szezonalitás Mortalitás: halálok, halandósági tábla, a születéskor várható átlagos élettartam

HIV prevalence (%) in adults in Africa, 2005 2.5

Juvancz,Paksy:Orvosi biometria, Medicina, 1982)

Az idő előtti halálozás miatt elvesztett potenciális évek száma

Juvancz,Paksy:Orvosi biometria, Medicina, 1982)

II. rész A járványügyi adatok megbízhatósága Az adatok megbízhatósága Az adatfelvétel reprezentativitása Az adatok (minta) és a valódi populáció viszonya és ennek statisztikai becslése

Az adatok megbízhatósága A betegség súlyossága A tünetek jelentkezési ideje a betegség kezdetétől kezdve A betegség társadalmi megítélése A betegek félelme a betegségük megismerésétől

A szűrővizsgálatok A betegség kezdete és a tünetek megjelenése között hosszú idő telik el A lakosság egyes csoportjaiban (életkor, nem, szociális helyzet, életmód) az adott betegség gyakrabban fordul elő A betegség megelőzésére tett intézkedések hatékonyságának ellenőrzése A sentinel surveillance Az unlinked anonim szűrés

A járványügyi adatok megbízhatósága Az adatok megbízhatósága Az adatfelvétel reprezentativitása Az adatok (minta) és a valódi populáció viszonya és ennek statisztikai becslése

Az epidemiológiai vizsgálatok statisztikai értékelése II. rész Az epidemiológiai vizsgálatok statisztikai értékelése Megfigyeléses vizsgálatok

A megfigyeléses vizsgálatok fajtái Esetsorozat vizsgálatok. Ide csak esetek (legtöbbször nem túl sok beteg) kerülnek bevonásra, a vizsgálat jellege pillanatfelvétel szerű, keresztmetszeti, leíró. A keresztmetszeti tanulmányba egy jól definiált, részletesen jellemzett, nagyobb mintaszámú csoport kerül beválogatásra, amelyet tovább lehet bontani jellegzetességei szerint, a vizsgálat jellege pillanatfelvétel szerű, keresztmetszeti, leíró Az eset-kontroll tanulmányba két jól definiált, eltérő csoport kerül bevonásra (esetek és kontrollok), a vizsgálat a bevonás előtti eseményekre visszatekintő (retrospektív), jellegében keresztmetszeti, leíró A kohorsz tanulmányokba egy jól definiált csoport kerül bevonásra, nem ismert, hogy ki tartozik a majdani eset és ki a kontroll csoportba. A vizsgálat a bevonást követő időszakra előre tekintő (prospektív

Az események esélyei a retrospektív és a prospektív vizsgálatban: az esélyarány (odds ratio), a relatív kockázat (relatív risk) az excess risk és az attributable risk

Relative risk RR: (A/A+B))/(C/C+D)) Myocardialis infarctusa van (lett) Myocardialis infarctusa nincs (nem lett) Összesen Cukorbeteg A B A+B Nem cukorbeteg C D C+D A+C B+D A+B+C+D RR: (A/A+B))/(C/C+D))

Myocardialis infarctusa van (lett) Myocardialis infarctusa nincs (nem lett) Összesen Cukorbeteg 20 80 100 Nem cukorbeteg 35 865 900 55 945 1000 A myocardialis infarctus RR-a cukorbetegségre vonatkozóan: RR: (20/100)/(35/900) = 0,20/0,039 = 5,13

Odds ratio (OR) OR: ((A/(A+B)/B/(A+B)) / (((C/C+D)/D/C+D). Myocardialis infarctusa van (lett) Myocardialis infarctusa nincs (nem lett) Összesen Cukorbeteg A B A+B Nem cukorbeteg C D C+D A+C B+D A+B+C+D OR: ((A/(A+B)/B/(A+B)) / (((C/C+D)/D/C+D).

Myocardialis infarctusa van (lett) Myocardialis infarctusa nincs (nem lett) Összesen Cukorbeteg 20 80 100 Nem cukorbeteg 35 865 900 55 945 1000 OR: =((20/80)/(35/865) =0,25/0,04 = 6,10.

Az OR és a RR viszonya Példánkban az OR magasabb, mint az RR. Ez általános szabály, azonban a kettő közötti különbség nagymértékben változhat, attól függően, hogy mekkora a rizikó mértéke. Ha a rizikófaktorral rendelkezők és nem rendelkezők összesített kockázata 10% alatt van, akkor az OR és a RR csak kis mértékben (kb. 10%-al) különbözik egymástól. Ha viszont akármelyik csoport kockázata nagy, akkor az OR akár kétszerese3 is lehet a RR-nak A RR-al ellentétben az OR szimmetrikus, tehát a fordított kérdésre is ugyanazt a választ kapunk

Az excess risk (ER) abszolút mérőszáma a kockázatnak, a kockázati faktorral rendelkezők és a nem rendelkezők kockázatának a különbségét mutatja ER = A/(A+B)) – ((C/C+D). 20/100 – 35/900 = 0,20 -0,039 = 0,161 ha a populációban mindenki cukorbeteg lenne, akkor 16%-al több myocardialis infarctus fordulna elő, ha viszont senki sem lenne az, akkor 16%-al kevesebb.

Attributable risk (AR) Egy adott betegség milyen mértékben magyarázható az vizsgált rizikófaktorral az egész populációban. Példánkban: egy adott populációban a myocardialis infarctusok milyen hányada írható a cukorbetegség számlájára. AR =(((A/(A+B)(RR-1))/(1 + (A/(A+B)(RR-1). AR = ((20/100)(4,23-1)/(1 + ((20/100)(4,23-1) =0,2 x 3,23/ 1 + (0,2x3,23) = 0,646/1,646 = 0,39 A vizsgált populációban a myocardialis infarctus 39%-ban tulajdonítható a cukorbetegségnek

NET, számítógépes terem VIZSGA 1. Számítógépes feladat, az eredmények beírása a vizsgalapba, eredmény értelmezése 2. Feladatlap néhány eldöntendő kérdéssel, ill. egyszerűbb számítással 3. Szóbeli vizsga, 1 előadás=1 tétel 2010 június 23, csütörtök, 16.30 2010 július 7 csütörtök 16.30 NET, számítógépes terem