A betegek elesése és leesése kórházi ellátás során Boros Erzsébet dr, Őry Csilla Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet ,,(Elkerülhető) Ellátási Hibák Az Egészségügyben'' II. Országos Konferencia 2008.05.15.

A téma jelentősége Leggyakoribb baleset időskorban ill. a kórházi ápolás során Negatív hatás a beteg és a környezete életminőségére (további fogyatékosság kialakulása) Költségnövekedés (ápolási idő megnyúlása, további ellátási szükséglet) Káros psychés és szociális következmények (félelem, izolációra való hajlam)

Irodalmi adatok Nagyszámú irodalmi munka – rizikófaktorok feltárása, megelőzés lehetőségei Előfordulás gyakorisága az életkorral nő 65 év felett legalább 30% előfordulás főleg otthon kórházi incidencia 1,8-2,8% (geriátrián 52% !)

WHO, Joint Comission International Az esés megelőzés a betegbiztonság fokozásának prioritása Payson, A, Haviley, C: Patient falls assesment and prevention. 2007. Published by HCPro

Esés - indikátor a betegellátás hatékonysága a nővér-stáb munkájának minősége dolgozói attitűd Vassallo, M., Amersey, RA, Sharma, J., Allen, S.C.:Falls on integrated medical wards. Gerontology 2000;46:158-152

DEFINÍCIÓ Az esés olyan, a beteg akaratán kívül bekövetkezett esemény, melynek során a beteg térde vagy térd feletti testrésze a talajjal érintkezik

Elesés okai – extrinsic faktorok Környezeti tényezők Pl. gyenge világítás, a nem megfelelő lábbeli, a bútorok formája, a fürdőszoba berendezése, a nem megfelelő segítő eszközök vagy azok helytelen használata, a padlózat borítása stb. Lakókörnyezetben ez dominál.

Elesés okai – intrinsic faktorok Az idős emberrel, beteggel összefüggő tényezők csökkent funkcionális képesség, egyensúlyzavar, csökkent mentális status, kognitív zavarok, gyenge látás, bizonytalan járás, korábbi elesés. Kórházban, idősotthonokban ez a jellemző Legmagasabb rizikó: stroke utáni állapot

Esés megelőzésének lehetőségei Számos próbálkozás Magas kockázatú betegek azonosítása Betegek és hozzátartozóik oktatása Személyzet informálása, képzése (létszáma) Biztonságos környezet (standardok)

Esés megelőzésének lehetőségei Széleskörű adatgyűjtés NEVES – program Adatgyűjtés módszere Jelentés tartalma

Esés – adatlap Többszöri módosítás 1. kérdéscsoport - intrinsic tényezők betegjellemzők (életkor, funkcióképesség-, mozgásképesség zavarai, testalkat, az ismert diagnózisok, alkalmazott gyógyszerek, stb.) 2. kérdéscsoport - extrinsic tényezők osztály-jellemzők (osztály típusa, ágyszáma, esemény helye, időpontja, a beteg által használt mobilitási segédeszköz, az esésnél jelenlévő személyek, környezeti tényezők stb.). 3. kérdéscsoport – következmények Többszöri módosítás

EREDMÉNYEK 7 kórház 166 beteg - 178 elesés Demográfiai adatok (nem, iskolázottság, település) – nem informatívak

EREDMÉNYEK - ÉLETKOR 32,8%-a 80 éves kor felett 32,8%-a 70-79 éves kor között összes esés 82,2%-a 60 éves kor feletti elesők 56,3 %-a nő

EREDMÉNYEK – ESÉS HELYE ágy - 8,2% } együttesen 80,5% kórterem - 52,3% összes többi helyszín - 20 % (vizesblokk, folyosó, egyéb).

EREDMÉNYEK – jelenlévő személyek senki - 29,3% betegtárs - 58% közel 90%-ban a kórházi személyzet nem volt jelen

EREDMÉNYEK - részletezés ágyból, székről felállás (korlátozó intézkedés – 43%) kerekesszékbe való átülés kísérlete szobai WC használata székláb ill. a kapaszkodó eltörött a gurítható ágy nem volt rögzítve egyoldali ágyrács ágy helytelen elhelyezése (fal mellett) vizes padló

EREDMÉNYEK - időszak legveszélyeztetettebb időszak 21.00-05.00 óra között (112,7%). munkaszüneti napok: 32,2 % (várható arány alapján 28%) az ápolás első két napján – 25%

EREDMÉNYEK – fizikai környezet gyenge világítás 20% közlekedési akadály 4,4 % nedves padló 3,7 %

EREDMÉNYEK – egyéb tényezők zavart állapot - 12 beteg (7%) szédülés - 12 beteg (7%) delírium, epilepszás roham nem használt járási segédeszközt 71,8 % járókeretet használt -10,9 % kerekesszéket használt – 10%

KÖVETKEZMÉNYEK nem volt sérülés - 61,8% enyhe sérülés - 34,1% súlyos sérülés - 4 % nyelv elharapása, fogak kitörése, izületi ficam, amputációs csonk szétválása, 2 végtagtörés további ellátási szükséglet - 44% Sebellátás, szakorvosi ill. képalkotó vizsgálatok

Esések száma és incidenciája két hazai kórházban kórház/osztály esés betegnap esés- incidencia A/aktív 2 1169 0,0017 A/krónikus összesen 26 6016 0,005 A/krónikus 1. 7 1181 0,006 A/krónikus 2. 1 1217 0,002 A/krónikus 3. 13 1127 0,011 A/krónikus 4. 5 1322 0,003 B/aktív 6 2229 0,0026 B/krónikus 12 3775 0,0031

EREDMÉNYEK – összhang az irodalommal legnagyobb hányadban 60 év felett, kiemelten 70 év felett tudatzavar, incontinencia, egyensúlyzavar betegágy ill. közvetlen környezete ápolás első időszaka

KÉRDŐÍV KÓRHÁZI BEVEZETÉSE menedzsment támogatása részletes tájékoztatás – ov. főorvosok, főnővérek önkéntesség szankció hiánya

NEHÉZSÉGEK alacsony nővérlétszám (kitöltők: ápolók) nagy adminisztrációs teher figyelem, érdeklődés fenntartása adatrögzítés

Adatgyűjtés – várható eredmény Tudatosabb betegellátás Környezeti és személyi tényezők elemzése Szemléletmód változtatása Esés előfordulásának lehetséges csökkentése – megelőző intézkedések Költségcsökkentés (?)

Köszönöm a figyelmet