TERVEZETT, DE ELMARADT MŰTÉTEK (2000-2008) dr. Kellermann László dr. Tihanyi Mariann dr. Kránicz Katalin Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg

Tervezett, de elmaradt műtétek Mi a probléma? - 2000. év belső audit - tervezett műtétek maradnak el! Miért probléma ez nekünk? beteg állapot romlása (Cox et al.-Kanada-1996.) mortalitas növekedés (Sund és Linski-Finnország 2000.) hosszabb kórházi tartózkodás, költség növekedés - beteg pszichés állapotának, elégedettségének romlása (Bergeron-2006., Hilkhuysen et al. 2005.)) kollégák feszültségének fokozódása, elégedetlenség elégedetlen munkatárs elégedetlen beteg

Tervezett, de elmaradt műtétek Előzmény: miért maradnak el a műtétek? Aneszteziológus: „a sebészek -túl sok műtétet terveznek” „alapos kivizsgálás nélkül szeretnének operálni” „nem veszik figyelembe az operatőrök közötti gyorsasági különbséget” „nem jelennek meg időben a műtét kezdésekor” „betegek előkészítése nem alapos”

Tervezett, de elmaradt műtétek Sebészek: „aneszteziológusok létszáma kevés” „túl sok aneszteziológiai kontraindikáció” „a betegek műtőbe szállítása lassú”

Tervezett, de elmaradt műtétek Kinek van igaza? Mit tegyünk? MÉRJÜNK!!!! Mit? Ki? Mikor? Hol? Hogyan?

Tervezett, de elmaradt műtétek MIT?-Tervezett, de halasztott műtét: meghatározott időpontra tervezett, de el nem végzett nem sürgős műtét. KI?-Aneszteziológus team „orvos+adminisztrátor+diszpécser” Hol?-Központi Műtőblokk Hogyan?-Adatlap szerkesztése Cél: megtalálni azokat a lehetséges okokat, melyek a műtétek elmaradásához vezetnek. Az okok feltárása után változtatni.

Tervezett, de elmaradt műtétek „ötlet roham” a lehetséges okokról, kérdőív összeállítása – MUNKATÁRSAK OKTATÁSA Adatlap betegjellemzők: nem, életkor, kísérő vagy a műtétet akadályozó betegségek, tünetek, egyéb kommunikációs probléma - beteg nem jelent meg, vagy hazament, evett vagy ivott

Tervezett, de elmaradt műtétek Adatlap: osztály + ellátási folyamat jellemzők: laboratóriumi eltérés hiányos kivizsgálás beteg nem megfelelő előkészítése hiányos dokumentáció (pl.beleegyező nyilatkozat)

Tervezett, de elmaradt műtétek Adatlap: Szervezési vagy szervezeti probléma: hiányos sebészi team időhiány eszközhiány helyhiány műtő sterilitási helyreállítási igény egyéb

Tervezett, de elmaradt műtétek NEVES program 2007.-2008. Egészségügyi Minisztérium WHO Magyarországi Iroda SE Egészségügyi Menedzserképző Központ Magyar Kórházszövetség

Tervezett, de elmaradt műtétek Hiba: egy tervezett cselekedet előre eltervezett módon való befejezésének hibája. Biztonság: a véletlen bántalmaktól való mentesség. Nem kívánatos esemény: olyan bántalom, ami az egészségügyi ellátás következménye.

Tervezett, de elmaradt műtétek Zala Megyei Kórház - NEVES program Amit adtunk: ötlet: a tervezett elmaradt műtétek felvétele a NEVES adatgyűjtésbe Amit kaptunk: tapasztalat program vezetőktől és a társ kórházaktól, tudományos, tudatos módszer, elemzés

Tervezett, de elmaradt műtétek Mérési időszak: 2002.01.01.-2008.03.31. Összes tervezett műtét: 36704 Elmaradt műtét: 2997 (8,2%)

A Központi Műtőblokk bemutatása 3 általános sebészeti 2 baleseti sebészeti 1 urológiai műtő 1 orthopéd 1 szeptikus A szívsebészeti, orr-fül-gégészeti, nőgyógyászati és szemészeti műtétek az osztályokhoz tartozó saját műtőkben történnek meg

A Központi Műtőblokk munkarendje 7:30 - 8:30: reggeli megbeszélés, felkészülés a műtétekre 8:30 -14:30: a tervezett műtétek elvégzése 14:30-15:30: rendcsinálás, takarítás, sterilizálás, az elhasznált eszközök és anyagok pótlása 15:30-7:30: ügyeleti munka

Tervezett, de elmaradt műtétek (2002-2008) műtét / év 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 összesen elektív műtét 6366 6342 6167 5636 5503 5272 1418 36704 elmaradt elektív műtét 467 642 613 433 379 377 86 2997 elmaradt elektív műtét % 7,3% 10,1% 9,9% 7,7% 6,9% 7,2% 6,1% 8,2% 

MŰTÉTEK HALASZTÁSÁNAK LEGGYAKORIBB OKAI (2002-2008) Időhiány: (szervezési probléma) 1116 (37,2%) Műtétet megelőző kontraindikáció: (kísérő betegség) 593 (19,8%) Nem jött meg a beteg: (kommunikációs probléma) 335 (11,2%) Kivizsgálás hiányos : (osztályos folyamat) 185 (6,2%) Összesen: 2229 (74,4%) Minden más ok: 708 (23,6%) 60 betegnél nem volt feltüntetve az elmaradás oka (2%)

A műtétre kerülő beteg ellátásának folyamata Műtét előtti napon: Javítási lehetőségek Aneszteziológiai Ambulancia Kivitelezhető műtéti program Jobb együttműködés a beteggel A beteg felvétele, a szükséges dokumentáció elvégzése kivizsgálás leletek betegtájékoztatás Beleegyező nyilatkozatok aláíratása Főorvosi nagyvizit A következő napi műtéti program összeállítása Premedikáció: műtét előtti aneszteziológiai szakvizsgálat betegvizsgálat Szükség esetén kiegészítő vizsgálatok kérése, javaslat a beteg műtéti előkészítésére A beteg előkészítése a műtétre (diéta, hashajtás, borotválás, stb.)

A műtétre kerülő beteg ellátásának folyamata A műtét napján Javítási lehetőségek Betegszállítás az osztályról a műtőblokkba (betegszállító) Előkészítés az előkészítő helyiségben (aneszt. asszisztens) A beteg bevitele a műtőbe (műtőssegéd) Felkészülés a műtétre (párhuzamosan: aneszéziai előkészületek, műtősnő: anyagok, műszerek, sebész TEAM bemosakodik Anesztézia bevezetése, felkészülés a műtétre (betegfektetés, műtéti terület lemosása, izolálás) Anesztézia fenntartása, sebészi beavatkozás elvégzése Anesztézia befejezése A beteg kiszállítása a műtőből (műtőssegéd) A beteg megfigyelése az ébredezés fázisában (aneszt. asszisztens) A beteg visszaszállítása az osztályra (betegszállító, osztályos nővér), ezalatt a műtőben rendcsinálás, takarítás szervezés, lift zsilip lift

Minőségbiztosítási Projekt (2004.07.15-2005.09.01.) Bevezetett változtatások Projekt-menedzser: független sebész főorvos Projekt-team – minden érintett szakterület részvételével Rendszeres koordinációs megbeszélések A műtéti kapacitás két hónappal előre tervezése Műtők karbantartási munkáinak optimális tervezése Második zsilip – forgalmi dugók csökkentése Egy lift csak műtétes betegek szállítására, kezelővel

Kitűzött célok Másnapi műtéti program leadása 14 óráig Műtétek kezdési idejének szigorú betartása Műtétek előjegyzése a rendelkezésre álló anesztéziai kapacitásnak megfelelően Reális műtéti program kiírása Új elem: „feltételes” és „tartalék” műtétek

Eredmények Másnapi program leadása 14 óráig: 100% Műtéti program pontos kezdése: javult Halasztott műtétek száma csökkent „Kézi vezérléssel” programba illesztett plusz műtétek

A jövő tervei Számítógépes előjegyzési rendszer bevezetése Műszakos munkarend bevezetése A műtő személyzetének folyamatos továbbképzése nagyobb rugalmasság elérése érdekében Beteggel való kommunikáció javítása Aneszt. Ambulancia forgalmának növelése

Tervezett, de elmaradt műtétek Ajánlás: Kórházak döntenek: kell-e mérni a tervezett, de elmaradt műtéteket Ha igen: Neves program, ZMK adatlap feldolgozás módszere

Köszönjük a figyelmet!