Prof. Dr. Radó János A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet Hyponatremia (vízintoxikáció) kezelésének csapdái és a desmopressin használata Prof. Dr. Radó János főorvos Virányos Klinika, Budapest

A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet A HYPONATREMIA (VÍZINTOXIKÁCIÓ) KEZELÉSÉNEK CSAPDÁI ÉS A DESMOPRESSIN HASZNÁLATA 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok A carbamazepin által okozott vizintoxikáció első esete a szakirodalomban Rado JP. Water intoxication during carbamazepine treatment. Br Med J. 1973 Sep 1;3(5878):479. 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

DESMOPRESSIN (dDAVP) az 2006 04 05 DESMOPRESSIN (dDAVP) az INTERNETEN(PUB MED): 3173 KÖZLEMÉNY a dDAVP-ről és 50 a dDAVP+vizintoxikációról 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

dDAVP vizintoxikáció PP-ban Juhos É, Radó J. 1974 dDAVP vizintoxikáció PP-ban 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok Molnár Z, Farkas V, Nemes L, Reusz GyS, Szabó AJ: Hyponatraemic seizures resulting from inadequate post-operative fluid intake following a s i n g l e dose of desmopressin. Nephrol Dial Transplant 2005;202265-2267. 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok Orv Hetil 124:1323 -6,1983 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

4 ug dDAVP 48 órás időgörbéi 9 betegben 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok Perianayagam A, Sterns RH, Silver SM, et al. :DDAVP is effective in preventing and reversing inadvertent overcorrection of hyponatremia. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:331–336 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

TREATMENT OF HYPONATREMIA H2O restriction Hypertonic saline Furosemide V2 antagonists (High solute intake Lithium Declomycin) 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

HOW RAPIDLY SHOULD HYPONATREMIA BE CORRECTED? 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok Radó J, Csányi P:Orv.Hetil.130:2 5-6,1989 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 872–875 doi: 10.1093/ndt/gfr790 Ujabb tanulmányok egy vasopressinhatás nélkül kifejlődő, akár életet is fenyegető hyponatremia patofiziologiai mechanizmusát tárgyalják . Mivel ez a tiaziddal kezelt hypertoniabetegekkel fordul elő leginkább, a populáció nagyságánál fogva sokakat érint. A desmopressinnek ilyen körülmények között is lehet a „túlkezelés elhárításában” szerepe Kamel S. Kamel and Mitchell L. Halperin:The importance of distal delivery of filtrate and residual water permeability in the pathophysiology of hyponatremia. Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 872–875 doi: 10.1093/ndt/gfr790 2012

Debreceni Nephrologiai Napok A szérum Na változása 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

tiazid diuretikum szedése alatt hiponatrémia (96 mmol/l) alakult ki tiazid diuretikum szedése alatt hiponatrémia (96 mmol/l) alakult ki. A betegnek egyszersmind hipokalémiája (1,6 mmol/l) és metabolikus alkalózisa is volt. A tiazidot leállították, a vízbevitelt korlátozták, és 430 mmol KCl-t adtak a betegnek. Ennek hatására a szérum nátriumkoncentrációja 24 órán belül kb. 20 mmol/l-rel emelkedett. 8NAPPAL KÉSŐBB OZMOTIKUS DEMIELINIZÁCIÓS SZINDRÓMA (ODS) ALAKULT KI PONTIN MIELINOLÍZISSEL Berl T, Rastegar A. A patient with severe hyponatremia and hypokalemia: osmotic demyelination following potassium repletion. Am J Kidney Dis 2010;55:742–748 2012

Debreceni Nephrologiai Napok Hyponatremiában testvízfelesleg áll fenn, melynek terápiája a vízfelvétel csökkentésére és a renális (elektrolitmentes) vízkiválasztás növelésére irányul. Útóbbi célból egy új gyógyszercsoportot vezettek be a klinikai orvostudományba, az aquaretikumként szolgáló „vaptánokat” (tolvaptan, satavaptan etc.) melyek a vasopresszin-2 („V2”) receptorokat blokkolják a vesetubulusokban. 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok A SALTWATER vizsgálatban (J Am Soc Nephrol 2010;21:705–712 ) 111 betegből 5-ben a szérum nátrium szint óránként 1 mmolnál gyorsabban emelkedett TOLVAPTAN alkalmazása után . A egyik beteg kezelését meg is szakították. Egy másik (az u.n. DILIPO) tanulmányban, ahol SATAVAPTANT adtak, a betegek 14,3 %-ában a szérum nátrium szint túl gyorsan, 24 órán belül több mint 12 mmol/l-el emelkedett. 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok Ha „tulkorrekció” következik be, ezt hypotoniás folyadékkal lehet korrigálni Újabban megállapították, hogy desmopressinnel is elérhető ugyanez. A hosszú hatásu desmopressin vízintoxikációt könnyen okozó klinikai hatásának ismeretében nem meglepő, hogy ez a gyógyszer is okozhat agyi károsodásokat, ezért nagyon is kétélű fegyver, ennek a készítménynek alkalmazása a „tulkorrekció” helyreállítására. 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok Köszönöm a figyelmet 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

Debreceni Nephrologiai Napok THE RECENTLY IDENTIFIED GAIN-OF-FUNCTION MUTATIONS IN THE V2R GENE CAUSE A NEPHROGENIC SYNDROME THAT IS CHARACTERIZED BY HYPONATREMIA AND UNDETECTABLE VASOPRESSIN LEVELS Feldman BJ, Rosenthal SM, Vargas GA, Fenwick RG, Huang EA, Matsuda-Abedini M, Lustig RH, Mathias RS, Portale AA, Miller WL, Gitelman SE: Nephrogenic syndrome of inappropriate antidiuresis. N Engl J Med 352: 1884–1890, 2005 2012 Debreceni Nephrologiai Napok