Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) új ajánlása: diagnózis, kivizsgálás, klasszifikáció Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet és I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest Dr. Mucsi István egyetemi docens
VÁZ Krónikus veseelégtelenséghez társuló csont- és ásványianyagcsere zavar, amely a csontok törékenységéhez, és extraszkeletális (elsősorban kardiovaszkuláris) manifesztációkhoz vezet. V eseelégtelenséghez társuló Á sványianyag- és csontanyagcsere Z avar
VÁZ Laboratóriumi eltérések Csonteltérések Extraosselis manifesztációk chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Se Ca, PO4, PTH, D vitamin, ….. Kóros csontátépülés Csökkent csont ásványianyag tartalom Cardio-vascularis calcificatio
VÁZ
PTH szekréció Mellékpajzsmirigy hyperplasia Secundaer hyperparathyreosis Renalis osteodystrophia Kalcitriol szintézis Intestinalis Ca abszorpció GFR Szérum P Hyperphosphataemia Ionizált Ca
A serum P megoszlása saját anyagunkban (n=282)
A serum iPTH megoszlása saját anyagunkban (n=282)
Érfali kalcifikáció vesebetegségben
Billentyű kalcifikáció uraemiábanMyocardium kalcifikáció
Vaszkuláris kalcifikáció – „osszifikáció” AKTíV - SZABÁLYOZOTT FOLYAMAT Intima és média kalcifikáció Hydroxyapatit Részben genetikus szabályozás alatt áll A csontanyagcserében szerepet játszó fehérjék expresszálódnak a léziókban A VSMC transzformálódik oszteoblaszt-szerű sejtté
A vascularis kalcifikáció mechnizmusa
A VÁZ – kardiovaszkuláris rizikótényező
Dializált betegek mortalitási rizikójának közel 20%-a a VÁZ-ból ered
K/DOQI Guidelines: Bone & Mineral Metabolism Szérum Kalcium, foszfor és az intakt PTH ha GFR<60ml/min/1.73m 2 havonta kell ellenőrizni Parameter Stádium 5. Stádium iPTH >70 és >110 ng/L [7.7– 12.1 pmol/L] 150–300 ng/L [16.5–33.0 pmol/L] Ca x P < 4.51 mmol 2 /L 2 [< 55 mg 2 /dL 2 ] Phosphorus >0,86 <1.49 mM 25(OH)D3 ?? 1.10–1.78 mM [3.5–5.5 mg/dL] ‘Corrected’ calcium 2.10–2.37 mM [8.4–9.5 mg/dL] Eknoyan G et al. Am J Kidney Dis 2003;42(Suppl 3):1–201
A VÁZ kezelésének kudarca
Cinacalcet és a terápiás célok elérése Moe SM et al. : Kidney Int 67: 760–
Cinacalcet és a terápiás célok elérése Moe SM et al. : Kidney Int 67: 760–
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!