Proteinuriák differenciál diagnosztikája Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem, ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum

Vázlat 1) Proteinuria (PU) fogalma 2) PU osztályozása, típusai 3) PU vizsgálata 4) PU (albuminuria) jelentősége 5) Tünetmentes PU elkülönítő kórismézése

Normális vizelet fehérje ürítés < 150 mg/24 óra - 20 – 30 mg albumin - 10 – 20 mg LMWP - 40 – 60 mg szekretált fehérje (pl. Tamm – Horsfall protein) - Kóros proteinuria (PU) > 150 mg/nap

Proteinuria mennyisége 1. nephrosis sy. része 2. nephrotikus nagyságrendű ( > 3,5 g/24 óra) nephrosis sy. nélkül 3. nem – nephrotikus nagyságrendű ( < 3,5 g/24 óra) 1. és 2. = glomeruláris betegség

Proteinuria típusai 1) Glomeruláris ok: glomeruláris kapilláris kacsok permeabilitása (primer és sec. glomerulopathiák)

Proteinuria típusai 2) Tubuláris ok: fehérjék tubuláris reabsorptiója (tubulointerstitialis betegségek)

Proteinuria típusai (folyt.) Túlfolyásos ok: kismolsúlyú fehérjék (könnyűláncok, myoglobin stb.) nagymennyiségű keletkezése, tubuláris reabsorptios kapacitás kimerülése 4) Átmeneti, benignus, funkcionális ok: haemodinamikai a) orthostatikus testhelyzettel változik b) egyéb láz, infekció, intenzív fizikai munka

Proteiunuria (albuminuria) - van-e? - mennyisége? - az ürített fehérjék típusa? - etiológiája Proteinuria (albuminuria) jelentősége - vesebetegségek progressziójának mediatora indikátora - CV betegségek független rizikófaktora

PU (albuminuria) vizsgálata Vizeletfehérje Vizeletalbumin sulfo- salicylsav- próba összes ürítés (mg/24 óra) albumin/creatinin hányados (mg/mmol) stix Normális negatív negatív < 30 ♂ < 2,5 ♀ < 3,5 Micro- negatív negatív 30 – 300 ♂ 2,5 - 25 albuminuria ♀ 3,5 - 35 Macro- pozitív pozitív > 30 ♂ > 25 albuminuria ♀ > 35

Tünetek nélküli proteinuria (PU) Tünetek nélküli nem - nephrotikus PU - Ürített fehérje mennyisége? - GFR? - PU < 3,5 g/24 óra - GFR normális - PU < 3,5 g/24 óra - GFR csökkent Átmeneti? - Orthostatikus - Egyéb Perzisztáló? - Glomeruláris? - Tubuláris? - Túlfolyásos? Anamnézis, vérnyomás Szerológiai tesztek Vizelet vizsgálat mennyiségi, minőségi Ultrahang Vesebiopszia szsz.

Összefoglalás és következtetések PU (albuminuria) a krónikus vesebetegségek korai és adequat jelzője Vizsgálata indokolt - fokozott kardiovaszkuláris rizikójú (hypertonia, diabetes …) betegekben - kardiovaszkuláris betegségekben