A renalis denerváció kivitelezése Dr. Clemens Marcell klinikai szakorvos DE OEC Kardiológiai Intézet, Debrecen

A renális denerváció kivitelezése XVII. Debreceni Nephrológiai Napok 2012.05.30-06.02 Clemens Marcell DE OEC Kardiológiai Klinika

Sebészi sympathectomia A ggl stellatum, truncus sympathicus és néhány splanchnikus ggl. Sebészi eltávolítását jelentette. Mellékhatásai: ortostaticus hypotensio, impotencia

Radiofrekvenciás abláció

Vörös festék: tirozin-hidroxiláz; A szimpatikus idegek 90%-a lumentől mérve 2mm-en belül található, abláció számára könnyen elérhető.

RDN indikációja Gyógyszeres terápiára refrakter hypertonia (>160Hgmm, II-es típ. DM: >150Hgmm) Legalább 3-as kombináció ellenére (egyik diuretikum) Schmieder et al. J Hypertension 2012;30:837-41

Betegek műtét előtti kivizsgálása Szekunder okok, életmódbeli változtatások Pszeudorezisztencia kizárása (ABPM, compliance?) Arteria renalis CT angio Kontraindikáció: Átmérő: <4mm, hossz <20mm Multiplex a. renalis A. renalis stenosis (>50%) Korábbi a. renalis tágítás GFR (<45ml/perc – kizárás)

Simplicity katéter + generátor 5mm 12mm Flexible Tip (self-orienting) Deflectable Shaft

Typical: RDC-1 Alternate: LIMA Helyi érzéstelenítés

Kezdés: ≥5mm proximálisan a bifurkációtól Perforáció veszély ! Kontakt megfelelő

Műtét alatti gyógyszeres terápia Preoperatív anxiolitikum Midazolam Műtét alatti antikoaguláció Heparin: cél ACT >250 sec Fájdalomcsillapítás Fentanyl vagy Morfin (+midazolam) Vasodilatátor IA nitroglycerin (a. renalisba adva)

Beteg műtét alatti monitorozása Vérnyomás, szívfrekvencia Fájdalom, gyógyszerek (nitrát) Oxigenizáció Fájdalomcsillapítás Oxigén szaturáció + légzésszám

Posztoperatív ellátás A. femoralis punkció helyének ellátása Hidrálás – kontraszt nefropathia megelőzése Hazabocsátás: másnap ASA 1x100mg egy hónapig (?)

Perioperatív szövődmények Simplicity HTN-1 extended (n=153): 3 pseudoaneurysma 1 a. renalis disszekció (stent) Simplicity HTN-2 (n=52): 1 pseudoaneurysma 1 húgyúti fertőzés Világszerte >4.000 eset, Mo-n: 6 eset.

Az ablációt követően stenosis nem alakul ki. Pre-Procedure 1 Month Follow-Up Acute Post-Procedure A. Renalis stenosis eddig még nem alakult ki (sem állatmodelleken sem humán felhasználás során).

Fejlesztési irányok RF: „Spiral/basket- type” katéterek Cryoabláció UH-os abláció Lokális neurotoxinok

Esetismertetés C.I.-né (59é) 1982 óta ismert essentiális hypertonia DM, Hyperlipidaemia, ISZB (CX, LAD PCI) Antitensív gyógyszerei: telmisartan 1x80mg HCTZ 1x25mg amlodipine 2x5mg bisoprolol 2x5mg urapidil 2x90mg doxazosin 1x4mg Felvételi RR 220/141Hgmm

Fuoroscopiás idő: 14:47 perc Procedura idő: 110 perc Fluoroscopiás idő: 14:47 Szövődmény nem volt. Procedura idő: 110 perc, fluoro idő: 14:48, szövődmény nem volt. Procedura idő: 110 perc Fuoroscopiás idő: 14:47 perc

Köszönöm a figyelmet !