Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben Dr. Kóbor Krisztina nephrologus főorvos, orvos-igazgató helyettes FMC Miskolci Nefrológiai Központ

Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben Kóbor Krisztina FMC Miskolci Nefrológiai Központ XVII. Debreceni Nefrológiai Napok 2012. május 30 –június 02.

Tartalom fogalmak tisztázása dializált beteg - mit jelent a compliance ? meghatározó faktorok a compliance objektív mérése a rossz compliance következményei javításának lehetőségei saját tapasztalataink

Fogalmak Berger, B.A., 2004 Compliance („engedékenység”): - a mérték, amellyel a beteg követi az egészségügyi személyzet kezelési, gyógyszerelési előírásait Adherence ( „együttműködés”): - több, mint önmagában az előírások követése - a beteg tisztában van a kezelés céljával - tudatosan és pontosan tartja be az előírásokat Berger, B.A., 2004 US Pharmacist, 29(11), 50-54.

Compliance - kezelési modellek „Akut” kezelési modell: - a beavatkozások elfogadtatására irányul - a tünetekre koncentrál „Krónikus” kezelési modell: - az állapot progressziójának kontrolljára fókuszál - javítani igyekszik a túlélést és az életminőséget - a kezelési előírások betartása a túlélés szempontjából életbevágó! a krónikus veselégtelenségben szenvedő betegek gyógyításában az egyik legnagyobb probléma! a KVE betegek a compliance-vizsgálatok kedvelt célcsoportjai….

A dializált betegek problémái só - és vízretenció hypertonia uraemiás toxinok - CN, kreatinin, húgysav stb. foszfát retenció metabolikus csontbetegség - osteodysthrophia, calcificatio krónikus anemia immunszupprimált állapot cardiovascularis kórképek - ISZB, szívelégtelenség, stroke, perifériás verőérbetegség diabetes szövődményei - a betegek több mint egyharmada!

A betegektől elvárjuk, hogy: só- és folyadékbeviteli korlátozás megfelelő fehérjetartalmú, de foszforszegény … egészséges, de káliumszegény … kalóriadús, de zsírszegény diéta heti 3-4 x 4-5 órás hemodialízis + utazás foszforkötő (calcium-tartalmú és/vagy nem-Ca-tartalmú) natív és aktív D - vitamin, calcimimeticum szedése antihypertenzív gyógyszerek antidiabeticumok, insulin aspirin, statin, savkötő rendszeres vizsgálatok

A dializált betegek vezetése összetett, a kezelő személyzettől tartós odafigyelést , a betegektől életmód változtatását követel a HD betegek kb. 50 %-a nem tartja be a dialízissel kapcsolatos valamelyik, vagy összes előírást! (PD:30%) Saran, R., Bragg-Gresham, J.L., at al Kidney International, 2003 64(1),254-262 Kutner, N.G. Seminars in Dialysis, 2001 14(5), 242-247

A „compliance”-t meghatározó interaktív faktorok kezelő személyzet beteg egészségbiztosítási rendszer

A compliance mérése - dialízis kezelés , diéta

Dialysis Outcome and Practice Pattern Study (DOPPS) Saran at al, (2003), Kidney International,64, pp.254-262

Befolyásoló tényezők Saran at al, (2003), Kidney International,64, pp.254-262

A dializáltak gyógyszeres terápiája Átlagos gyógyszerszedés a háziorvosi praxisban ugyanekkor: 2,7 / beteg !!! M.Tozawa at al; NDT (2002) 17:1819-1824

A beteg és a gyógyszerszedés A nem előírásszerű gyógyszerszedés okai: a gyógyszer ára (67%!!!) nem egyértelmű előírás (30%!!!) mellékhatások (21%) túl sok gyógyszer (18%) a beteg nem jut el a gyógyszertárba (17%) Holley, J.L., & DeVore, C.C. Advances in Peritoneal Dialysis 2006, 22, 162-166.

A kezelő személyzet A beteg - compliance-t pozitívan befolyásolja: a dialízis személyzete és a betegek közötti szoros kapcsolat folyamatos párbeszéd egyértelmű és indokolt kezelési és gyógyszerelőírások a beteg szociális helyzetének figyelembevétele dietétikus , szociális nővér jelenléte képzett személyzet, magas óraszámban való jelenléte

DOPPS Saran at al, Kid Int, 64 (2003),pp.254-262

Egészségbiztosítási rendszer betegjog! – de beteg „kötelesség” ? HD melletti munkavállalás nehézsége? rokkantnyugdíj rendszer ? 3 hónapos gyógyszerárváltozás, követhetetlen gyógyszerváltás ? alacsony finanszírozás – kislétszámú, szatellita állomások ellehetetlenítése? betegszállítási rendszer – utazási idő ? a beteg együttműködését elősegítik?

A rossz compliance következményei - DOPPS Saran at al, Kid Int,64(2003),pp.254-262

Eredmények - CHOICE Choises for Healthy Outcomes in Caring for ERDS USA, n=739 HD, 1995-1998 a 65 éven aluli, dialízist kihagyók között kevesebb volt a transzplantáció! (OR:0,41) Mark L. Unruh at al AJKD,Vol46,No6,2005: pp1107-1116

A compliance javítása Amit mortalitás csökkentésben nyerünk a dialízis technika fejlesztésével és az új gyógyszerekkel, elveszíthetjük a rossz compliance-szel !!!

Szükséges feltételek a beteg motivációja és egzisztenciája a kezelési előírások jelentőségének megértése a betegség progressziója és a dialízis kezelés feletti kontroll állandó interakció a beteg és a kezelők között, a „kitartás” elérése nővérek kiemelt szerepe – több „face to face” interaktív idő! a jó compliance-t elősegítő egészségbiztosítási rendszer

Teendők a compliance javítása érdekében a rossz compliance megállapítása - elektronikus adatbázis (pl.Euclid) markerek vizsgálata – labor és magatartásbeli (P,elmulasztott, rövidített kezelés,magas IDS, stb.) felvilágosítás a következményekről, sz.e. hozzátartozók bevonása a kezelési stratégia céljának hangsúlyozása a kezeléssel kapcsolatos kóros tünetek – hypotonia, görcs, szomjúságérzés stb. – minimalizálása a beteg komfortérzésének javítása a kezelési és gyógyszerelési terv „testre szabása”

Stratégia az FMC-ben és Miskolcon nagylétszámú dialízisközpont (≈ 300 beteg) hátrányainak leküzdése a beteg – kezelőszemélyzet szorosabb kapcsolata: 35-40 beteg + magasan képzett nővér team - a betegek hosszútávú követése + belgyógyász/nefrológus a Fresenius belső minőségügyi és hatékonysági előírásai és ennek folyamatos ellenőrzése (Balance ScoreCard ) közös koncepciót teremtenek a jó compliance feltétele a jó eredménynek (heti 3x, eff. 4óra stb.) maximális flexibilitás a betegbeosztásban (betegszállítás - 2012.05.02.???) személyzet továbbképzése, rendszeres betegmegbeszélések peritoneális dialízis preferálása (25% a PD arány!) – compliance! utazás! költséghatékonyság!

Köszönöm a figyelmet! Sok sikert!