Haematuria vizsgálata FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest Dr. Árkossy Ottó orvos-igazgató FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest

VIZELETVIZSGÁLAT MAKROSZKÓPOS: Vizelet színe: vöröses-barnás elszíneződés HAEMATURIA gyanúját veti fel (az elszíneződés mértéke nem feltétlenül jelzi a vérzés mértékét: 1ml vér/1 l vizelet már elszíneződést okoz) MIKROSZKÓPOS:(5 percig, 3000/min fordulatszám, 400X) ↙ ↘ Üledék: Felülúszó: >3 vvt/látótér dipstick MIKROSZKÓPOS HU ↙ ↘ negatív pozitív

DIPSTICK POZITÍV NEGATÍV ↙ ↘ Gyógyszer: myoglobin haemoglobin ↓ ↙ ↘ myoglobin haemoglobin ↓ plazma vizsgálata ↙ ↘ rózsaszín tiszta ↓ ↓ Fals poz:alkalikus vizelet, spermiumok Fals neg:nagydózisú C-vitamin bevitel POZITÍV VIZSGÁLAT: MIKROSZKÓPOS VIZSGÁLAT INDOKOLT NEGATÍV Gyógyszer: -ibuprofen -vas sorbitol -nitrofurantoin -rifampicin Ételek: -cékla, szeder, ételszínezék Metabolitok -methaemoglobin -porfirin -melanin -epe pigmentek -urátok

KIVIZSGÁLÁS ALAPJA: ANAMNESIS GLOMERULARIS – EXTRAGLOMERULARIS TRANSIENS - PERSISTALO

ANAMNESIS Egyidejű pyuria és dysuria: infectio, malignus folyamat? Zajló felsőlégúti infectio: postinfectiosus GN, IgA nephropathia ? Pozitív családi anamnesis: herediter nephritis, polycystas vesebetegség, sarlósejtes anaemia Féloldali lágyékfájdalom: ureter obstructiot okozó kő, vérrög, tumor v. loin pain haematuria >50 év, ffi : hesitancy, vizeletcsepegés: BPH? Testedzés, trauma Vérzési rendellenesség, anticoagulans therápia

Ciklikus haematuria nőkben: menstruáció alatt, után: endometriosis a húgyutakban, kontamináció ? Gyógyszerek : pl: analgetikum nephropathia Külföldi utazás után fellépő: tbc, Schistosoma haematobium Streil pyuria haematuriával: tbc, analgetikum nephropathia, egyéb interstitialis nephritisek

GLOMERULARIS- EXTRAGLOMERULARIS VIZELET SZÍNE: vörös,barnás,coca-cola VÉRALVADÉK: nincs (urokinase, szöveti PA) PROTEINURIA: > 500 mg/die VVT morfológia: DYSMORPH VVT CYLINDEREK: jelen lehetnek VIZELET SZÍNE: vörös, rózsaszín VÉRALVADÉK: előfordulhat PROTEINURIA: < 500 mg/die VVT morfológia: NORMÁLIS VVT CYLINDEREK: hiányzik

GLOMERULARIS HAEMATURIA IZOLÁLT HAEMATURIA : Alport syndroma IgA nephropathia Vékony basalmembrán betegség HAEMATURIA ÉS PROTEINURIA : primer glomerularis betegségek szisztémás betegségek

Hematuria miatt indikált vesebiopsziák leggyakoribb lelete ANCA asszociált vasculitis IgA nephritis

EXTRAGLOMERULARIS HAEMATURIA Anyagcsere betegségek: hypercalciuria, hyperuricosuria Vascularis ok: AV malformatio, vesevéna thrombosis, vese arteria embolisatio, Cystas vesebetegség:cysta ruptura, infectio, malignitas Tubulointerstitialis betegségek: acut TIN, analgeticum nephropathia

TRANSIENS - PERSISTALÓ Ha a vizeletvizsgálat nem utal egyértelműen glomerularis betegségre,ISMÉTELT vizsgálatokkal fontos eldönteni, hogy a haematuria transiens v. persistalo Transiens haematuria fiatal felnőttekben gyakori lehet. Oka: láz, zajló infectio, trauma, testedzés. DE persistalo haematuria esetén részletes kivizsgálás javasolt! Idősebb korban (>50 év) transiens haematuria esetén is fokozott a malignitas kockázata, főleg dohányzás, analgetikum abusus esetén

RADIOLÓGIAI VIZSGÁLÓMÓDSZEREK ELŐNYE: HÁTRÁNYA: IV PYELOGRAPHIA : jól vizualizálható a vese, és a vizeletelvezető rendszer CYSTOSCOPIA :a hólyag vizsgálatára a legjobb módszer ULTRAHANG: a vese vizsgálatára kíváló IV PYELOGRAPHIA: nephrotoxicus, allergiás reakció léphet fel, a hólyag vizsgálatára kevésbé alkalmas CYSTOSCOPIA: invasiv, költséges, a beteg számára kellemetlen ULTRAHANG: kevésbé sensitív az ureterek és a hólyag vizsgálatára

ELŐNYE: HÁTRÁNYA: RETROGRÁD PYELO: invasiv, a vizeletelvezető rendszer egyéb szakaszainak vizsgálatára nem alkalmas VIZELET CYTOLÓGIA : főleg a hólyagtumor kimutatásában hasznos vizsgálat RETROGRÁD PYELO: az ureterek vizsgálatára kiváló, kombinálható a cystoscopiával VIZELET CYTOLÓGIA: sensitivitás:67%, specificitás:96% az uroepithelialis tumor kimutatására

ELŐNYE: HÁTRÁNYA: CT VIZSGÁLAT: költséges ANGIOGRAPHIA: költséges, invasiv CT VIZSGÁLAT: a veseparenchyma vizsgálatára kiváló ANGIOGRAPHIA: súlyos haematuria esetén javasolt, ha egyéb módszerekkel a haematuria oka nem tisztázható pl: vascularis malformatio, therápiás beavatkozás is végezhető egyidejűleg (embolisatio)

CYSTOSCOPIA JAVASOLT: Negatív IVP, UH és/vagy CT, cytológiai vizsgálat esetén, ha a malignus hólyagfolyamat kialakulásának kockázata magasabb. Pl: -50 év feletti férfiaknál -elhúzódó phenacetin abusus -cyclophosphamid therápia -bizonyos festékekkel való érintkezés -persistaló vagy intermittáló makroszkópos haematuria

VESEBIOPSIA SZEREPE

Glomerularis hematuria Kötelező, sürgős: Hematuria mellett progresszív vesefunctioromlás

Glomerularis hematuria Hematuria és pu esetén: Egyes centrumok - országok gyakorlata eltérő, de a biztos diagnózis csak szövettannal lehetséges

Glomerularis hematuria Izolált hematuria, stabil vesefunctio: Általában konzervatív hozzáállás.

Glomerularis hematuria Gyakorlott kézben a biopszia kockázata minimális Diagnosztikus értékű, nemcsak terápia, hanem a prognózis is komoly kérdés Szövettan – későbbi Tx, öröklődő betegségek tisztázása stb. (Pl. Alport sy – post Tx RPGN)

Glomerularis hematuria Biztos diagnózis birtokában nyugodtabban „vár” az orvos

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !