Kardiovaszkuláris rizikó becslése a laboratóriumi gyakorlatban Dr. V. Oláh Anna tudományos főmunkatárs Debreceni Egyetem, Klinikai központ, Laboratóriumi Medicina Intézet, Debrecen

Cardiovascularis rizikó becslése a laboratóriumi gyakorlatban V. Oláh Anna1, Szalkó Tímea, 2Mátyus János Debreceni Egyetem, Klinikai Központ 1Laboratóriumi Medicina Intézet, 2Belgyógyászati Intézet, Nephrológiai Tanszék DNN, 2014.5. 29.

Cardiovascularis rizikó faktorok Befolyásolható: Nem befolyásolható: Klinikai score számítás: kor BMI, haskörfogat hypertonia diabetes mellitus kardialis esemény perifériás érbetegség koleszterin triglicerid LDL HDL non-HDL Homocisztein Magasvérnyomás Cukorbetegség Zsíranyagcsere, ts. Dohányzás Alkoholizmus Egészségtelen táplálkozás Mozgásszegény életmód Korábban már volt CV betegsége korai CV betegség a családban gyakori Férfi nem Életkor QRISK® heart age: 54 Your 10-year QRISK® score 3,8% CV rizikó kalkulátorok 2012-: findrisk; http: //qrisk.org

GFR-albuminuria és halálozási ráta ACR , 14 study metaanalízise n: 105.872 Tesztcsík: 7 study: vTP n: 1.128.310 Korrigálva: kor, nem rassz, CV betegség hypertonia diabetes dohányzás koleszterin (Coresh, Lancet, 2010)

Vese score: a CV halálozás kockázata Krónikus vesebetegség stádiumok és a CV halálozás kockázata Albuminuria/proteinuria stádium (mg/mmol) A1: Normális ACR <3 A2: Mérsékelt ACR 3-30 vagy TPCR 15-50 A3: Jelentős ACR >30 vagy TPCR 50-350 A3n: Nephrotikus TPCR >350 GFR stádium ml/ min/ 1.73m2 G1: Normális vagy magas >90 alacsony mérsékelt nagy igen nagy G2: Enyhén csökkent 60-89 G3a: Mérsékelten csökkent 45-59 G3b: Középsúlyosan csökkent 30-44 G4: Súlyosan csökkent 15-29 G5: Végstádiumú veseelégtelenség <15 Vese score: Alacsony kockázat: 1 (CV halálozás korr. rr: 1-1,49) Mérsékelt kockázat: 2 (CV halálozás korr rr: 1,5-2,29) Nagy kockázat: 3 (CV halálozás korr. rr: 2,3-3,69) Igen nagy kockázat: 4 (CV halálozás korr. rr: >3,7) -V. Oláh A, Kappelmayer J, Nagy J, Mátyus J: Ajánlás a számított GFR és az albuminuria, proteinuria vizsgálatára. Hypertonia és nephrologia (2012) 16/2, 69 -Coresh et al, Lancet (2010)

Célkitűzés Betegek és módszerek A CV kockázatot jelző klinikai score és a vese score összevetése vesebetegekben A vese score és troponin kapcsolata, jelzi-e a Tn a krónikus szívizomkárosodást? Betegek és módszerek 1. Retrospektív vizsgálat: 2009-2012 között 20 vesebeteget vizsgáltunk (15 férfi, 5 nő, kor 65±15 év), akinél elérhető volt a klinikai score és vesefunkció. 2. Prospektív vizsgálat: további 21 vesebetegnél (19 férfi, 2 nő, koruk:67±13 év) Tn és vese score kapcsolata (GFR, ACR vagy TPCR reggeli 1. vizelet )

Klinikai score megállapítása A 2011-es Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia, Atherosclerosis Konszenzus Konferencia és „Find risk” kérdőív alapján a nem vesefunkciós-paraméterekből. Életkor <40 év 40-60 60-70 >70 pont 1 2 3 4 Hypertonia <5 éve 5-10 >10 <140 Hgmm 140-160 Hgmm 5 6 >160 Hgmm 7 8 9 DM 5-10 éve >10 éve HbA1c 6,5-7,5 >7,5 Kard.esemény AMI, stroke: 10 pont Lipid szintek Koleszterin Saját célérték* <4,5 4,5-5 >5 Triglicerid határérték <1,7 1,7-2,5 >2,5 LDL Saját célérték* <2,5 2,5-3 >3 pont 3 6 HDL Saját célérték ffi nő >1 >1,3 ffi nő <1 <1,3 BMI határértékek 23-25 25-30 >30 2 4 Szívpanaszok 2pont/tünet mellkasi fájdalom oedema palpitatio fáradékonyság fulladás szívritmuszavar card. decomp *nagy CV rizikóhoz tartozó lipid célérték

I. GFR és proteinuria időbeli változása Retrospektív vizsgálat: 2009-2012 között 20 fő (15 férfi, 5 nő), életkor: 65±15 év GFR átlag 3 év alatt : 66-ről 47 ml/perc/ 1,73 m2 –re csökkent. 3 betegnél súlyos veseelégtelenség: GFR <30 ml/perc/ 1,73 m2 , TPCR nő

A vese-score idővel nő és arányos a klinikai score-ral átlag, 2009 Klin. score Mérsékelt és nagy kockázatú (n=14) vesescore szerint 2,3 21,8 (SD 9,3) Igen nagy kockázatú (n=6) vese score szerint 4,0 29,2 (SD 6,7) n.s. kétmintás t-próba (p: 0,09)

II. A non-HDL változása a proteinuriától függ non-HDL = tCho - HDL NCEP-2001 ajánlás: ref. t. < 2,2 mmol/L TG-ben gazdag remnant lipoproteinek LDL-nél erősebb prediktív CAD marker ( ~ szívkoszorúér betegség kockázata) 2009-10 (SD) 2011-12(SD) non-HDL (mmol/L) proteinuria nélkül 3,62 (0,75) 2,92 (0,63) proteinuriával 3,54 (0,59) 3,52 (1,21) Kétmintás t-próba (p:0,003) Lipidcsökkentő kezeléssel az atherogén non-HDL csökkenthető, ha nincs proteinuria

III. A troponinszint függ a vesefunkciótól   Troponin T (ng/L) (SD) GFR (ml/perc) CKD-4 GFR: 15-29 36,45 (11,13) 18,4 (5,27) CKD-3 GFR: 30-59 27,46 (21,16) 44,9 (7,44) CKD-1,2 GFR >60 22,86 (26,17) 76,3 (12,56) hsTnT 99 percentil < 14 ng/L (MDL) n: 21 beteg (19 férfi, 2 nő); 67±13 év A GFR csökkenése önmagában is emeli a Tn szintet. Proteinuria mértéke és Tn szint között nem volt kapcsolat.

A Tn „nyugalmi” értéke és klinikai score   Vese score (SD) Klinikai score (SD) TnT (ng/L) közepes kockázatú vese score: 1-2 1,6 (0,5) 21,0 (1,9) 14,8 (12,7) nagy kockázatú vese score: 3-4 3,7 27,4 (9,2) 32,8 (20,9) n: 21 beteg (19 férfi, 2 nő), életkor: 67± 13 év TnT növekedés a nonrenális klinikai score-ral is arányos, ami krónikus szívizomkárosodásra utal.

Következtetések A vesebetegség szívizomkárosodással járó komplex patobiokémiai folyamat. Tartós, mérsékelt Tn emelkedésnél gondoljunk a krónikus szívizomkárosodásra! 2. A CV rizikót becslő táblázatokban a GFR mellett vegyük figyelembe a fokozott fehérjeürítést. A CV kockázat két egyszerű laboratóriumi teszttel becsülhető. 3. A CV kockázat becsléséhez a non-HDL jobb prediktív marker, mint a Cho/HDL vagy LDL-C. 4. Ezen laboratóriumi paramétereket gyakrabban alkalmazhatjuk, ha felmerül a CV betegség References: Validation of QRISK2, BMJ (2012) 344; 4181; Hillege HL, Circulation (2002)106,1777; Astor BC, Am J Epidem (2008) 167,1226

Hasonló adatok a CV kockázat becslésére Astor BC, AmJ Epidemiology (2008)167,1226-34. 14 e amerikai fn. albuminuria-CV mortalitás vizsg. Ha v-Alb cc. 2x nő → 1.29x CV mortalitás kockázata Hillege HL, Circulation (2002)106 (14):1777-82. 40 e fő követése: pozitív korreláció az albuminuria és CV mortalitás és a nem CV-eredetű halálozás között Albuminuria (proteinuria): összesített halálozási ráta jó prediktora