A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban Dr. Fehérvári Imre klinikai főorvos Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban Fehérvári Imre Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Miért pont a kombinált szervátültetés? Extremitas, amihez semmi közöm nincs Nem, mert: a napi (!) ellátás része Nem, mert: az alkalmazott sebészi technika az általános sebészet része lett, a szükséges aneszteziológiai-intenzív gyakorlat a napi ellátás színvonalát emeli Nem, mert: évente Magyarországon közel 400 szervátültetés történik, melyből mintegy 250 vese, 40-50 máj, több mint 20 szív, hasnyálmirigy. Minden 50. szív, májátültetés együtt jár vesetranszplantációval is Nem, mert: a transzplantáció célja a teljes rehabilitáció elérése – bárki találkozhat multiorgan transzplantált beteggel

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban Kombinált szervátültetés végzése indokolt, ha a többszervi károsodás előrehaladtával egyetlen szerv transzplantációja nem biztosítaná a homeosztázis helyreállását, sőt a posztoperatív időszakban akár a transzplantált szervet is veszélybe sodorhatja. Megfontolandó, ha a transzplantáció utáni időszakban a szükséges immunszupresszív kezelés mellékhatásaként kialakuló vesekárosodás vesepótló kezelés szükségességét felveti

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban 69321 transzplantált beteg 1990-2000 között 11426 betegnél ( 16,5%) alakult ki CRF, 3297 igényelt vesetranszplantációt vagy HD-t 5 évvel a transzplantáció után CRF risk index: kor 1,36 Női nem 0,74 HCV 1,15 Hypertensio 1,18 DM 1,42 Posztoperatív veseelégtelenség : 2,13

Vese központi szerepe a kombinált szervátültetésben A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban Vese központi szerepe a kombinált szervátültetésben Transzplantációjában a legnagyobb a gyakorlat A technikailag legkönnyebb transzplantáció A tartósan fennálló máj/szív betegség, vagy DM szövődmények célszerve Posztoperatív időszakban az immunszupressziós szerek mellékhatásának leggyakoribb célszerve

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban Egy ülésben, szimultán transzplantáció azonos donorból,vagy több lépésben, szekvenciális transzplantáció ? Azonos donor előnyei Azonos HLA expositio Összességében rövidebb műtéti idő,könnyebb posztoperatív ellátás jól működő vese esetén Egyszerűbb immunszupresszio Hátránya: technikailag jelentősebb kihívás Nagyobb műtéti terhelés Nem a „tanulókör” műtéte

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban Pancreas-vese transzplantáció 1966 Kelly Máj-vese transzplantáció 1984 Margreiter Szív-vese transzplantáció 1978 Norman Szív-tüdő transzplantáció Szív-máj transzplantáció

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban Szív-vese transzplantáció Among patients who had an estimated glomerular filtration rate less than 33 mL/min at the time of heart transplantation, had an HKT had significantly longer survival than those who had a heart transplant alone. Nephrology Times April 2009

Pancreas – vese 1998 Pécs , 2004 Budapest A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban A hazai gyakorlat Szív – vese 2006 Budapest Máj – vese 1999 Budapest Pancreas – vese 1998 Pécs , 2004 Budapest

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban Kombinált máj-vese transzplantáció Európa 1984-2007 1525 kombinált máj-vese transzplantáció 125 központban Magyarország 1999-2009 9 kombinált máj-vese transzplantáció 8 beteg a transzplantáció óta életben van

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban

SPK Magyarországon1992-2009 n= 84 ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Szervkoordinációs Iroda http://donacio.ovsz.hu http://www.ovsz.hu

A kombinált szolid szervátültetés helye a transzplantációs gyakorlatban A total of 133,416 patients were included in the analysis. Rates of acute rejection for allografts cotransplanted with a donor-specific primary liver (976 liver-kidney), heart (207 heart-kidney, 27 heart-liver), or kidney (210 kidney-heart, 1054 kidney-liver) were significantly lower in combined transplants compared with rejection rates in primary liver (n = 31,529), heart (n = 17,381), or kidney (n = 65,468) transplant recipients, respectively. Rana A, Robles S, Russo MJ, et al Ann Surg. 2008;248:871-879