A sepsis klinikai spektruma Prof. Dr. Fülesdi Béla tanszékvezető egyetemi tanár DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék, Debrecen

A sepsis klinikai spektruma Dr. Fülesdi Béla DE OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék

Referáló egy betegről a belgyógyászati viziten Kovács bácsinak nehézlégzése van lázas tachycardiás leucocytosist észleltünk zavart Leletei: Légzésszáma: 30/min Vérgáz értékei: paO2: 65 Hgmm pCO2: 28 Hgmm Pulzusszáma: 110/min Láza: 38,7 ºC Leucocytosis: 12 G/l

Kovács bácsinak sepsise van… Sepsis: infekcióhoz társuló szisztémás gyulladásos válaszreakció, az alábbi tünetek közül legalább 2: Hőmérséklet: <36 °C, vagy >38 °C Pulzusszám: >90/perc Légzésszám 20/perc, PaCO2<30 Hgmm Fvs-szám: <4 G/l vagy >12 G/l, vagy 10% éretlen forma (Crit Care Med 2008;38:296-327)

Microorganizmus Felszíni barrier Lokális infekció Bejutás az érpályába

Súlyos sepsis Szepszis + szervdiszfunkció, hipoperfúzió, gyulladás indukálta hipotenzió

Neurologiai KLINIKUM Tudatzavar Confusio Delirium Psychosis Septicus encephalopathia DIAGNOSZTIKUS BIS, EEG

Respirációs KLINIKUM tachypnoe orthopnoe cyanosis mesterséges lélegeztetés szükségessége ARDS DIAGNOSZTIKUS PaO2 < 70 Hgmm SaO2< 90% PaO2/FiO2< 300 Mellkas Rtg, spirál CT

A septicus ARDS mechanizmusa

Cardiovascularis KLINIKUM Tachycardia Hypotensio Arrhythmiák P/MAP arány Szívroham Hemodinamikai támogatás szüksége DIAGNOSZTIKUS CVP, PAOP megváltozik Csökkent EF Csökkent CO

Renalis KLINIKUM Oliguria Anuria Dialysis-igény DIAGNOSZTIKUS Emelkedett creatinin

Hepaticus KLINIKUM Icterus DIAGNOSZTIKUS Hyperbilirubinaemia GOT, GPT fokozott LDH emelkedés AP emelkedés Hypalbuminaemia PT emelkedett

Haematologiai KLINIKUM Vérzés Thrombosisos epizódusok DIAGNOSZTIKUS Thrombocytopenia Kóros vvt szám PT és APTI nő Protein C csökken FDP nő D-dimer nő

Gastrointestinalis KLINIKUM DIAGNOSZTIKUS GI vérzés vagy perforatio Ileus Bél-ischaemia, infarctus Acalculosus cholecystitis Acut pancreatitis Az enteralis táplálással szembeni intolerancia DIAGNOSZTIKUS Amylase és lipase nő A pHi csökken

Septicus shock jellemzői Parameter Normal Hypo Vol RHF LHF CMV HyperV PulmEd Cardio Shock Septic ARDS CVP / RAP 4-8    PAP 22/8 13 PVR 110-250 SvO2 75% PCWP 6-12 CO 5 SVR 900-1400 BP 120/80 90 C(a-v) O2

Összefüggés a szervi elégtelenségek száma és a halálozás között szervi elégtelenségek száma /eltelt napok halálozás 1/1 22% 1/7 41% 2/1 52% 2/7 68% 3/1 80% 3/5 100% 3/7 100%

Korai felismerés, a tünetek „összerakása” sepsis diagnózissá!