A vércukor-önellenőrzés jelentősége diabetes mellitusban Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest XVI. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen, 2011. június 1.

A vércukor-önellenőrzés szerepe (ADA állásfoglalás) Optimális anyagcsere-kontroll elérése és fenntartása Hypoglykaemia felismerése és elkerülése Hyperglykaemiás anyagcsere-kisiklás megelőzése A kezelés életvezetéshez, aktuális élethelyzethez történő igazítása Gesztációs diabetesben az inzulinkezelés szükségességének felismerése

Vércukor-önellenőrzés 1-es típusú diabetesben Az ICT szerves része Előnyét az anyagcsere-helyzet javulása terén több tanulmány és meta-analízis igazolta Hazai összefoglaló munka Winkler G: Diabetologia Hungarica 2007/2. szám

Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben Sürgősségi állapotokban Páciens-edukációban Jobb anyagcsere-helyzet elérése, szövődmények megelőzése terén előny egyértelmű Külön vizsgálandó az inzulinnal kezelt és az inzulinnal nem kezelt 2TDM

Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben Csak életmód-terápia OAD OAD + bedtime inzulin Kétszeri premix inzulin Prandialis premix terápia ICT

Treat to Target Trial: Design Type 2 DM Insulin glargine + continued OHAs (n=367) N=756 NPH insulin + continued OHAs (n=389) Week – 4 to week –1 Week 0 (baseline) Week 24 (endpoint) The purpose of this study was to evaluate Lantus® (insulin glargine) (n=367) versus NPH insulin (n=389) in combination with oral therapy in 756 insulin-naïve patients to determine if an insulin with smoother basal characteristics (peakless activity) would provide better glycaemic control and a lower frequency of nocturnal hypoglycaemia1 The role of Lantus in restoring glycaemic control was also evaluated in patients inadequately controlled with oral hypoglycaemic agents2 Oral therapies included sulphonylurea, metformin, or thiazolidinedione monotherapy, and combination therapy with sulphonylurea/metformin, sulphonylurea/thiazolidinedione, or metformin/thiazolidinedione The dose of Lantus or NPH insulin was individually titrated for each patient1,2 Doses of Lantus or NPH insulin were adjusted to achieve a target fasting plasma glucose level 5.6 mmol/L (100 mg/dL) according to a predefined weekly titration schedule1,2 Screening phase Treatment phase Insulin starting dose: 10 IU/day. Dose titration target: FPG 5.6 mmol/L (100 mg/dL). OHAs, oral hypoglycaemic agents. Riddle MC: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003. 1. Riddle MC, Rosenstock J, and the HOE901/4002 Study Group. Treatment to target study: insulin glargine vs NPH insulin added to oral therapy of type 2 diabetes. Successful control with less nocturnal hypoglycemia. Diabetes. 2002;51(suppl 2):A113. Abstract 457-P. 2. Rosenstock J, Riddle MC, and the HOE901/4002 Study Group. Treatment to target study: timing and frequency of nocturnal hypoglycemia. The value of adding bedtime basal insulin glargine over NPH insulin in insulin-naïve patients with type 2 diabetes on oral agents. Diabetes. 2002; 51(suppl 2):A482. Abstract 1982-P.

Dózistitrálás a TTT vizsgálatban 180 mg/dl (>10.0 mmol/l) 8 NE 140–180 mg/dl (7.8–10.0 mmol/l) 6 120–140 mg/dl (6.7–7.8 mmol/l) 4 100–120 mg/dl (5.6–6.7 mmol/l) 2 Riddle MC et al: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003.

Treat-to-Target Trial (HbA1c értékek) Riddle MC et al: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003.

Treat-to-Target Trial (kumulatív hypoglykaemia vc 4 mmol/l) Riddle MC et al: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003.

TTT-detemir (2TDM) Korábbi OAD megtartása mellett 2x detemir vagy NPH Éhomi/vacsora előtti vércukor célérték ≤6,0 mmol/l Kezdő inzulindózis: 10 E – 10 E Hermansen K, et al: Diabetes Care 29: 1269-1274, 2006.

Dózistitrálás a TTT-detemir vizsgálatban Étkezés (reggeli/vacsora) előtti vércukor átlaga >10,0 mmol/l +10 E 9,1 – 10,0 mmol/l +6 8,1 – 9,0 mmol/l +4 7,1 – 8,0 mmol/l +2 6,1 – 7,0 mmol/l +2 Reggeli előtti egyetlen vércukor 3,1 – 4,0 mmol/l -2 <3,1 mmol/l -4 Hermansen K, et al: Diabetes Care 29: 1269-1274, 2006.

ROSSO* Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes and long-term outcome: an epidemiological cohort study Martin S, Schneider B, Heinemann L, Ludwig V, Kurth HJ, Kolb H, Scherbaum WA. for the ROSSO Study Group. Diabetologia 49: 271-278, 2006. *ROSSO: Retroelective study: „self-monitoring of blood glucose (SMBG) and outcome in people with type 2 diabetes”

ROSSO – a vizsgálat felépítése Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

ROSSO tanulmány: a betegek terápiája Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

ROSSO: Kaplan-Meier görbék az önellenőrzést végző (piros szín), ill ROSSO: Kaplan-Meier görbék az önellenőrzést végző (piros szín), ill. nem végző (kék szín) betegek körében. Összes beteg Non-fatal endpoints Fatal endpoints Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

ROSSO: Kaplan-Meier görbék az önellenőrzést végző (piros szín), ill ROSSO: Kaplan-Meier görbék az önellenőrzést végző (piros szín), ill. nem végző (kék szín) betegek körében. Inzulinnal nem kezelt betegek Non-fatal endpoints Fatal endpoints Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

ROSSO tanulmány: az esélyhányadosok alakulása Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

ROSSO eredmények (összes beteg) Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

ROSSO eredmények (inzulinnal nem kezelt betegek) Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

Fremantle Diabetes Study Davis WA et al: Diabetes Care 29: 1764-1770, 2006. Davis WA et al: Diabetologia 50: 510-515, 2007.

Welschen LM et al: Self-monitoring of blood glucose in patients with 2TDM who are not using insulin. Cochrane Database Syst Rev 2005. CD005060 „…self-monitoring of blood glucose might be effective in improving glycaemic control in patients with T2DM who are not using insulin.”

Effectiveness of self-management training in T2DM (meta-analysis 1980-1999) Norris SL et al: Diabetes Care 24: 561-587, 2001.

Összefoglalás: SMBG – T2DM Sürgősségi / acut állapotokban (hypo-, hyperglykaemia, interkurrens betegség, fizikai aktivitás) egyértelműen hasznos. Páciens-edukációban egyértelműen hasznos.

Összefoglalás: SMBG – T2DM Jó anyagcsere-egyensúly elérésében (szövődmények megelőzésében) inzulinnal kezelteknél: – előnyös nem-inzulinnal kezelteknél: - valószínűen előnyös Metodikai gondok nehezítik a vizsgálatokat

Összefoglalás: SMBG – T2DM Nincs elegendő adat: hányszor mérjen a beteg mikor mérjen (éhomi, étkezés után) mi az előnyös hatás magyarázata valószínűen összetett: beteg compliance, orvos compliance, pszichés-edukatív hatás Hogyan tudjuk az előnyös hatást tartósan fenntartani

Köszönöm a figyelmet.