Hipertónia diabetesben június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika

Diabetes mellitus és hipertónia Hasra elhízott 2-es típusú diabetesben a kardiovaszkuláris betegségek gyakorisága lényegesen magasabb. A hipertónia kétszer gyakoribb diabetesben a nem diabeteses populációhoz képest. 1-es típusú diabestes: 25-30% hipertóniás. 2-es típusú diabetes: 60-70% hipertóniás. IGT: 40%

Definíció A vérnyomásértékek és a kardiovaszkuláris megbetegedések kockázata között egyenes arányosság áll fenn. A normotenzív tartományban is minél alacsonyabb a vérnyomás, annál kisebb a kardiovaszkuláris kockázat. Hipertónia: >139/89 Hgmm (három különböző - min. egyhetes időközzel mért - időpontban mért vérnyomás átlaga) „fehérköpeny hipertónia” diabetesben lényegesen gyakoribb A diabetesben és metabolicus szindrómában szenvedő normotenziós betegek rendszeresen szűrendők.

Stádiumbeosztás JNC VII: Normális vérnyomás: <120/80 Hgmm Prehipertónia: /80-89 Hgmm Stage 1 hipertónia: /90-99 Hgmm Stage 2 hipertónia: >160/100 Hgmm Magyar ajánlás: Optimális vérnyomás: <120/80 Hgmm Normális vérnyomás: /80-85 Hgmm Emelkedett normális: /85-89 Hgmm I. fokozat hipertónia: /90-99 Hgmm II. fokozat hipertónia: / Hgmm III. Fokozat hipertónia:>180/110 Hgmm Izolált szisztolés: >140/ <90 Hgmm

Patomechanizmus Genetikai tényezők a nephropathia diabetica talaján kialakult hipertónia magyarázatakor kerülnek előtérbe. Ok lehet az angiotenzin konvertáló gén polimorfizmusa (a DD allél jelenléte). A diabetesben kialakuló hipertónia patomechanizmusa összetett: - a szervezet kicserélhető nátriumtartalma növekedik, - metabolikus szindrómában a hyperinsulinaemia szimpatikus túlsúlyt okoz, - csökken a vese érzékenysége az ANP-vel szemben

Kockázati fokozatok Egyéb kockázati tényezőkI. stádium2. stádium3. Stádium enyhe ht.kp. súlyos ht.súlyos ht. - Nincs más kockázati tényezőkisfokúközepesfokozott egyéb kockázati tényezőközepesközepeskifejezett - 3 vagy több kockázati tényező, betegséget nem okozófokozottfokozottkifejezett célszerv károsodás vagy diabetes mellitus - Társbetegségkifejezettkifejezettkifejezett A hipertóniás-diabeteses betegek KV morbiditása és mortalitása szerese a normál populációénak.

Kockázati tényezők KV betegségek kockázati tényezőiA prognózist befolyásoló egyéb körülmények Diabetes mellitusCsökkent HDL (3 másik kockázati tényezővelEmelkedett LDL ér fel)Emelkedett triglicerid Életkor (férfi:>55 év, nő:>65 év)Mikroalbuminuria DohányzásIGT DyslipidaemiaMozgásszegény életmód Korai CV betegség a családbanKorai menopauza Abdominális típusú elhízásEmelkedett fibrinogén Szociális-gazdasági-etikai eredetű kockázat Fokozott kockázatú földrajzi terület

Célszervkárosodások ill. társbetegségek CélszervkárosodásTársbetegség Szívbal kamra hipertrófiamiokardiális infarktus, angina (EKG Sokolow: >38 mm,szívelégtelenség Echo LVMI: 125 gm2 vs 110 gm2) Veseproteinuria nephropathia diabetica szérum kreatinin emelkedéskrónikus veseelégtelenség ( vs ) Érrendszeratherosclerosisaneurysma dissectio (intima-media: > 0.9 cm)szimptómás artériabetegség cerebrovaszkuláris betegség Szemfundus hypertonicus (I-II) Kiemelt: diabetes mellitus, mert két-háromszorosára emeli a KV kockázatot

Célértékek