Gyermekkori újraélesztés Dr. Lórántfy Mária regionális orvosigazgató-helyettes Országos Mentőszolgálat Nyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete

Az újraélesztés ABC-je gyermekkorban AC – átjátható légutak cervicalis immobilizációval gerincsérülés gyanújakor B – befúvásos lélegeztetés C – circulatio D – mentális státusz

Gyermekkori sajátosságok A – légút születéskor az epiglottis csúcsa magasabban és előrébb helyezkedik el, így érzékenyebb a légúti obstrukcióra nagy a fej a testhez képest, ezért a fej flexióra hajlamos relatíve nagy a nyelv 8 év alatt a gége tölcsér alakú, legkeskenyebb része a gyűrűporc magasságában van cuff nélküli tubust kell használni! a légutak arányosan szűkebbek, oedemára hajlamosak

Gyermekkori sajátosságok B – légzés a tüdők éretlenek az alveolusok felszíne 3 m2 (felnőtteké 70 m2) más a légzés mechanikája

Gyermekkori sajátosságok D – mentalis státus 5 év alatti gyermekeknél a módosított Glasgow Coma Score-t használjuk, miután kommunikációs készségük még éretlen

Szemnyitás – Eye opening (E4) Pont 0-1 év >1 év 4 Spontán 3 Hangra Felszólításra 2 Fájdalomra 1 Nincs válasz Verbalis válasz – Best verbal response (V5) 0-2 év 2-5 év >5 év 5 Adekvát sírás, mosolygás Adekvát szavak, kifejezések Orientált, beszélget Sírás Inadekvát szavak Zavart Inadekvát sírás Sírás, sikítás Inadekvát szavak Nyögés Nyögdécselő hangok Összfüggéstelen Motoros válasz – Best motor response (M6) 6 Spontán, adekvát mozgás Utasítást végrehajt Fájdalmat lokalizál Flexios visszahúzás Decorticatios testtartás Decorticatios testtartás (felső végtagi flexio, alvégtagi extensio) Decerebratios testtartás Decerebratios testtartás (négyvégtagi extensio)

Testsúly (kg) 2 x (kor években +4) RR ideális (Hgmm) 90 + 2 x év RR min. (Hgmm) 70 + 2 x év Tracheatubus (mm) Kor (években) / 4 + 4 Volumen (ml) 20 ml/ttkg (bólus) Adrenalin 10 µg/ttkg 0,1 ml/ttkg az 1:10 000 higítású oldatból Atropin 20 µg/ttkg (min. 0,1 mg) 0,2 ml/ttkg, ha 10 ml-re higítjuk Amiodaron 5 mg/ttkg FV 4 J/ttkg TV 1 J/ttkg

A gyors állapotfelmérés és beavatkozás ABC szerinti algoritmusa A légút vizsgálata Eszméletén van? Szabad és biztonságos? Veszélyben? Elzáródott? IGEN NEM Átjárható légút Stabilizálás / Légút megnyitása IGEN A légzés vizsgálata Légzik? Légzésszám Légzési térfogat Légzési munka Oxigenizáció NEM Oxigén és légzés- támogatás Lélegeztetés IGEN A keringés vizsgálata Pulzus? Pulzusszám Vérnyomás (BP) Pulzus volumen Perifériás perfúzió Preload NEM Vénás kapcsolat / Folyadék / Inotropikum Mellkaskompresszió A gyors állapotfelmérés és beavatkozás ABC szerinti algoritmusa A tudat vizsgálata AVPU

A gyermekkori BLS algoritmusa Biztonság Ingerlés Segítségért kiáltás ha reagál Oberszerváció ha nem reagál Légút megnyitása van Légzés vizsgálata Stabil oldalfekvő helyzet ha nincs légzés Nincs mellkaskitérés Légút újrapozícionálása Még mindig ineffektív? Ugorjuk át a keringés ellenőrzését! 5 kezdeti befúvás Keringés vizsgálata (keringés jelei/centrális pulzus) ha nincs keringés Mellkasi kompresszió 15:2 a lélegeztetéssel összehangolva Ha van megfelelő pulzus, folytassuk A-val és B-vel, valamint monitorizáljuk a C-t CPR folytatása 1 percig Újraértékelés és a szükséges teendők folytatása A gyermekkori BLS algoritmusa Egészségügyi ellátók riasztása

Ha rendelkezésünkre áll AED, akkor azt 1 perces BLS után csatlakoztassuk az 1 évnél idősebb gyermekhez

LIE jellemzői A LIE általános jelei Szemtanú által látott esemény Köhögés, vagy fuldoklás Hirtelen kezdet Evés, vagy apró tárgyakkal történő játék az anamnézisben Ineffektív köhögés Hangadási képtelenség Halk, vagy néma köhögés Légzési képtelenség Cyanosis Romló tudatállapot Effektív köhögés Kérdésre sírás, vagy verbális válasz Hangos köhögés Légvétel a köhögés előtt Tiszta tudatállapot

Gyermekkori LIE ellátása Súlyosság megítélése Ineffektív köhögés Effektív köhögés Eszméletlen Éber Köhögés biztatása Légút megnyitása 5 befúvás CPR megkezdése 15:2 5 háti ütés 5 hasi lökés (gyermek) vagy mellkasi lökés (csecsemő) Folyamatos megfigyelés: ineffektívvé válik-e a köhögés? oldódik-e az obstrukció?

Gyermekkori magasszintű újraélesztés algoritmusa Nem reagál? BLS megkezdése Oxigenizáció/lélegeztetés Resustitatios team riasztása CPR 15:2 Monitor/defibrillátor csatlakoztatása Ritmus-analízis Sokkolandó (VF/VT) Nem sokkolandó CPR alatt Korrigáljuk a reverzibilis okokat*! Ellenőrizzük az elektródák helyzetét és érintkezését! Biztosítsuk/ellenőrizzük a vénás kapcsolatot, légutat, oxigenizációt! Légútbiztosítás után végezzünk folyamatos mellkaskompressziót! Adjunk adrenalint/epinephrint minden 2. körben! Fontoljuk meg amiodaron, atropin, magnézium adását! 1 sokk 4 J/kg vagy AED (csökkentett energiadózissal) Azonnal folytatni: CPR 15:2 2 percig Azonnal folytatni: CPR 15:2 2 percig *Reverzibilis okok 4 H Hypoxia Hypovolaemia Hypo/hyperkalaemia/metabolikus eltérések Hypothermia 4T Tensios pneumothorax Tamponad (pericardialis) Toxinok (mérgezés) Thromboembolia

A keringésmegállás algoritmusa gyermekeknél Nincs életjel és pulzus: RITMUSANALÍZIS Kezdjük el a BLS-t, oxigén adását, lélegeztetést! Csatlakoztassuk a monitort / defibrillátor! Kezdjük el az ALS-t! VF/VT Kamrafibrilláció (VF) Pulzus nélküli kamrai tachycardia (VT) Nem VF/VT Asystolia Pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA) Extrém bradycardia Sokkoljunk 4J/kg Adrenalin 10 µg/kg iv/io CPR 2 percig CPR 2 percig Ellenőrizzük a ritmust! Váltsuk egymást a mellkaskompressziónál! Ellenőrizzük a ritmust! Váltsuk egymást a mellkaskompressziónál! Sokkoljunk 4J/kg CPR 2 percig CPR 2 percig Ellenőrizzük a ritmust! Váltsuk egymást a mellkaskompressziónál! Ellenőrizzük a ritmust! Váltsuk egymást a mellkaskompressziónál! Adrenalin 10 µg/kg iv/io Minden 2. körben Sokkoljunk 4J/kg CPR 2 percig Ellenőrizzük a ritmust! Váltsuk egymást a mellkaskompressziónál! Amiodaron 5 mg/kg iv/io