Belgyógyászati balesetek

Belgyógyászati balesetek: felosztás Elektrotrauma Hőártalmak Baleseti lehűlés (hipoterm hőártalom) Baleseti túlmelegedés (hiperterm hőártalom) Vízi baleset

Belgyógyászati balesetek Diagnosztikus érték: magas: anamnézis, helyszíni körülmények alacsony: tüneti kép Lényeg: komplex homeosztázis-zavar Sérülés: lehet, de ritkán domináns

Elektrotrauma Áramütés Villámcsapás

Elektrotrauma: a súlyosságot meghatározó tényezők Az elnyelt energia mértéke feszültség áram- ellenállás erősség a behatás időtartama Az áram (fő) útja a szervezetben Egyéb: a szervezet pillanatnyi állapota Fibrillációs küszöb

Szíváram-tényező különböző áramutakban Mellkas  b. kéz 1,5 Mellkas  j. kéz 1,3 B. kéz  b./j./mk. láb 1,0 Mk. kéz  mk. láb 1,0 J. kéz  b./j./mk. láb 0,8 Hát  b. kéz 0,7 Ülep  b./j./mk. kéz 0,7 B. kéz  j. kéz 0,4 Hát  j. kéz 0,3

Elektrotrauma: klinikai következmények Széles skálán mozognak Enyhe bizsergés Kifejezett „villanyozó” érzés Izomgörcs Eszméletvesztés Apnoé Keringésmegállás

Elektrotrauma: az apnoé mehanizmusa A légzőközpont bénulása A rekesz és a mellkasfali izomzat tetániás kontrakciója az áramhatás ideje alatt A légzőizmok elhúzódó bénulása az áramhatás megszűnése után (percekig)

Elektrotrauma: EKG eltérések Nem specifikusak! A keringésmegállás elektromos háttere Kamrafibrilláció (váltóáram!)

Elektrotrauma: helyszíni ellátás I. Kiszabadítás az áramkörből? 1 kV alatt: (fő)kapcsoló lekapcsolása mentés alkalmi eszközzel 1 kV felett: műszaki mentés! (oszlopról stb. mentés) Vizsgálat: eszmélet? légzés? keringés?

Elektrotrauma: helyszíni ellátás II. CPR? Defibrillálás? AED? Légzés? – Légútbiztosítás? - Lélegeztetés? Sérülések: gerinc; egyéb csont~; égés; Áramjegy – diagnosztikus értékű!

Elektrotrauma: helyszíni ellátás III. Ritmusanalízis – ritmuszavar? Ritmuszavar kezelése? Szükség esetén monitorozás Ha nem jelentéktelen áramütés: hospitalizálni! Ilyenkor ülve/fekve szállítani!

Baleseti lehűlés Primer hipotermia Szekunder hipotermia Alkoholhatás Egyéb mérgezés Stroke Koponyatrauma

„Városi hipotermia” Hajlamosít: egyedüllét szegénység, alkohol, drog, elmebetegség Ha időben észlelik, rendszerint nem súlyos

Baleseti lehűlés: a diagnózis nehézségei „Tetszhalál” Mérési nehézségek EKG Ritmuszavarok J-hullám (Osborne)

Baleseti lehűlés: első teendők I. Légzés? Keringés? Vizsgálat: 30-45 másodperc! Ha hiányzik: biológiai halál jelei? Ha megtartott: maghőmérséklet?

Baleseti lehűlés: első teendők II. Ha légzés, keringés nincs Biológiai halál jelei? Jéggel fedett légzőnyílások Merev mellkas (kompresszió kivihetetlen) Ha nem nyilvánvalóan biológiai halál: CPR! Ha defibrillálás: legfeljebb 3 kísérlet, utána: Légutak, lélegeztetés (párásított oxigén, 42-46°C) Vénabiztosítás, infúzió (43 °C) Maghőmérséklet?

Baleseti lehűlés: első teendők III. Maghőmérséklet? 30°C alatt: csak CPR, gyógyszert ne! 30°C felett: szokásos CPR algoritmus, de gyógyszert ritkábban!

Baleseti lehűlés: első teendők IV. A további lehűlés megakadályozása A nedves ruházat eltávolítása Betakarás, izolációs fólia Horizontális testhelyzet A felesleges mozgatás kerülése, óvatos beavatkozások

Baleseti lehűlés: első teendők V. A lehűlés mértékének megítélése Hőmérőzés Indirekt jelek Klinikum EKG Monitorozás: Maghőmérséklet Szívritmus (Technikai nehézségek)

Baleseti lehűlés: fokozatok a maghőmérséklet alapján Enyhe: 34-36°C Passzív melegítés, vagy aktív külső melegítés Mérsékelt: 30-34°C Passzív melegítés, vagy aktív külső (törzs) melegítés Súlyos: < 30°C Aktív belső melegítés

Baleseti lehűlés: melegítés Passzív: a saját hő felhalmozódását segíteni Betakarás, izolációs fólia Aktív külső (Cave: afterdrop, szövetkárosodás, hipotenzió) Meleg környezet (levegő ráfúvása, fürdő) Sugárzó hő Termotasak (nyak, hónalj, csípőárok) Aktív belső

Baleseti lehűlés: aktív belső melegítés Meleg, párásított oxigén (42-46°C) Meleg infúzió (43°C) Nyelőcső-melegítés Peritoneális öblítés meleg, KCl mentes oldattal Extracorporalis melegítés Folytatandó: 35°C maghőmérséklet eléréséig A spontán keringés helyreállásáig A biológiai halál kimondásáig

Baleseti túlmelegedés: hiperterm hőártalom Hőség-kollapszus Napszúrás Hőkimerülés Hőguta

Vízi baleset Terminologia: Hagyományos: Near-drowning/drowning ILCOR: Water rescue Submersio Drowning Szpilman 1997: Köhögés Tüdőlelet Vérnyomás Pulzus

Vízi baleset Elsődleges: kimerültség/úszni nem tudás Másodlagos: sérülés/betegség miatt úszásképtelenség Szövődmény: Gyorsan: hipotermia Később: pneumonia, ARDS, idegrendszeri károsodás

Vízi baleset Elavult különbségtétel: Száraz-nedves forma Édesvízi-sósvízi baleset

Vízi baleset: prognózis (20 éves korig) 100%-os halálozással összefüggő tényezők: Submersio>25 perc CPR>25 perc Pulzushiány a kórházba (ED) érkezéskor Rossz prognózis: Az első EKG-n VF (93%†) ED: tág fénymerev pupillák (89%†); súlyos acidózis (89%†); apnoé (87%†)

Vízi baleset: tünetek és mortalitás Szpilman 1997 Köhögés, norm. hallg. lelet 0% Egyoldali szörtyzörej 0,6% Tüdővizenyő, nincs hipotenzió 5,2% Tüdővizenyő artériás hipotenzióval 19,4% Izolált légzésmegállás 44 % Légzés- és keringésmegállás 93 %

Vízi baleset: helyszíni ellátás I. Kimentés (a segélynyújtó biztonsága!!) Sérülés? Szemtanú nélküli baleset / gyanús baleseti mechanizmus: gerincsérülésként kezelni! Légutak: a vizet ne öntsük ki! Heimlich kerülendő! Hányás gyakori

Vízi baleset: helyszíni ellátás II. Lélegeztetés mielőbb (korrelál a túléléssel!) (Vízben: szájból orrba?) PEEP Mellkaskompresszió csak szilárd alapon (kivétel?) Defibrillálás: AED (8 é kor alatt kivételesen szükséges) (hipotermia protokoll?) Hospitalizálás!