Tehéntej allergia

Táplálékallergia incidencia csecsemő-gyermekkorban 1994 : 2-3% (Host A.:Pediatr Allergy Immunol 5, S5,1-36,1994 2004: 7-8% (Halken S:Pediatr Allergy Immunol 15, S16,424,2004 EMELKEDIK!!

Immunitás 1. Innate, vele született: Genetikai adottság - védelem baktériumok ellen:BACT! -macrophagok, neutrophilek -receptorok:TOLL-like, lectinek 2. Szerzett: T (T1,T2,T3) B (Secr IgA, IgE, IgG, (IgM)

Lu L, Walker AW.: Am J Clin Nutr 73, 1124S, 2001

Strobel S.:Proceeding of the Nutrition Society 60, 437, 2001.

Yuan Q at al : JPGN 38: 463, 2004

Peyer plakk

Peyer plaque (Proc of the NutritionSociety 2000, 59, 178.)

Kelly D.: Proceeding of the Nutrition Society 2000, 59,177.

Chehade M., Mayer L.: J.Allergy Clin Immunol 115:3-12,2005

Antigén bélhámon több úton áthatolhat Stagg AJ at al.: Gut 52: 1522, 2003

Strobel S.: Proceeding of the Nutrition Society 60, 437,2001

Dendrit sejt Stagg AJ et al.: Gut 52:1522, 2003

Dendrit sejt szerepe Yuan Q: JPGN 38: 463,2004

T1, T2, T3 Foetalis élet: Th2 túlsúly Születés után: Th1 – IgG válasz, (gyulladás) Interferon gamma (INF-gamma), IL-1béta Th2 – IgE termelés: IL-4, IL-13 citokinek (allergia Th3 : IL-10, Transforming Growth Hormon béta (TGF-béta) : ORAL TOLERANCIA Egészséges csecsemőn is kényes az egyensúly!

Allergia Autoimmun betegségek Rautava S at al.: JPGN 38 (4), 378, 2004

Oralis tolerancia faktorai Antigén dózisa: alacsony –regulátoros T sejt aktiválódás: TGF-béta termelés nő Antigén formája-folyékony tolerogénebb Egyén genetikája Egyén életkora-újszülött sérülékenyebb Bakteriális flóra Egyéb: omega-3 zsírsav mennyiség

Mit „tud” az anyatej? S IgA anyatejben több,mint anyai serumban Élő anyai T sejtek gyermek bélrendszerén átkerül Oligosaccharidok- PREBIOTIKUM Milk-borne citokinek: Th1: Il-1,TNF alfa Th2: IL 4-5,IL-13 Th3: IL-10, TGF-béta + Immun-nutriensek: glutamin, arginin, nucleotidok +Növekedésfaktorok , chemokinek

Tejallergia I Tünetek Bőr, légúti, enteralis Általában az enteralis formánál részleges boholyatrophia Diagnosztika Eliminációra a tünetek megszűnnek, provokációra ismét jelentkeznek Differenciál diagnosztikai nehézség esetén szükséges bélbiopszia

Ételallergia Akut, IgE mediált Késői típusú

Tejallergia pathomechanizmusa Nem egységes. A tehéntej fehérje frakciói közül több mint 20 allergizálhat, sőt más species tejfehérje frakciójával (pl.kecsketej) keresztreakciót adhat. A leggyakoribb allergének a kazein, béta-lactoglobulin és az alfa lactalbumin. Előzetes szenzitizáció után az allergiás reakció ritkábban I. típusú, az esetek zömében késői (IV.) típusú. Az I. típusú (anaphylaxiás) reakció a tej kis mennyiségétől is perceken belül bőrpírt, ajak-, fül-, szemhéj duzzanatát, extrém esetben gégeoedemát, anaphylaxiás shockot okozhat, IgE-hez kötött. Az anamnesztikus adatok között szereplő ilyen tünetek esetén tilos otthoni körülmények között tehéntej-provokációt megkísérelni (életveszély!), ennek színtere a megfelelő elsősegélynyújtást is biztosító intézmény.

Akut, IgE mediált reakció Hatás: percek, órán belül Anamnézis útbaigazít , könnyebb a dg Spec. IgE, Prick (bőr) teszt gyakran pozitív Nem kell (általában) visszaterhelni

Akut reakció patomechanizmusa Th2 IL-4 IL-5 Eozinofil Bazofil IL-5 IgE, hisztamin ECP, ox. gyök Immunsejtek kemotaxisa Mukózális ödéma Izomkontrakció, megváltozott perisztaltika Permeábilitás

Akut ételallergia GI tünettana Anafilaxia Orális allergia szindróma Hasfájás (görcsös, vagy csak hasfájás) Hasi disztenzió, flatulencia Hasmenés (répa) Véres széklet, okkult vérzés

Késői típusú ételallergia Nem könnyű diagnosztizálni Tünet sokszor több nap után Nem IgE mediált sejt-mediált, Th1 Patch teszt (?) (DBPCFC) Vak-placebo próba: 5 év fölött

Késői ételallergia tünettana GOR (Iacono, JACI, 1997) Obstipáció (Iacono, NEJM,1998) Has(-menés,-fájás,-puffadás) Malabszorpció Véres széklet Bőrtünetek (ekzema) Fejlődés retardatio

Ételallergiás enteropátia/boholyatrófia Tehéntej megvonása Tehéntej atrófia

A tejallergia kezelése Tejmentes diéta Extenzív fehérje hidrolizátumok (1500 D alatt) Alfaré,Aptamil HA-T, Pepti Junior,Pregomin A fehérje hidrolizátum készülhet tehéntejfehérjéből, kollagénből, vagy szójából Aminosav keverék (ritkán, keserű és drága) Szójatápszer adása nem javasolt (tejallergia enteralis formájában gyakori a szójaallergia) Kiegészítő kezelésként probiotikumok TEJTERMÉK FEHÉRJÉJE IS TÜNETET OKOZ, Tehát nem csak a tejet kell megvonni!

European Academy of Allergy and Clinical Immunology álláspontja Muraro A és mtsai: Pediatr Allergy Immunol 15,103,2004 Terhesség alatt dohányzásmentes, diéta nem kell (mogyorót célszerű kerülni) Allergiára veszélyeztetett rizikó csoport: legalább egy, első fokú (szülő, testvér), igazolt atopiás rokon Csecsemő atopiás megbetegedései között ált. első az ételallergia, melynek IgE-hez kötött formájában később inhalativ szenzitizáció Táplálkozási faktor mellett pollen mentesítés

Bizonyítékokon alapuló ajánlás minden egészséges csecsemő számára, primer prevenció Terhes és szoptató anya számára norm. étrend Kizárólagos anyatej táplálás 6 hóig, legalább 4 hóig Anyatej pótlására tej alapú tápszer Szilárd (elválasztás) bevezetés 4-6 hó után Dohányzás mentes Házipor elimináció, svábbogár allergizál Pörkölt mogyoró, szezámmag allergia (USA,Izrael)

Ajánlás rizikó csoportba tartozó csecsemők primer prevenciós táplálására Mogyoró fogyasztás várandóság alatt kerülendő Kizárólagos anyatej táplálás 6 hóig, Szoptatás alatt állati zsiradék csökkentés anya étrendjében, halolaj emelhető (omega-3-zsírsavak) Pótlás: eHF vagy pHF 4 hóig legalább 6 hó után elválasztás (legkorábbi kezdés 4 hó) Tej , tojás csak 1 éves kor után American Academy of Pediatry: csak 3 éves kor után dió , mogyoró, rák.

Ajánlás szekunder prevencióra már szenzitizált csecsemők, gyermekek számára Dohányzás mentes környezet Háziállat mentes (főleg macska), új állat ne jöjjön! Poratka mentesítés: hypoallergén matrac, párna, ágyhuzat Ágynemű mosás 55 fok felett Porfogó szobaberendezés eltávolítás Tej és tojás 1 éves korig ne Hydrolyzátum és pre/probiotikus tápszer csökkenti atopia (de nem az asthma megjelenését) -Kecsketej nem ajánlott -Dió, Mogyoró, Szezámmag, kagyló elkerülés

Kutatások, jövő ESPGHAN munkacsoport : JPGN 39:S601,2004 -Allergen ételek kóroki tényezőinek monitorizálása későbbi életkorban -IgE elleni humanizált antitest -Immunterápia módosított szerkezetű fehérjékkel - ételallergéneket elkódoló DNS sequensekkel való védőoltás kidolgozása - immunmodulátorok alkalmazása - oralis tolerancia további részleteinek tisztázása