Terhesgondozás PAP KÁROLY

Terhességek felosztása Egészséges (élettani) terhesség Rizikó (veszélyeztetett) terhesség Kóros (pathologiás) terhesség ~ 60-70% ~ 20-30% ~ 10-20%

Pathologiás szülések, pathologiás újszülöttek megoszlása a terhességi csoportok arányában Egészséges (élettani) terhesség Rizikó (veszélyeztetett) terhesség Kóros (pathologiás) terhesség ~ 1/8 ~ 1/3 ~ 3/4

Rizikó terhesek ellátása szervezetten Jelentése: egységes elvek alapján, mindenki számára hozzáférhetően Aki bekerült a rendszerbe, szülésig ellenőrzés „elkallódók” felkeresése biztonságos módon sürgősségi elvek betartásával (azonnali beavatkozást is biztosítva)

Adatlap rizikó terhesek szűrésére 12. hétig   I. Anyai kórállapotok 1. Chr. hypertonia (tartós gyógyszerszedés, terhesség alatt 145/95 Hgmm) Igen Nem 2. Véralvadási zavar (thrombosis) Igen Nem 3. Endocrin betegség (hyperthyreosis, hypothyreosis stb.) Igen Nem 4. Chr. vesebetegség Igen Nem 5. Szív-és érrendszeri betegség (kezelést igénylő) Igen Nem 6. Manifest diabetes mellitus Igen Nem 7. Idegrendszeri betegség (Epilepsia, Schisophrenia, Depressio) Igen Nem 8. Asymptomas bacteriuria (vizelettenyésztés pozitív) Igen Nem 9. Haematologiai és autoimmun betegségek (poz. Wasserman VDRL, Rh. sensibilisáltság) Igen Nem 10. Nőgyógyászati daganatos betegségek (Ut. Myomat. is) Igen Nem 11. Anyai életkor 18 év alatt, 37 év fölött Igen Nem

II. Előző terhességből adódó kórállapotok 12. Magzati retardatio, lepényleválás Igen Nem 13. Magzati fejlődési rendellenesség Igen Nem 14. Terhelő gestatios anamnaesis (lásd másik oldalt) Igen Nem 15. Előző terhességénél észlelt cx. insufficientia (méhtevékenység nélkül méhszájtágulás, mely miatt kórházi ápolás, cerclage műtét, koraszülés, vetélés történt) Igen Nem 16. Intrauterin fertőzés Igen Nem   Védőnő tölti ki, háziorvos validálja (aláírja, lepecsételi) „igen” esetén Védőnő Rizikó részleggel megbeszéli További kivizsgálás kezelés rizikó részlegen (Ambulanter vagy fekvő betegként)

Szülész-nőgyógyász szakorvosi vizsgálat. Terhességi hét Vizsgálatok   4 –12 hét között Szülész-nőgyógyász szakorvosi vizsgálat. 12. hétig Védőnő várandós anyák gondozási könyve, Terhes törzslap, illetve az Adatlap kitöltése az első szakorvosi lelet birtokában megtörténik. 12. hét Az első genetikai ultrahang szűrés 13. hét 15.-16. hét Védőnő felkeresése, a 16 hetes vérvételi papírok kitöltése. 16. hét Kórházban: HbsAg, Wa, vércsoport, AFP és vérképvizsgálatra vérvétel történik. 12 – 16. hét Szülész szakorvosi vizsgálat. 18. hét Második genetikai ultrahang szűrés 24. hét Kétpontos OGTT vizsgálat (0,120 perc) Kórházban, Szülészet – labor. 18 – 32. hét Védőnői tanácsadások havonta. Szülész szakorvosi vizsgálatok havonta. 32. hét Ultrahang szűrés Magzatmozgás számlálás elkezdése (védőnő) 32 – 36. hét Védőnői tanácsadás kéthetente 32 – 38. hétig Szülész szakorvosi vizsgálat kéthetente 36.-héttől Védőnői tanácsadás hetente 36. héttől NST vizsgálat hetente egyszer (Terhesambulancia) 38. hét Ultrahang szűrés (UH, BF) 38 – 40. hét Szülész szakorvosi vizsgálat hetente. 40. héttől Amnioscopia és NST felváltva naponta (Terhesambulancia) 40. hét + 5 nap Ez a javasolt legkésőbbi időpont a kórházi felvételre

Szülőszoba Védőnői körzet tanácsadás Spontán jelentkezés UH, labor Szakrendelések UH, labor Terhes ambulancia Sürgősségi ambulancia Rizikó-terhes részleg Acut Terhespatológia Krónikus Terhespatológia Szülőszoba

Antenatalis magzati monitorizálás lehetőségei Magzatmozgás számolás 2. NST- CTG 3. Terheléses tesztek – FTT, Oxytocin TT, emlő autostimulatios teszt, 4. UH – biometria, mv. tér, BF. mérés 5. Biophisicai profil 6. Labor vizsgálatok – Vérkép, összfehérje, májfunctio, vesefunctio, CRP, Fvs, 7. Egyéb vizsgálatok

Antepartum monitorizálás értéke NST CST BPP Senzitivitás alacsony átlagos magas Specificitas Fals pozitív arány Fals negatív Practical guidelines for antepartum fetal surveillance.Am Fam Physician 8 (1997) 1981

Egészséges (élettani) terhesség monitorizálása Magzatvédelmi törvény, szülészeti protokoll, saját lehetőség 32. héttől Cardiff- féle magzatmozgás táblázat vezetése 36. héttől hetente NST 36. héttől 2 hetente UH BF 40. héttől „A” másodnaponta NST másodnaponta 40. héttől hetente 2x UH BF 41. héten (Biztos terminus esetén) méhszáj érlelés max. 3 alkalommal

Rizikó (veszélyeztetett) terhesség monitorizálása Tankönyv Protokoll könyv nincs elfogadott protokoll, saját gyakorlat 28. héttől Cardiff- féle magzatmozgás táblázat vezetése 28.- 32. Héttől CTG - hetente 32. héttől másodnaponta NST másodnaponta UH BF, MV tér hetente BPP (Sz. e.) 35.héttől - szülésig naponta NST másodnaponta UH BF hetente BPP Fenyegető súlyos magzati anyai pathologia esetén 37.-39. héten szülés indítás vagy sect. caes.

Terhesség befejezése mérlegelendő magzat életben NST értékelése Reaktív Protkoll sze. ismétlés Nonreaktív kóros suspect CST BPP 35hét alatt OTT 35 hét felett norm UH Bf Mv tér reaktív Suspect kóros kóros norm Másodnaponta ismétlés UH Bf Mv tér Másodnaponta ismétlés kóros Terhesség befejezése mérlegelendő magzat életben maradási esélyét figyelembe véve

Szülésindítás indikatioja UH revers flow Diastoles block – 12 órán túl, vagy plusz más pozitívum Centralisalt keringés – 12 órán túl, vagy plussz más pozitívum Olygohydramnion Poz BPP Poz OTT „Enyhe” elváltozások együttes fennállása Szülés indítás mindig egyéni megítélés alapján több szempont együttes értékelésével !

Célunk Minél több veszélyállapotot ismerjünk fel időben Minden terhes kapja meg a terhességi állapotához szükséges monitorizálást A rendelkezésre álló monitorizálásai módok legyenek hozzáférhetőek napi 24 órában Csak olyan rendszert működtessünk, melynek megvannak a személyi és tárgyi feltételei Szükség esetén időben lépjünk, de kerüljük az elhamarkodott korszülés indítást

KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET