Modern diagnosztikai eljárások az állatorvosi szemészetben ERG és OCT vizsgálat dr. Berényi Adrienn Kiséri Állatorvosi Rendelő

Képalkotó diagnosztikai eszközök a szemészetben Ophtalmoszkóp, fundus kamera Első csarnok, szemfenék leképezése Sokszor szubjektív eredmények Szem fizikális státuszáról ad információt Saját felvétel Saját felvétel

Szemészeti ultrahang 6,5-8,0 (10) mHz Szemről keresztmetszeti képet ad Nem belátható szaruhártya esetén is használható Mérések végezhetőek Saját felvétel

DE! Ultrahang és funduskamerás felvételek mellett is megválaszolatlan kérdések: Lát-e a kutya? A gyógyulási folyamat hol tart, gyógyul-e a szem? Mérhető és összehasonlítható adatokra van szükség, hogy eldönthessük, ép vagy terhelt egy látszólag „egészséges szem” (szűrővizsgálatok)

ERG - elektroretinográfia www.vetvision.com Az elektroretinográfia során a retina fotoreceptorainak működése tanulmányozható oly módon, hogy a felvillanó fényre mérik a retinában kialakult választ. Pupillatágítás és generál anesztézia. A szaruhártyára ezután egy kontaktlencse formájú mérő elektróda, valamint a fül és a laterális szemzug közti vonal felezőpontjára, illetve a protuberancia occipitalis externa fölé subcután tűelektróda kerül. Fényfelvillanásokat közlése LED lámpával. A felvillanások hatására az elektródák a retina által generált elektromos aktivitást mérik. Az elektroretinográfia különösen a retinát is érintő betegségek felismerésében hasznos.

ERG-görbe Normál görbe: A-hullám: retina külső rétegének (fotoreceptorok), b-hullám retina belső rétegeinek (bipoláris és horizontális sejtek) válasza Mért adatok: hullámok mérete, látenciaidő, alaki eltérések Ábra: Donnell J. Creel

Saját mérések Fotopikus válasz mérése, single-flash mérés Fehér fénnyel, 8x ismétlés, 0,8 sec időtartammal „Szabályos” hullámlefutást várunk. Látenciaidő: 20-25 ms A-hullám: -10-20 μV (- 120-140 μV, Lee és mtsai, 2009) B-hullám: +150 μV (+ 140-150 μV, Lee és mtsai, 2009) Alkalmazása: cataracta, glaukoma műtétet megelőzően, „vak-gyengén látó” szemek esetén, (szűrővizsgálat)

Lencse okozta fénytörési hiba Az ERG-válasz megkésett, alapvonal negatív irányba tolódik Törőközeg változás miatt szórttá válik, extra tüskék látszanak Cataracta műtét előtt érdemes elvégezni, a későbbi látásfunkció mértékéről ad információt. Saját felvételek

Saját felvétel

Saját felvétel

Toxikus hatás Anyagcsere zavar miatti retinakárosodás: gangliosidosis, lipidosis, mannosidosis, ceroid lipofuscinosis Gyógyszerek, toxinok okozta elváltozás: etilén glikol, ivemectin és származékai A retina nem egyöntetűen károsodik ERG-vizsgálat: szórt, többszöri tüskézettség, hullám elveszti eredeti alakját Néma és látó fázisok váltakozhatnak Kimerülés az ingerlések során

Gomez – ivermektin toxikózis Saját felvételek

Saját felvételek

Intraoculáris gentamicin …Ne ítélj elsőre! Saját felvételek

Magas szemnyomás A retina kompressziója miatt hypoxia alakul ki A retina sejtjei nem jutnak kellő tápanyaghoz, károsodnak Rendellenes hullámlefutás Ingerlés során kimerülés, vagy későn ébredő retina Végső esetben: néma retina Vizsgálat célja: annak kiderítése, van-e még bármilyen megtartott funkció

Néma retina Saját felvételek

Másodlagos glaukoma – pre- és postoperatív Saját felvételek

További lehetőségek Szemészeti szűrések Sötét és fényes fázis vizsgálata Humán gyakorlatból átemelni vizsgálati protokollokat: pl.csapok és pálcikák elkülönített vizsgálata (stimuláció gyakorisága, fényviszonyok változtatása) Flicker ERG: megemelt frekvencia – pl. PRA, retina degeneráció esetén korai diagnosztikai eszköz lehet.

OCT – optical coherence tomography Nem invazív vizsgálati módszer Első és hátsó szegmens is vizsgálható

Fourier domain OCT (RTVue-100) 5 micron felbontás Gyors, valós idejű scan 26.000 A-scan/sec Nagyméretű, éles felvételek Rétegenkénti leképezés Első és hátsó csarnok is leképezhető vele

Vizsgálati metodika Generál anesztézia (medetomidin) Pupilla tágítás nem szükséges, de javasolt (tropicamid) Hason fekvés, a fej felemelése, forgatása szükséges (asszisztencia)

Cornea scan Saját felvételek

Saját felvételek

Saját felvételek

Saját felvételek

Gyógyult perforáló szaruhártya fekély képekben Saját felvételek

Saját felvételek

Saját felvételek

Csarnokzug vizsgálata Szűk vagy zárt zugú glaukoma szempontjából fontos Normál szemnyomás mellett hajlamosító tényezőt kimutatja – pl. irisz plató Standardizálást követően szűrővizsgálatként alkalmazható. Méréseink alapján 30-70˚ közt változott, átlagosan 45 ˚

Saját felvételek

Saját felvételek

Saját felvételek

Saját felvételek

Saját felvételek

Retina vizsgálata In vivo alkalmas a retina teljes vizsgálatára. A retina vastagsága meghatározható (adott állatban időbeli utókövetésével retina degeneráció, glaukoma okozta atrophia még a látásromlás előtt megállapítható. Szűrővizsgálatként alkalmazható megfelelő standardizálást követően Hátrány: törőközeg rendellenesség esetén nem használható

Forrás: www.gangadevi.org

Saját felvételek

Saját felvételek

Saját felvételek

Saját felvételek

Összefoglalás ERG és OCT In vivo diagnosztikai eszközök Könnyen kivitelezhető vizsgálat, objektív eredmény Standardizálást követően szűrővizsgálatok végzésére is lehetőséget ad. Patológiás elváltozások korai diagnózisa – lehetőség a beavatkozásra

Köszönöm a figyelmet!