Test és lélek párbeszéde Avagy hogyan kezeljük hatékonyabban betegeinket

Test és lélek párbeszéde A beteg lelke /testi betegségek pszichés tünetei A lélek betegsége /lelki betegségek testi betegségek tüneteit utánozzák Lelki betegségek testi betegségként jelennek meg

Háziorvosnál Pszichiáternél

Depresszió definíciója HANGULATZAVAR egyik formája, DE NEM a hangulat zavara elsődlegesen REGULÁCIÓS ZAVAR érzelmi kognitív magatartás szomatikus SZINTEN

Psziché és Szoma a tünet Az akut szorongás testi tünetei: palpitatio, tensio kiugrás, légszomj,szédülés,ájulásérzés,fejfájás, gombócérzés,verítékezés,hasi diszkomfort, diarrhoe stb. A tartós szorongás testi tünetei:fenti tünetek állandósulnak,alvászavar,fokozott étvágy vagy étvágytalanság, fogyás-hízás, vérnyomás emelkedés,koncentráció zavar,szédülés, fájdalmak,szerteágazó „indokolatlan” testi tünetek

Psziché és szoma a betegség PÁNIKBETEGSÉG GENERALIZÁLT SZORONGÁS SZOCIÁLIS FÓBIA DEPRESSZIÓ PSZICHOSZOMATIKUS BETEGSÉGEK

Szoma és Psziché a pszichoszomatikus betegségek -Hipertonia Ulcus Irritabilis colon Colitis ulcerosa Astma Egyes tumorok

Szoma és Psziché Szomatikus betegségek pszichés vonatkozásai -a fájdalom megélése a funkcióképesség csökkenés megélése A beteg szerep

A beteg lelke-A betegszerep Regresszió a preverbális életkorba ,nemcsak testileg szenved,de pszichésen is beszűkül, társadalmilag izolálódik A beteg elesetté,kiszolgáltatottá válik,a gyermeki léthez hasonlóan és anya-gyermek dualúnióra,elfogadásra,biztonságra vágyik Nem tudja panaszait verbálisan megfogalmazni,testi tüneteivel kommunikál /alexithymia jelensége/

A DEPRESSZIÓ JELLEMZŐI Depresszív szindróma igen gyakori a családorvost keresik fel gyakrabban pszichiátriai ellátás megbélyegző jellege számos organikus vizsgálat történik fel nem ismert depresszió mortalitása magas jól reagál farmakoterápiára

Hangulatzavarok osztályozása 1. Depressziós epizód 2. Visszatérő depressziós zavar 3. Perzisztáló affektív zavar (dysthymia, cyclothymia) 4. Mániás epizód 5. Bipoláris affektív zavar 6. Egyéb affektív (visszatérő rövid depresszió)

Depresszió előfordulási gyakorisága „aluldiagnosztizált, alulkezelt” betegség családorvosnál a betegek ötöde MD fele, bipoláris betegek harmada kezelt élettartam prevalencia: unipoláris: 12-19 % bipoláris: 0.5-1.5 % cyclothymia: 1 % dysthymia: 3-5 %

Betegséglefolyás - Unipoláris Epizód 6-12 hónap Betegek 75 %-a gyógyul Egy éven belül 25 %-uk esik vissza 10 éven belül az ismétlődés kockázata 75 % 15-20 % kronicizálódik tünetmentes periódus rövidül, szociális károsodás

Depresszió tünettana I. Legalább két hétig tart Vezető tünet a depresszív hangulat VAGY érdeklődés elvesztése korábbi magatartás megváltozása tünetek jelentős szenvedést vagy szociális károsodást okoznak tünetek nem magyarázhatók gyászreakcióval

Depresszió tünettana II. Jelentős fogyás vagy hízás, vagy étvágyváltozás Insomnia vagy hypersomnia Motoros agitáció vagy gátoltság Fáradtság vagy anergia Értéktelenség érzés Csökkent gondolkodási, koncentrálási, döntési képesség Gyakori gondolatok a halállal

Depressziót okozó gyógyszerek Cardiovaszkuláris: methyldopa, reserpin, propranolol, guanethedin, clonidin, thiazid diuretikumok, digitálisz Hormonok: orális contraceptívumok, ACTH, glukocorticoidok, anabolikus szteroidok Daganatellenes szerek: cycloserin Gyulladáscsökkentők: nonszteroid, baclofen, sulfonamidok Egyebek: disulfiram, kokain, amfetamin, L-dopa, cimetidin, ranitidin

Betegséglefolyás - szövődmények Suicidium (25-50 % kísérlet, 5-15 % befejezett) Alkohol Komorbiditás: szorongás daganatos betegségek Személyiség jegyek Szociális és familiáris deficit

Speciális életkor I. ált. magatartászavarnak vélik 1. Gyermek és serdülőkor: ált. magatartászavarnak vélik előfordulás pubertásban 4.5 % familiaritás korai kezdet súlyos, nagyobb epizódszámmal jár 2. Időskor: tünetek hasonlók, diagnózisa nehezebb, MERT :szomatikus betegség, szomatikus medikációval pseudodementia, dementia

Depresszió rizikófaktorai Előző depressziós epizód pozitív családi anamnézis előző suicid kísérletek 40 év alatti egyedülálló nő súlyos szomatikus betegség súlyos életesemény szociális támasz hiánya szerabusus

Diagnózis felállítása tünetek fennállás ideje előző epizódok száma, lefolyása familiáris halmozódás epizód súlyossága kísérő pszichiátriai és szomatikus betegségek laboratóriumi eltérések

Kezelés célja: Tünetredukció Pszichoszociális funkciók visszaállítása Következő epizód kivédése

Kezelés szakaszai: Akut fázis (6-12 hét) Fenntartó, stabilizáló fázis ( 4-9 hónap) visszaesés itt: relapsus Profilaxis ( 1 éven túl) visszaesés itt: recurráló epizód

Depresszió kezelése I. 1. Farmakoterápia 2. Pszichoterápia 3. Kombinációs terápia 4. ECT 5. Egyéb

Családorvos kompetenciája, MERT Depresszív szindróma igen gyakori a családorvost keresik fel gyakrabban pszichiátriai ellátás megbélyegző jellege számos organikus vizsgálat történik fel nem ismert depresszió mortalitása magas jól reagál farmakoterápiára családorvos számára is elérhető a terápia

Depresszió elkülönítendő: Normális lehangoltság („reaktív depr.”) Gyász Szomatikus betegség (Krónikus betegségek ) ( Parkinson sy., demenciák, agydaganat) ( hypothyreosis) Egyéb pszichiátriai betegségek (GAD, OCD, szomatizációs zavar)

Depressziót okozó gyógyszerek Cardiovaszkuláris: methyldopa, reserpin, propranolol, guanethedin, clonidin, thiazid diuretikumok, digitálisz Hormonok: orális contraceptívumok, ACTH, glukocorticoidok, anabolikus szteroidok Daganatellenes szerek: cycloserin Gyulladáscsökkentők: nonszteroid, baclofen, sulfonamidok Egyebek: disulfiram, kokain, amfetamin, L-dopa, cimetidin, ranitidin

Betegséglefolyás - Unipoláris Epizód 6-12 hónap Betegek 75 %-a gyógyul Egy éven belül 25 %-uk esik vissza 10 éven belül az ismétlődés kockázata 75 % 15-20 % kronicizálódik tünetmentes periódus rövidül, szociális károsodás

betegséglefolyás - szövődmények Suicidium (25-50 % kísérlet, 5-15 % befejezett) Alkohol Komorbiditás: szorongás daganatos betegségek Személyiség jegyek Szociális és familiáris deficit

Speciális lefolyás 1. Rapid ciklus 2. Szezonális minta 3. Posztpartum kezdet 4. Rövid visszatérő depresszió (Brief Recurrent Depression)

Speciális életkor I. 1. Gyermek és serdülőkor: ált. magatartászavarnak vélik pubertás előtt a nemi arány egyenlő prevalencia óvodáskorban 0.8 %, iskoláskorban 2 %, pubertásban 4.5 % familiaritás korai kezdet súlyos, nagyobb epizódszámmal jár

Speciális életkor II. 2. Időskor tünetek hasonlók, diagnózisa nehezebb, MERT szomatikus betegség, szomatikus medikációval pseudodementia, dementia megváltozott farmakokinetika megváltozott farmakodinámia

Depresszió rizikófaktorai Előző depressziós epizód pozitív családi anamnézis előző suicid kísérletek 40 év alatti egyedülálló nő súlyos szomatikus betegség súlyos életesemény szociális támasz hiánya szerabusus

Diagnózis felállítása tünetek fennállás ideje előző epizódok száma, lefolyása familiáris halmozódás epizód súlyossága kísérő pszichiátriai és szomatikus betegségek laboratóriumi eltérések

Kezelésbevételkor mérlegelendő Epizód súlyossága Suicid veszély Szociális támogatás Szomatikus kivizsgálás szükségessége Beteg compliance Betegre fordítható idő

Kezelés célja: Tünetredukció Pszichoszociális funkciók visszaállítása Következő epizód kivédése

Kezelés szakaszai: Akut fázis (6-12 hét) Fenntartó, stabilizáló fázis ( 4-9 hónap) visszaesés itt: relapsus Profilaxis ( 1 éven túl) visszaesés itt: recurráló epizód

Akut fázis kezelési stratégiája A beteg és a család megfelelő tájékoztatása Jó terápiás kapcsolat kialakítása Vizitek száma a betegség súlyosságától és a beteg igényeitől függjön Folyamatos állapotkövetés Hatékony AD terápia Mellékhatások monitorizálása Konzultáció, ha szükséges!

Depresszió kezelése I. 1. Farmakoterápia 2. Pszichoterápia 3. Kombinációs terápia 4. ECT 5. Egyéb

Farmakoterápia I. Antidepresszívum választása 1. Hatékonyság 2. Hatás kezdete 3. Terápiás hatás tartóssága 4. Mellékhatásprofil 5. Toxicitás 6. Biztonságosság

Farmakoterápia II. AD kezelés menete terápiás válasz 10-14 nap múlva indul betegek 60-70 %-a gyógyul 3-4 héten belül 6-8 hét maximális dózisban nem kellő effektivitás mellett augmentáció gyógyszerváltás diagnózis újraértékelése

Antidepresszívumok 1. Tri és tetraciklusosak Melipramin(Imipramin) 75-300 mg Teperin (Amitriptilin) Ludiomil ( Maprotilin) Noveril ( (Dibenzepin) 480-720 mg PSRI: Anafranil( Clomipramin) 75-300 mg

Antidepresszívumok 2. Szelektív szerotonin visszavétel gátlók Fluoxetin (Prozac, Floxet, Praxin) 20-60 mg Fluvoxamin ( Fevarin) 100-300 mg Paroxetin ( Seroxat) 20-50 mg Sertralin (Zoloft) 50-150 mg Citalopram ( Seropram 20-60 mg

Antidepresszívumok 3. MAO gátlók Irreverzibilis: Nuredal (Phenelzin) Reverzibilis : Aurorix (Moclobemid) (450-900 mg)

Antidepresszívumok 4.Szelektív noradrenalin és szerotonin visszavétel gátlók (SNRI) Venlafaxin (Efectin) 75-375 mg Milnacipram (Ixel) 100-200 mg Nefazodon (Serzone) 300-600 mg

Antidepresszívumok 5.Szerotonin reuptake fokozó Coaxil (tianeptin) 25- 50 mg 6. Szelektív noradrenalin reuptake gátló Edronax ( reboxetin) 8-10 mg

Antidepresszívumok NaSSA ( Noradrenerg és specifikus szerotonerg antidepresszáns) Remeron (Mirtazapin) alfa-2 auto-és heteroreceptor gátlása ÉS posztszinaptikus 5HT2 és 5HT3 blokkolása 20-40 mg

Antidepresszívum választás Előzőleg hatékony/nem hatékony Családi anamnézis Depresszió súlyossága Depresszió típusa Kísérő szomatikus betegségek Mellékhatások (sex) Adagolás módja Költség