NATRIURETIKUS PEPTIDEK Földes Gábor SE I. Belgyógyászati Klinika

Kirsch (1956): pitvari intracelluláris granulumok Henry & Pearce (1956): pitvari feszítés diuresist okoz de Bold (1981, Life Sciences 28:89-94): homogenizált patkány pitvari extraktum natriuresist okoz

Natriuretikus peptidek 28 as 32 as 22 as elsősorban pitvari elsősorban kamrai endotheliális

ANP hatásai natriuresis + diuresis vazodilatáció RAS gátlás sympathicolysis = endogén kardiotonikum NEJM 2002

ANP és BNP plazmaszintek

Natriuretikus peptidek plazmaszintjei Diagnózis Therápia nyomonkövetése / monitorizálás Rizikó / prognózis megítélése

a szívelégtelenség kizárható + más, dyspnoeval járó betegségek: 1. Diagnózis Normális plazmaszint a szívelégtelenség kizárható + más, dyspnoeval járó betegségek: tüdőbetegségek, obesitas BNP study (breathing not properly) REDHOT, BASEL study

1. Diagnózis Emelkedett plazmaszint Szívelégtelenség / szűrővizsgálata Aszimptomatikus bal kamrai systolés dysfunctio Diastolés dysfunctio Jobb kamra elégtelenség Billentyűműtétek indikációja Diabetes mellitus Cardiotoxicus gyógyszerek monitorozása (Adryamycin, Herceptin) ARDS kizárása HCM szűrés

2. Therápia nyomonkövetése / monitorizálás Therápiás dózis titrálása (diuretikumok, ACE / ATR gátlók, nitrátok) Lancet 2000; 355(9210):1126-30 Therápia hatékonyságának becslése / intenzívebb kezelés elbírálása Decompensatio megelőzése

akut kardiális esemény / intenzív betegellátás krónikus szívbetegség 3. Prognózis akut kardiális esemény / intenzív betegellátás krónikus szívbetegség CONSENSUS II SAVE FRISC II TACTICS – TIMI 18 TIMI II GUSTO IV HOPE myocardialis infarctus + ANP szívelégtelenség + ANP/BNP akut coronaria sy + BNP trombolízis + NT-ANP/ANP instabil angina + BNP/NT-proBNP magas rizikójú populáció + BNP/NT-proBNP

NT-proBNP + túlélés myocardialis infarctus után

exogén BNP adása (nesiritide) Therápia exogén BNP adása (nesiritide) PRECEDENT és VMAC study NEP inhibitorok NEP + ACE inhibitorok (omapatrilát) NEP + ECE inhibitorok NEP + ACE + ECE inhibitorok OVERTURE, OCTAVE study (NPR-C antagonisták)

ANP, BNP összefoglalás Endogén antihypertenzivumok Diagnosztika Therápia nyomonkövetése Prognosztikai jelentőség Therápiás hatás (iv. infúziók, NEP gátlás)

… Adrenomedullin Urodilatin Urotenzin II Relaxin sCP (salmon cardiac peptide) DNP (dendroaspis NP) Guanylin / Uroguanylin …