Reset, azaz Format C Dr. Sinkó Eszter, Dr. Szócska Miklós Semmelweis Egyetem Egészségügyi Menedzserképző Központ

Két program tapasztalatai alapján Megyei ellátás-fejlesztési program Megyei ellátás-fejlesztési program 2007 késő ősze 2007 késő ősze Speciális szakellátással foglalkozó kórházigazgatói fórum Speciális szakellátással foglalkozó kórházigazgatói fórum 2008 február 2008 február Molnár Lajos után, jóval válság előtt Molnár Lajos után, jóval válság előtt Nem megoldások vázolása, hanem tapasztalatok feldolgozása, kiindulási pontok meghatározása Nem megoldások vázolása, hanem tapasztalatok feldolgozása, kiindulási pontok meghatározása

A programok kiindulási pontjai Közfinanszírozott egészségügyet meghatározó gazdasági környezet rossz, kilátásai negatívak (mitől is javulna?) – alapvető fenntarthatósági problémák Közfinanszírozott egészségügyet meghatározó gazdasági környezet rossz, kilátásai negatívak (mitől is javulna?) – alapvető fenntarthatósági problémák Egészségügyi rendszerstratégiai vákuum Egészségügyi rendszerstratégiai vákuum Fiskális döntéshozatali dominancia Fiskális döntéshozatali dominancia Magunk között őszinték vagyunk - alapvető felismerés, együttműködési készség a fenntartók és intézményvezetők részéről Magunk között őszinték vagyunk - alapvető felismerés, együttműködési készség a fenntartók és intézményvezetők részéről Mindez alapokat adott ahhoz, hogy megkeressenek, megnézzük: fenntartói, intézményvezetői szinten mit lehet tenni – a beavatkozáshoz azonban ez nem elég Mindez alapokat adott ahhoz, hogy megkeressenek, megnézzük: fenntartói, intézményvezetői szinten mit lehet tenni – a beavatkozáshoz azonban ez nem elég

Fenntarthatósági problémák Akkor és most… Akkor és most… A jelenlegi ellátórendszer fenntarthatatlan A jelenlegi ellátórendszer fenntarthatatlan A jelenlegi finanszírozási szinten és dinamikában A jelenlegi finanszírozási szinten és dinamikában A jelenlegi emberi erőforrás helyzetben és dinamikában A jelenlegi emberi erőforrás helyzetben és dinamikában

Emberi erőforrás krízis Demográfia (öregedés, késői aktivitás, nemek aránya) Demográfia (öregedés, késői aktivitás, nemek aránya) Képzési adatok (400:30:1) Képzési adatok (400:30:1) Migráció (aktív orvosi 10%) Migráció (aktív orvosi 10%) Motivációs helyzet, kiégettség perspektíva hiánya (96%) Motivációs helyzet, kiégettség perspektíva hiánya (96%)

Diagnózis - nyár A mai egészségügyi rendszer alapvető céljait (méltányosság, hatékonyság, minőségi ellátásra törekvés, stb.) A mai egészségügyi rendszer alapvető céljait (méltányosság, hatékonyság, minőségi ellátásra törekvés, stb.) 1. ennyiféle szolgáltatáshoz való hozzáféréssel, 2. ebben az ellátói struktúrában, 3. ezzel a működési mechanizmussal, 4. ilyen mértékű igénybevétel mellett 5. a jelenlegi forrásokból nem képes még a előtti szinten sem teljesíteni. nem képes még a előtti szinten sem teljesíteni.

Gyógyító-megelőző kassza PM által hivatalosan kimutatott gyógyító- megelőző kassza 718,7757,2727,6 (ebből 13,5 zárolt) Céltartalék címén bérpolitikai intézkedésekre és 13. havi pótlására fordított kiadás 22,6 24,1 (15,8 terv) Gyógyító- megelőző célú tényleges/várható kiadás 741,3781,3 726, Milliárd Ft ,0 10,0 ?

Diagnózis – ősz=nyár Valamekkora pénz kerül a rendszerbe (ha megszavazzák a parlamentben), de ez csak arra elég, hogy a rendszer a látványos összeomlást elkerülje Valamekkora pénz kerül a rendszerbe (ha megszavazzák a parlamentben), de ez csak arra elég, hogy a rendszer a látványos összeomlást elkerülje Azaz a teendők még mindig itt tornyosulnak előttünk, a feladvány még mindig ugyanaz, mint kettő vagy fél évvel ezelőtt volt Azaz a teendők még mindig itt tornyosulnak előttünk, a feladvány még mindig ugyanaz, mint kettő vagy fél évvel ezelőtt volt Elnyújtott haldoklási és gyászreakció Elnyújtott haldoklási és gyászreakció Még mindig az időnyerési/tagadási fázisban vagyunk Még mindig az időnyerési/tagadási fázisban vagyunk

A mai ellátórendszer működése Minden esetlegesen alakul Minden esetlegesen alakul  Fragmentálódott ellátások  Kríziskezelésre egyedi és többnyire egymást kioltó szolgáltatói stratégiák  EU fejlesztési források rossz hasznosulása  A betegek kiszolgáltatottságának fokozódása, az ellátás minőségének romlása  A szereplők nem „hozzák” azt a teljesítményt, ami tőlük elvárható lenne

A beavatkozás elvi lehetőségei vagy további többletforrásra kell szert tenni és/vagy a szolgáltatási csomag felülvizsgálatát kell kezdeményezni, és/vagy az ellátórendszer struktúráját kell megváltoztatni, és/vagy a működési mechanizmust kell átalakítani.

Szakmai lehetőségek, nemzetközi tapasztalatok Az ellátási filozófia és az Az ellátási filozófia és az Ellátás technológiája megváltozott Ellátás technológiája megváltozott egynapos ellátások, távdiagnosztika stb. egynapos ellátások, távdiagnosztika stb. Beruházások (anyagi, szellemi, ágazatok közötti koordinációt igénylő) kellenek a váltáshoz Beruházások (anyagi, szellemi, ágazatok közötti koordinációt igénylő) kellenek a váltáshoz Erőforrás koncentráció Erőforrás koncentráció Pl. finn Coxa modell Pl. finn Coxa modell Esetszám evidenciák Esetszám evidenciák Munkamegosztás újragondolása (vertikális, horizontális) Munkamegosztás újragondolása (vertikális, horizontális) Ágazatok közötti koordináció Ágazatok közötti koordináció

Tapasztalatok, összegzés I. Rendszerstratégia nincs, e nélkül pedig nem megy Rendszerstratégia nincs, e nélkül pedig nem megy Az egyéni túlélési kényszer, rövid távú politikai érdekek erősebbek mint a közérdeket megjelenítő együttműködési kényszer Az egyéni túlélési kényszer, rövid távú politikai érdekek erősebbek mint a közérdeket megjelenítő együttműködési kényszer A vezetés (rendszerszintű és helyi) koordinatív funkciója hiányzik, e nélkül nem megy A vezetés (rendszerszintű és helyi) koordinatív funkciója hiányzik, e nélkül nem megy Valakinek, valamilyen intézménynek vezetnie, koordinálni kell az eseményeket. A szükséges átalakítások, a szükséges beruházások mérete miatt pusztán gazdasági mechanizmusok mentén nem megvalósítható Valakinek, valamilyen intézménynek vezetnie, koordinálni kell az eseményeket. A szükséges átalakítások, a szükséges beruházások mérete miatt pusztán gazdasági mechanizmusok mentén nem megvalósítható

Tapasztalatok, összegzés II. Tudatos felkészülésre van szükség Tudatos felkészülésre van szükség A rendszerstratégia mentén együttműködés A rendszerstratégia mentén együttműködés Együttműködési mechanizmusok, nélkül nem megy Együttműködési mechanizmusok, nélkül nem megy Pl. Kapacitás cserére intézményi készség, de nincs támogató környezet és/vagy megfelelő mechanizmus Pl. Kapacitás cserére intézményi készség, de nincs támogató környezet és/vagy megfelelő mechanizmus Ösztönzők nélkül nem megy Ösztönzők nélkül nem megy

Váltás a működési mechanizmusban Az ellátást mint folyamatot kell értelmezni Az ellátást mint folyamatot kell értelmezni Át kell tekinteni, hol vannak lyukak a mai rendszerben (pl. kórházi ellátás után, a gondozásban, a rehabilitációban) Át kell tekinteni, hol vannak lyukak a mai rendszerben (pl. kórházi ellátás után, a gondozásban, a rehabilitációban) Az ellátási folyamatban résztvevők körét és feladatrendszerét pontosan meg kell határozni, új érdekeltséget kell megállapítani a rendszer helyes működése érdekében Az ellátási folyamatban résztvevők körét és feladatrendszerét pontosan meg kell határozni, új érdekeltséget kell megállapítani a rendszer helyes működése érdekében Új szereplőt kell behozni, aki az ellátórendszert koordinálja Új szereplőt kell behozni, aki az ellátórendszert koordinálja