Humán Papilloma Vírus fertőzés a gyermekorvos szemszögéből Mészner Zsófia dr. Országos Gyermekegészségügyi Intézet Szent László Kórház Budapest

A HPV és az epidemiológia Non-enveloped dupla szálú DNS vírus A genitális traktus epitheliumában hoz létre Jóindulatú – condyloma Malignus – CIN – elváltozásokat A fertőzésre a fogékonyság általános Kisgyermekkorban kivételesen ritka mészner

A HPV és az epidemiológia Fertőző forrás – humán eredet: A fertőzött anya – újszülött megbetegedhet A szexuális partner Első szexuális érintkezés után – 12-16 évesek? - 50-60% esély Krónikus lefolyású 1-20 év Elméletileg eradikálható Nincs állati rezervoár mészner

A „clinical disease burden” A fertőzés epidemiológiájából következően Serdülők, fiatal felnőttek fertőződnek Nők – 20-40 közöttiek betegednek meg Az invazív méhnyakrák a nőket abban az életkorban érinti leginkább, amikor aktív életet élnek (dolgoznak, gyermeket nevelnek, összetartják a családot) A vírustól meg kell szabadulni ahhoz, hogy ne alakulhasson ki rák Egy előző HPV fertőzés nem véd meg a következőtől, mivel a természetes infekció után kialakult immunválasz ehhez elégtelen mészner

A „clinical disease burden” Magyar adatok Esetszám biztosan >1000/év Szűrővizsgálatokon megjelentek aránya igen alacsony *GLOBOCAN-IARC 2001, E.Barr, AR Shaw, ADVAC2005 mészner

A megelőzés optimális ideje Az első szexuális érintkezés előtt – vagyis gyermekeket kellene védeni egy évekkel-évtizedekkel későbbi, potenciális baj ellen Mikor van ez ma Magyarországon?? 10-14 éves korban? A szülők percepciója ?? mészner

A megelőzés optimális ideje Etikai kérdések az oltással kapcsolatban Szülők és az oltott(ak) beleegyezése Hány éves kortól? Véleménykülönbség? Nem ösztönöz-e az oltás szabad(os)abb szexuális életre? mészner

Bíztat-e a oltás a korai szexuális aktivitásra? Közelmúlt megalapozatlan aggodalmai (példák): Szülés érzéstelenítése Penicillin syphylisben Condom használat hirdetése Nem pontosan ismert, mi alapján döntenek az első szexuális aktusról STD-k a szempontok között a sokadik helyen A serdülők a rizikó magatartások „előnyeit” többre értékelik a kockázatnál’ ‘ O Sullivan, J Adolescent Health, 2006;37:211-219 mészner

mészner

Középiskolás fiatalok szexuális magatartása Nemzetközi összehasonlítás Forrás: HBSC 2001/2002 és 2005/2006-os adatok mészner

Immunogenitás Vannak elképzeléseink – adataink…- arról, milyen minőségű a vakcinációval elérhető immunitás? 40-60 x nagyobb ellenanyag titer (labormódszertől függően) a vakcináció után, mint a természetes fertőzést követően A legmagasabbak titerek a 10-12 éves korosztályban mérhetők 2x-e a későbbi korcsoportoknak Booster kérdése: a jelenlegi vizsgálati eredmények alapján 5 évig biztos nem szükséges mészner

Immunization Advisory Panel Recommends HPV Vaccine for All Girls WASHINGTON (Reuters) Jun 29 In a complicated vote, the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) agreed to recommend the vaccine for three age groups: all girls between 11 and 12; girls and women 13 to 26 who have not received the vaccine yet; and women who have had abnormal Pap smears, genital warts or some other conditions. screening is not necessary prior to vaccination mészner

Az oltandók köre Fiúk-lányok immunizációja vs. csak a lányok védelme Fej-nyak és anorectalis régió laphámrákjai Adatok a lányok vakcinációja mellett Költség-hatékonyság Átoltottság - populációs immunitás kérdése Matematikai modellek Cohort, dinamikus, hybrid Népegészségügyi hatás csak magas átoltottsággal várható Populációs immunitás mindkét nem oltásával a méhnyakrák megelőzés szempontjából az első fiút csak az összes lány beoltása után érdemes immunizálni mészner

A magyar védőoltási naptár - 2006 mészner

Az Országos Gyermekegészségügyi Intézet szerepe OGYEI két főosztálya Prevenciós Főosztály Multidisciplináris serdülőambulancia Indítása elfogadott „cél” a „Nemzeti csecsemő- és gyermekegészségügyi programban” Info a HPV „disease awareness” témakörben helyet kaphat „Életen átívelő vakcinációs program” HPV része mészner

Összegzés a betegség (méhnyakrák) megelőzése HPV ellenes vakcinákkal akkor a leghatékonyabb, ha HPV-vel még nem fertőzött egyént oltunk → ezért szerepel az ajánlásokban a gyermekek oltása az első szexuális kontaktus előtt a gyermekkorban (9-12 év) adott védőoltásokra kapott ellenanyagszintek magasabbak, mint az idősebbek oltásakor kialakultak a hazai életkorhoz kötött oltások rendje (az elkötelezett iskolaorvosok munkája) biztosítja Mo-on a tinédzserek magas átoltottságát (a romló compliance ellenére) → ez a szisztéma a HPV oltás eredményességét is biztosíthatná mészner

Összegzés A HPV fertőzés megelőzése vakcinációval ígéretes lehetőségnek látszik Igen valószínű, hogy jelentős mértékben leküzdhetővé tehetné a méhnyakrákot Interdisciplináris és interszektoriális összefogás kell Új kommunikációs stratégia szükséges: Meg kell értetni magát a problémát a szakemberekkel A laikus közönséggel Szülőkkel Érintett korosztállyal Na és a finanszírozás….ESÉLYEGYENLŐSÉG? mészner

mészner