Terhespathologiai kórképek

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
A TERHESGONDOZÁS Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai
Advertisements

Az ERC 2000-es ALS irányelveinek adaptálása Gőbl Gábor OMSZ.
II. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Timmermann Gábor★, Pánczél Zita★★,
Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr. Földvári Péter és Dr
Szívbetegség és várandósság
Acut coronaria syndroma A késés szerepe a STEMI ellátása során
A CSALÁDORVOS PREVENCIÓS MUNKÁJA
MELLÉKVESEKÉREG ELÉGTELENSÉG
Vesebetegségek.
Idült vesebetegség felismerésének és beosztásának új hazai irányelve
Malignus Lymphomák Molnár Zsuzsa O.O.I..
XVI. Debreceni Nephrologiai Napok
9. témakör Antianginás szerek (ATC: C01D) és a szívelégtelenség gyógyszerei (ATC: C01A) Angina pectoris: klinikai tünetegyüttes, melyet a szívizomzat vérellátási.
A köszvény Arthritis urica.
Vérzések, vér alakos eleminek problémái újszülött korban
Oxiológia 5 Márovics Pál.
Koszorúér betegség dr. Bierer Gábor.
A vizeletürítés gyógyszertana
Újszülöttek helyszíni ellátása
Transzplantációs immunológia
A hipertóniás beteg kezelése, gondozása a családorvos gyakorlatban
Kardiovaszkuláris prevenció június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.
Hipertóniagondozás folyamata és stratégiája I.
A veseelégtelenség és az össszmortalitás-,
A hypertonia és kezelése krónikus veseelégtelenségben
A hypertonia kezelése végállapotú veseelégtelenségben és
Kardiovaszkuláris rizikó becslése a laboratóriumi gyakorlatban
Családorvosok legfontosabb feladatai
Az inkretintengelyen ható gyógyszerek pleiotrop előnyei
Proteinuriák differenciál
Foetopathia diabetica – hypertrophiás cardiomyopathia – connatalis infectioval, két eset kapcsán Sajósi Iván, Gyenes Vilmos, Kerekes Attila, Nagy Katalin,
KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT
Intrauterin fejlődés 5. Organogenesis: szervek kialakukása
A magas vérnyomás Lakatos Dalma 10.b.
A magas vérnyomás Készítette: Simofi-Ilyés Beatrix.
Az idegrendszer fejlődése Az agy
1 Szemléletváltás az ST-elevatióval járó acut myocardialis infarctus kezelésében a váci Jávorszky Ödön Kórház Kardiológiai Osztályán az elmúlt 35 év során.
A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány
PTE ÁOK Gyermekklinika Pécs Konszenzus tanácskozás
Neonatológia, rehabilitáció
Plazmaadással mások egészségéért!
NEPHROLOGIAI KÉPZÉS – CSALÁDORVOS REZIDENSEK SZÁMÁRA
BELGYÓGYÁSZAT Dr. Jármay Katalin Főiskolai Tanár
Shunt nélküli vitiumok
Egészségügy a beteg szemszögéből Jogszabályi útmutató.
Magzati veszélyeztetettségi állapotok
KORASZÜLÖTT PRAEMATURUS
MAGZATKÁROSíTÓ TÉNYEZŐK
ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE I. Belklinika
SLE és vesebetegség Sütő Gábor.
Scleroderma kezelési lehetőségei
A leggyakoribb kardiológiai betegségek,azok megelőzése,rizikófaktorok kiszűrése Előadó: Képíróné Gyarmati Zsuzsanna A leggyakoribb kardiológiai betegségek,azok.
„Ez velünk nem fordulhat elő!”
Az áldott állapot csodái
Veres Irén DE-EK IV. évf. szülésznő hallgató
Két élet védelme Két élet védelme (oxyologus speciális feladatai terhes nők ellátása során) Ács Gábor dr., Bányai Sándor dr., Furka Andrea oh., Lesznyák.
Hyperandrogén nők fogamzásgátlási lehetőségei
Bevezetés: miért a szepszis?
Nephrológiai propedeutika fogász hallgatóknak 2015 Dr. Nagy Judit
Acut tubulointerstitiális nephritisek Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem II. sz. Belklinika és Nephrologiai Centrum, Pécs.
Az anyai táplálkozási szokások magzatra gyakorolt hatása Dr. Hajdú Júlia Med. Habil. Semmelweis Egyetem Budapest, Általános Orvostudományi kar I.sz. Szülészeti.
Túlérzékenységi reakciók Tornóci László Semmelweis Egyetem Kórélettani Intézet.
4. rész: A vérnyomásról Klikk a folytatáshoz!. csendes gyilkosnak” „néma gyilkosnak” Sokan nem is tudják, hogy vérnyomásuk kórosan magas, a betegség többnyire.
Post-partum atípusos HUS sikeres kezelése eculizumabbal Post-partum atípusos HUS sikeres kezelése eculizumabbal Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati.
CSALÁDI ÉLETRE NEVELÉS Egészséges életmód a születendő gyermek érdekében (az egészségtelen életmód, élvezeti cikkek használatának következményei a születendő.
1./ A szülés megindítása 2./ Célja
Kiszáradás.
A gyermek biológia fejlődése
Előadás másolata:

Terhespathologiai kórképek Dr. Tamás Péter PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

Terhespathologiai kórképek Emesis/hypermesis gravidarum Praeeclampsia Intrauterin magzati retardatio Fenyegető koraszülés …

Hyperemesis gravidarum • táplálkozás hiánya  hypoglycaemia  zsírégetés  ketoacidosis ( diagnosis!) • folyadékfelvétel hiánya  exsiccosis  hiperviszkozitás  • ismétlődő hányás  elektrolit-eltolódások oliguria, acidosis, hőemelkedés, icterus, máj-és veseelégtelenség, coma Tamás P.

Terhesség és hypertonia 1. átmeneti hypertonia = terhességi hypertonia 2. praeeclampsia - eclampsia 3. krónikus hypertonia 4. rárakódásos praeeclampsia PIH Tamás P.

P R A E C L M S I (ödéma)  hypertonia  proteinuria  eclampsia

Praeeclampsia definíció A terhesség 20. hete után - csak emberben - kialakuló kórkép, melyet  magasvérnyomás, a parenchymás szervek hypoperfusioja és a magzat érintettsége jellemez.  A betegség oka maga a terhesség, de pontos etiológiája nem ismert! Tamás P.

Praeeclampsia kritériumok  hypertonia (RR140/90 Hgmm) legalább 2x, 6 óra különbséggel észlelve  proteinuria (PU0,3 g/nap) a tünetek a terhesség 20. hete után jelentkeznek!  primiparitás  életkor  25 év Tamás P.

Súlyos praeeclampsia vérnyomás  160/110 Hgmm proteinuria  5 g/nap vagy proteinuria  5 g/nap thrombocytopenia / máj érintettsége szubjektív tünetek : gyomortáji fájdalom fejfájás szikralátás Tamás P.

Eclampsia definíció status eclampticus: Praeeclampsia talaján kialakuló, tónusos-klónusos görcsökkel és eszméletvesztéssel járó állapot. status eclampticus: ismétlődő eclampsiás állapot Tamás P.

Praeeclampsia / eclampsia statisztika Fejlett országokban vezető anyai halálok! Évente 50 000 anya haláláért felelős! praeeclampsia gyakorisága: 2-7 / 100 terhesség (Európa, Észak-Amerika) eclampsia gyakorisága: 4-5 / 100 praeeclampsia perinatális mortalitás: az átlag 4-5-szöröse Tamás P..

szisztémás anyai betegség Praeeclampsia pathophysiologia I rendellenes placentatio ? ? 1. fázis: (koraterhesség) lepényelégtelenség szisztémás anyai betegség 2. fázis: (20. hét után) Tamás P.

Throphoblast invázió   ? hypoxia trophoblast érfal érfal VEGF 1 2 plasminogen-aktivátor metalloproteinase cytokinek deciduális macrophag  inkorporáció endothel- szerű trophoblast érfal endothel sejt  érfal simaizom sejt apoptosis Tamás P.

Normális terhesség: adaptáció a. radialis 40-50 m aa. spiralis placenta throphoblast sejtek Tamás P.

Praeeclampsia: „maladaptáció” a. radialis 0-10 m aa. spiralis kontraktilis simaizom endothelium: atherosis placenta Tamás P.

Praeeclampsia oxidatív stressz pathophysiologia II immunológiai abnormalitások? oxidatív stressz kóros lepényműködés mediátorok: aktivált leukocyták  cytokinek oxidált zsírok ? fetopathia endothelium laesio Tamás P.

Praeeclampsia pathophysiologia III endothelium laesio vasoconstrictio EDHF EDRF/NO PGI2 oxidatív stressz hypovolaemia endothelium laesio vasoconstrictio ET-1 EDGF  hypertonia TXA2 hypercoagulabilitás tct-aktiváció proteinuria hypoperfusio microthrombosis Tamás P.

PE PE „Praeeclampsia-virág” hemodi- namika hemorhe- immuno- ologia genetika hemo- stasis endocrino- logia

Praeeclampsia  alacsony verőtérfogat  nagy keringési ellenállás Haemodynamikai abnormalitások  alacsony verőtérfogat  nagy keringési ellenállás  magas vérnyomás Tamás P.

Praeeclampsia  emelkedett plasma viszkozitás Haemorheologiai abnormalitások  emelkedett plasma viszkozitás  csökkent vörösvérsejt deformabilitás  fokozott vörösvérsejt aggregabilitás fokozott vér-viszkozitás Tamás P.

Praeeclampsia  fokozott thrombocyta aggregabilitás Haemostaseologiai abnormalitások I  fokozott thrombocyta aggregabilitás  fokozott intravascularis alvadékonyság  inadekvát fibrinolysis Tamás P.

Praeeclampsia Haemostaseologiai abnormalitások II Az eclampsiában meghaltak szervei hypoperfundáltak, sápadtak, mint a kivérzetteké. A hypoperfusio hátterében generalizált mikrothrombosis igazolható. Schmorl, 1893

Praeeclampsia-puzzle ?

praeeclampsia / eclampsiában A szöveti hypoperfusio klinikai jelei praeeclampsia / eclampsiában hypoperfusio  hypoxia  functio laesa vese: oliguria, oedema máj: j. bordaív alatti fájdalom agy: szikralátás, eclampsia? lepény: dysmaturitás, oligo- hydramnion, hypoxia Tamás P.

praeeclampsia / eclampsiában A szöveti hypoperfusio labor. jelei praeeclampsia / eclampsiában hypoperfusio  hypoxia  functio laesa vese: proteinuria se-kreatinin, húgysav↑ máj: se-GOT, GPT ↑ lepény: oestriol, HPL ↓

praeeclampsia / eclampsiában A hypoperfusio szövettani jelei praeeclampsia / eclampsiában vese: glomeruloendotheliosis máj: fokális haemorrhagia és necrosis szív: subendocardiális necrosis agy: petechiák lepény: necrosis  infarctus Tamás P.

Subcapsularis hemorrhagiák Periportalis necrosis

A parenchyma lesio jelei súlyos praeeclampsiában Agyi hemorrhagia és necrosis Fibrin depositumok és ödémás epithelialis sejtek a glomerulusban

Placentáris infarctusok Acut (vörös) infarctus Összesetett intervillosus terek és tág villosus capillárisok Subacut infarctus Villus necrosis, hemolysis és leukocyta infiltratio Gyógyult infarctus Calcificatio és liquidisatio

Praeeclampsia / eclampsia életveszélyt jelentő állapotok  eclampsia  abruptio placentae  HELLP syndroma  magzati hypoxia  koraszülöttség Tamás P.

HELLP syndroma H: haemolysis [perifériás, mechanikus] EL: elevated liver enzymes [ 2 x normál érték] LP: low platelet count [tct  150.000/l] Tamás P.

Praeeclampsia monitorizálás  vérnyomás  fehérjeürítés  vizelet kiválasztás  thrombocyta szám  májfunkció  magzati jólét Tamás P.

A praeeclampsia kezelésének alapelvei Célkitűzés: az anya egészségének megóvása, életképes magzat  Oki kezelés a terhesség megtartása mellett nem lehetséges.  A kezelés célja a terhesség prolongálása a magzat érettségének növelése érdekében.  A terhesség továbbviselése vagy terminálása közti döntés napjaink szülészetének egyik legnehezebb dilemmája. Tamás P.

Praeeclampsia kezelés I 1. vérnyomás-csökkentés ?! 2. szedálás ? 3. haemodilutio !? 4. albumin ? 5. mikrokeringés támogatása? 6. thrombocyta-aggregatio gátlás ? 7. diéta ? 8. egyéb Tamás P.

javasolt gyógyszerek A hypertonia kezelésére terhességben  magnesium sulfat ( i.v. / i.m. )  dihydralazin ( i.v. / p.os )  -methyldopa ( p.os )  nifedipin ( p.os )  labetalol ( i.v. / p.os ) Tamás P.

A hypertonia kezelésére terhességben adható gyógyszerek  urapidil (i.v.)  prazosin (p.os)  verapamil (i.v. / p.os)  magnesium citrat (p.os) Tamás P.

A hypertonia kezelésére terhességben nem javasolt gyógyszerek  ACE-gátlók  aldosteron antagonisták  diureticumok  béta-blokkolók (a terhesség 2. felében)  nitroprussid natrium Tamás P.

Praeeclampsia az egyetlen oki kezelés a terhesség terminálása kezelés II az egyetlen oki kezelés a terhesség terminálása Tamás P.

Az eclampsia kezelése 1. stabil véna biztosítása: Célkitűzés: az anya és a magzat életének megmentés 1. stabil véna biztosítása:  vérnyomás csökkentés  agynyomás csökkentés  szedálás 2. harapás-gátló 3. oldalfektetés, állandó katéter 4. magzat állapotának ellenőrzése 5. neurológiai stabilizáció után: gyors szülés (=császármetszés) Tamás P.

Praeeclampsia 2007  életveszélyt jelenthet  több, mint terhességi hypertonia  immunológiai eredet ?  endothelium laesio klinikai tünetek  oki terápia: a lepény eltávolítása  valószínűleg nem egységes kórkép Tamás P.

I.u. retardatio: definíciók  i.u.retardatio: a magzat becsült súlya nem éri el a terhességi kornak megfelelő értéket  kis súlyú újszülött: az újszülött súlya < 10 vagy 5 percentil  dysmaturitas: i.u.retardált és kis súlyú újszülött  koraszülött: születéskori terhességi kor < 37 hét

Súlypercentil: a Gauss görbe pl.: 40. terhességi hét, fiú Gyakoriság (%) 50 10 5 2900 3400 3900 Születési súly (g) 5 10 50 90 95 Súlypercentil

Az i.u.retardatio 2 típusa korai típus késői típus trimester noxa: alultápláltság, fertőző betegségek, drogok, genetiai okok, cong.anom. I I II II noxa:krónikus uteroplacentalis insufficiencia (pl. praeeclampsia) III III szimmetrikus aszimmetrikus nincs van magzati hypoxia

A korai típusú retardatio okai I.  anyai okok: etnikai sajátosságok (nem retardatio!) betegségek: vesebetegség, szívbetegség kis anyai testsúly és magasság alultápláltság méh rendellenességei: hypoplasia méhsövény drogok: alkohol dohányzás !!! kábítószerek Diphedan

A korai típusú retardatio okai II.  lepényi okok: choroangioma chronikus plac. abruptio  magzati okok: congenitalis stuktúrális betegségek chromosoma-rendelleneségek i.u.infectio: vírusok, protozoonok ikerterhesség (iker-iker transfusio)

Az IUGR felismerése  klinikai paraméterek (gyenge)  UH vizsgálat  fokozott ellenállás a lepényi keringésben  biometriai paraméterek haskörfogat előrejelzés + AFI + lepény-volumen

A nagy dilemma terminálás terhesség prolongálás előnyök / hátrányok

Az IUGR kezelése  Konzervatív kezelés  magzat hyperalimentáció  fokozott anyai táplálékbevitel  kiegészítő tápanyagok a magzatvízbe  anyai pO2 fokozása  ágynyugalom bal oldalfekvéssel; foly. EDA  lepényi perfúzió/funkció gyógysz. fokozása - alacsony dózisú aspirin - NO donorok; az anyai NO termelés fokozása - progestogen  Szülésindukció

A szülés megindításának indikációi IUGR esetén  becsült magzati súly < 10 pc  3 hét alatt a magzat nem növekedett  súlyos oligohydramnion  meconiumos magzatvíz  magzati dekompenzáció jelei a CTG-n  magzati keringés centralizálódása  reverz flow vagy a végdiasztolés áramlás megszűnése a küldökzsinórban

A tartós tocolysis indikációja = fenyegető koraszülés diagnosisa a 24-36. terhességi héten 30 percen belül minimum 4 detektálható (tapintható vagy regisztrált), legalább 30 másodpercig tartó fájdalmas méhösszehúzódás észlelhető, és  a méhszáj „progrediál” (helyzete, hossza, nyitottsága, konzisztenciája változik).

Simaizom sejt contractio intercelluláris rés phosphodiestherase adenylcyclase Ca2+ cAMP Ca-,Mg-dependens APT-ase ATP AMP Ca2+ Ca2+-calmodulin Ca2+ Ca2+ ATP MLCK myosin Ca2+ Ca2+ calcium-csatorna phosphorilatio IP3 oxytocin actin Ca2+ Ca2+ myosin- oxytocin receptor Ca2+ P ER (Ca-raktár) actomyosin PGF2α ingerület

A javasolt tocolyticumok hatása -mimeticumok intercelluláris rés phosphodiestherase adenylcyclase Ca2+ cAMP Ca-,Mg-dependens APT-ase ATP AMP Ca2+ Ca2+-calmodulin Ca2+ Ca2+ ATP MLCK myosin Ca2+ Ca2+ calcium-csatorna phosphorilatio IP3 oxytocin actin Ca2+ Ca2+ myosin- oxytocin receptor Ca2+ P ER oxytocin receptor antagonista (Ca-raktár) actomyosin PGF2α Ca-csatorna blokkolók ingerület

Tocolyticumok hatásmechanizmusai  -mimeticumok: cAMP  phosphodiestherase gátlók: cAMP  Ca-csatorna blokkolók: Ca2+  magnesium (sulfat): Ca2+  non-steroid gyulladásgátlók: Ca2+  oxytocin antagonisták: Ca2+ - alkohol - oxytocinase - receptor blokkolók