Funkcionális gasztrointesztinális zavarok 0-3 éves kor között Dr. Dezsőfi Antal I.sz Gyermekklinika, Budapest

A bajok… Túl sokat eszik..vagy túl keveset.. Sokat sír  Fáj a hasa Sokat bukik… vagy nem tud böfizni Sokat pukizik…vagy nem tud pukizni Sokat kakil…vagy nem tud kakilni

Vázlat Bukás, GOR Laktóz intolerancia Obstipáció Kólika

Definíciók reflux: a gyomortartalom retrográd irányban áramlik a relaxálódott alsó nycs. sphincteren keresztül, erőlködés nélkül, passzív jelenség regurgitatio: gyomortartalom akaratlan visszaáramlása a szájüregbe, vagy azon kívülre ruminatio: a gyomortartalom öningerlés által provokált regurgitatioja hányás: központi idegrendszeri reflex, aktív izomműködéssel

GOR vs. GORB GOR: a gyomortartalom nyelőcsőbe jutása, regurgitatióval/hányással vagy anélkül normál fiziológiás folyamat, mely naponta többször is jelentkezik Egészségesekben <3 percig tart, a postprandialis periódusban jelentkezik és nem/alig okoz panaszt GORB: ha a gyomortartalom regurgitatiója panaszt vagy tünetet okoz

A csecsemőkori GOR epidemiológiája az első életévben 6-7 % fordul refluxos panaszokkal orvoshoz (Aronow 1983) kis súlyú koraszülöttekben az incidencia magasabb, eléri a 10 %-ot (Campfield 1992) mindössze 1-2 % -nál szükségesek diagnosztikus vizsgálatok antireflux sebészeti beavatkozás csak a diagnosztizált esetek < 1 %-ban szükséges

A GORB pathomechanizmusa “LOS – inapproriate transient relaxation ” GOR csökkent clearence mechanizmus a regurgitalt gyomortartalom által kiváltott gyulladás, REFLUX-OESOPHAGITIS a sphincter nyomás csökken dohányzás gyógyszerek: theophyllin, aspirin, atropin, morphin alkohol terhesség

Aerophagia Levegőnyelés Mohón evő baba Inkoordinált, éretlen nyelés Nagy lyukú cumi Következmény: haspuffadás hasfájás flatulencia

A GORB klinikai tünetek

A reflux diagnosztikában megválaszolandó kérdések Fennáll-e patológiás mértékű GOR tevékenység? kit izgat? (szülő, nagymama, háziorvos?) hízik-e? van-e légúti tünet? Van-e ok-okozati összefüggés a klinikai tünetek és a GOR között? Van-e a háttérben kimutatható anatómiai ok? Van-e kimutatható szövődmény?

A GOR diagnosztika vizsgálati módszerei Anamnézis Ultrahang Kontrasztanyagos rtg-nyelés vizsgálat Nyelőcső pH monitorizálás Impedancia mérés Scintigraphia Nyelőcső manometria Oesophago-gastroscopia PPI teszt A fenti dg eljárások közül a rtg nyelés vizsg. A sugárterhelés miatt időben limitált, jobbára csak pillanatképeket ad, de az anatómiai viszonyok feltérképezésére és a gyomorürülés vizsgálatára jó. A scintigraphia nem széleskörben hozzáférhető, nagyobb gyermekekben alkalmas a mikroaspirációk detektálására. A scopia elsősorban a szövődmények (oesophagitis, Barett ) kizárására előnyős. A manometria macerás és nem ad értékelhető dg. Támpontot. A fenti, első alapkérdésre csak a nyelőcső pH – köv. dia - segítségével tudunk válaszolni, igy még mindig ezt tekintjük a standardnak, de – az utóbbi években némi fenntartással.

Kezelési lehetőségek pozicionálás sűrítés etetési technikák antacidák (bikarbonát) prokinetikumok (gyomormozgatók) savcsökkentők H2 receptor antagonisták PPI (proton pumpa inhibitor)

Pozicionálás, etetési technikák Túltáplálás kerülése Frakcionált etetés (többször keveset) Gyakori böfiztetés Fektetés nappal, felügyelet mellett hason, 30 fokos lejtőn, esetleg bal oldalfekvésben

Tápláléksűrítők Fiziológiás hatás, nem gyógyszer! Nincs mellékhatása (székrekedés?) Anyatejes táplálás esetében is Szenjánoskenyérmag Carboxymethylcellulose Rízs-,burgonya-kukorica-stb keményítők Casein predominancia

Vázlat Bukás, GOR Laktóz intolerancia Obstipáció Kólika

Curr. Op.in Pediatrics 1994,6:562-567 Terminológia Laktóz intolerancia: laktóz fogyasztás után fellépő hasfájás, haspuffadás, hányinger, görcs, flatulencia, hasmenés Laktóz malabszorpció: megfelelő teszttel (Pl. H2 kilégzési teszt) igazolt laktóz bontási zavar Laktáz deficiencia: alacsony, vagy hiányzó enzimaktivitás a vékonybélbiopsziás mintában Curr. Op.in Pediatrics 1994,6:562-567

A laktóz malabszorpció differenciáldiagnózisa Primer kongenitális (igen ritka) fejlődésbeli (a többség) etnikai (cigányok, zsidók) Szekunder fertőző hasmenés (pl.virus, Giardiasis) coeliakia IBD gyógyszer indukálta (atb) Curr. Op.in Pediatrics 1994,6:562-567

Laktóz malabszorpció Az élőlények között az ember az egyetlen, aki megtartja felnőtt korában is a tejcukorbontó képességét. A laktóz intolerancia csak szénhidrát felszívódási zavart okoz és nem tehető felelőssé más malabszorpcióért és a növekedésben való elmaradásért sem. Életkor tekintetében igen nagy a megoszlás a különböző népek között.(?) Úgy tűnik a laktózbontó képesség megmaradása evolúciós fejlődés eredménye.

Diagnosztika Hidrogén kilégzési teszt. Szubsztrát: laktóz

Terápia tejcukorbevitel megszorítása teljes laktózmentes étrend szekunder esetekben a kiváltó ok kezelése enzimpótlás bélflóra helyreállítása

Vázlat Bukás, GOR Laktóz intolerancia Obstipáció Kólika

Székrekedés a ritka székelés nem kóros, ha ritmusa állandó és panaszt nem okoz a krónikus obstipatio 95%-ban nincs organikus betegség funkcionális obstipatio a leggyakoribb Differenciáldiagnosztika (M.Hirschsprung) Terápia: diéta székletlazítók (lactulose, paraffin) pszichoterápia

Székrekedés Tipikus időszak: szobatisztaság környéke Bogyós, kemény? Ne azt kérdezzük, hogy rendben van-e a széklet! Tipikus időszak: szobatisztaság környéke Bogyós, kemény? Enuresis ? Rectalis vizsgálat Fissura 6 és 12 óránál (kp. vonal) felszínes fájdalmas

Vázlat Bukás, GOR Laktóz intolerancia Obstipáció Kólika, krónikus hasfájás

Nevezéktan pszichés hasi fájdalom nem organikus hasfájás funkcionális hasi fájdalom visszatérő hasi fájdalom (reccurent abdominal pain = RAP)

Kólika rohamszerű hasfájás az első 3 hónapban hirtelen kezdődő, néha órákig tartó sírás, láb felhúzás, kivörösödés puffadt, feszes has, tapintható gázos belek provokáló faktorok: anyai étrend, táplálék CHO tartalma, mohó evés, aerophagia, hibás etetés Terápia: diétás tanácsadás, böfiztetés, szélhajtás, székletrendezés, szülő megnyugtatása (!)

A krónikus hasfájás tünetei a fájdalom jellege gyakran tompa, néha görcsös többnyire a köldök körül jelentkezik a fájdalom intenzitása az enyhétől a súlyosig változhat 1 perctől egy napig tarthat (legtöbbször< 1 óra) naponkénti jelentkezéstől egyszer egy hónapban émelygés, sápadtság, néha hányás a rohamok között nincs fájdalom „visceralis hypersensitivitas”

A hasi fájdalom organikus eredetére utaló alarm szignálok Akarattól független fogyás Növekedésbeli elmaradás Sorozatos hányások Súlyos hasmenés Gastrointestinalis vérzés Társuló láz, izületi gyulladás és kiütés Pszichiátriai rendellenességre utaló lelet IBD a családban Éjszakai felébredés a fájdalomra

Stop szignálok A fájdalom intenzitása nem fokozódik Nincs éjszakai fájdalom Sok egyéb bizonytalan panasz Ambiciózus gyermek, iskolai problémák Ambiciózus szülők A családban hasonló panaszok. Vásárlási szokások Emocionális stressz a családban

Összefoglalás A védőnő feladatai: anamnézisfelvétel táplálási anamnézis szülő megnyugtatása diétás tanácsok, megoldási javaslatok orvosi konzultáció javasolása