Allergia-megelőzés és szoptatás Dr. Réthy Lajos Attila (MD, PhD) Főorvos, vez. egyetemi előadó Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest, Bécsi Egyetem Táplálkozástudományi Tanszék

Miért fontos a téma? Lakosság kb. 20-%-a allergiás Allergiások gyermekei között ez az arány 50% v. a fölött is lehet! (magas kockázati csoport: „ high risk babies” Cél: Megelőzés!

Allergiák, öröklődési kockázat Ha a családi anamnézis negativ: 10-20% Ha egyik szülő allergiás: 30- 50 % Ha mindkét szülő allergiás : 40-75 %

Súlyos atopiás dermatitisz/ekcéma Később: szénanátha, asztma… Allergiás menetelés…

Allergiás menetelés, „allergic march” Adapted from: Saarinen, Lancet 1995 5

Allergia megelőzés - Előzmények: 1999, 2000 és 2004-es szakmai irányelvek (ESPGHAN, AAP, EAACI) után: szigorú diéta , nem váltak be! 2008: Friss nemzetközi állásfoglalások (EAACI, ESPGHAN, AAP) Bizonyítékokon alapuló értékelések alapján (“Evidence-based”)

Konklúzió, allergiamegelőzés: nincs evidencia a szigorú diéta hasznára, sőt káros lehet…

(pl. tej, tojás, hal stb…mentes diéta) Allergia megelőzés evidencia alapú lehetőségei csecsemő-és kisdedkorban I. Allergénkerülés (pl. tej, tojás, hal stb…mentes diéta) várandósság ill. szoptatás alatt- ? szerepe a megelőzésben nem bizonyítható ! káros is lehet (hiányállapotok)

Atopiás-allergiás állapotok megelőzése legalább 4, de lehetőleg 6 hónapos kizárólagos szoptatással: Gyermekkori atopiás dermatitis(AD): - megelőzhető (konszenzus !) Allergiás eredetű asztma: 2001, Meta analizis: 5 éves korig preventív hatás Gdalevich M: J Pediatr 2001 2007: Tasmania Asthma Study: 7 éves korig inkább preventiv hatás 14 éves koron túl már nem véd, 44 év fölött már magasabb asztma kockázat (korai infekciók hiánya?) Matheson MC: J Allergy Clin Immunol 2007 Ételallergia (Tehéntej) Peer-reviewed observational/interventional studies, Muraro, Ped.Allerg. Immunol 2004: Min. 4 hónapos exkluziv szoptatás: 18 hónapos korig csökkenti a tehéntej-fehérje allergia előfordulását Cochrane review: nincs védő hatás (de csak 1 tanulmány vak provokációval) AAP 2008: Exkluziv szoptatás 4 hónapig: első 2 életévben csökkenti az ételallergia kumulativ incidenciáját

Allergia megelőzés evidencia alapú lehetőségei csecsemő-és kisdedkorban II. Hozzátáplálás: 17. hét előtt korai, 26. hét után már túl késő a szolidok bevezetése- Cereáliák (gluten) bevezetése 7 hónapot követően késői, De 4. hónap előtt korai ! Ellenkező esetben: cöliákia, diabetes későbbi kialakulásának kockázata fokozódhat! (Csecsemőtáplálási irányelvek átvették)

Szilárd étel bevezetése Potenciálisan szenzibilizáló allergének késleltetett bevezetése: Nincs meggyőző bizonyíték a késleltetett bevezetés allergia-megelőző szerepére, sőt…! Greer: Pediatrics 2008; Host : Pediatr Allergy Immunol 2008 Filipiak: J Pediatr 2007 Zutavern: Pediatrics 2008

Szoptatás allergia-megelőző szerepének biológiai háttere

”Farmer életmód” -korán kell kezdeni ”Farmer életmód” -korán kell kezdeni? ! Kabesch M, Lauener RP: J Leukocyte Biol, 2004, 75: 383

Európa: Farmercsaládok gyermekei: Csökkent az allergiák kialakulásának kockázata Von Ehrenstein, O. S., (2000) Reduced risk of hay fever and asthma among children of farmers. Clin. Exp. Allergy 30, 187–193. Riedler, J., (2001)Exposure to farming in early life and development of asthma and allergy: a cross-sectional survey. Lancet 358, 1129–1133. Braun-Fahrlander, (2002) Environmental exposure to endotoxin and its relation to asthma in school-age children. N. Engl. J. Med. 347, 869–877.

Bélflóra és az immunválasz Egészséges csecsemők bélflórája: Csecsemőkori bifidobaktériumok (B. longum, breve, infantis) Allergiás csecsemők bélflórája: Coliformok, clostridiumok-és Felnőtt-tipusu bifidobaktériumok (B. adolescentis) (Bjorksten, JACI, 2001) (Kalliomaki, JACI, 2001) Isolauri 2008)

A bélflóra kialakulásának menete: (Rautava, J. Ped A bélflóra kialakulásának menete: (Rautava, J. Ped. Gastroenterol Nutr, 2004) Szoptatás mellett, egészséges csecsemőknél: Bifidobact. Longum, brevis, infantis (Isolauri 2008)

Az immunválasz kialakulása egészséges és atopiás gyermekekben (Rautava, J. Ped. Gastroent Nutr, 2004)

A szabályozásban legnagyobb a bélflóra jelentősége: Legnagyobb immun-szervünk a GALT (Gut-Associated Lymphoid Tissue)

Bélflóra és immunsejtek kölcsönhatása Kelly D: Trends Immunol 2005

Bact. Flóra és immunrendszer kapcsolata: ”Host-microbe cross talk”: Természetes immunválasz: toll-like receptorok (TLR), Intracell.nukleotid oligomerizációs domének (NOD 1,2) Szerzett immunválasz: Flóra-DC* kölcsönhatások: Mesenterial nyirokcsomókban ↓ *Dendritic Cell IgA+ B sejteket indukálja Smith, NAgler-Andrerson, J. Immunol. 2005 T-sejtes hatás- Reguláló T-sejteken keresztül

Reguláló T sejtek az allergiás (és más) gyulladásos immunválasz ellenében… Munoz: World J Gastroenterol 2008

Bifidus flóra egészséges és allergiás csecsemőkben Egészséges gyermekekben Lactobacillusok aránya elhanyagolható Döntő hányad-Csecsemőkori bifidusok Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis Bifidobacterium longum Allergiás kismamák csecsemőiben, Allergiás csecsemőkben: Bifidobacterium adolescentis – Isolauri EJ Clin Gastroenterol 2008 Csecsemőkori bifidusokat biztosítani kell elsődlegesen anyatejjel (HMO & baktériumok) German JB 2008 Mesterséges Fructo-oligosaccharid(FOS) prebiotikumok előanyagát (Inulin) B. adolescentis preferálja! Ramirez-Farlas C 2009

Összefoglalás, anyatej szerepe az allergiamegelőzésben Szoptatás optimális időtartama: minimum 4, de lehetőleg 6 hónapig MINDEN CSECSEMŐNEK! (nem csak „high risk” bébiknek) Megelőzhető vele: gyermekkori atopiás ekcéma Allergiás asztma (5 éves korig) Ételallergia (főleg tehéntej): 2 éves korig Gdalevich M: J Pediatr 2001 Matheson MC: J Allergy Clin Immunol 2007 Muraro, Ped.Allerg. Immunol 2004

Felhívás! Várandós kismamák jelentkezését várjuk az allergia-megelőzés tudományos kutatásához (Anyai étrend és szoptatás) Az Országos Gyermekegészségügyi Intézet és a Bécsi Egyetem Táplálkozástudományi Tanszék közösen kutatja hogy szoptató édesanyák probiotikum-fogyasztása mi módon járul hozzá a csecsemőkori allergiák (ekcéma, ételallergia) megelőzéséhez.. A családok kiválasztásának feltételei: 1.Családban (anya/apa/testvér) előforduló allergiás asztma/szénanátha/ételallergia/csecsemőkori ekcéma/ 2. A családok törekednek a kizárólagos szoptatásra (lehetőleg 6 hónapig) Részletes tájékoztatás, jelentkezés: Országos Gyermekegészségügyi Intézet, Valkóné Kakuk Viktória, Terényiné Bicsák Ágnes 1148 Budapest, Bolgárkerék u. 3. 061/38-38-477; 061/363-5272 rendeles@ogyei.hu , www.ogyei.hu