Ásványi anyagok szerepe a rheumatoid arthritis adjuváns terápiájában Cseuz Regina*, Jürgen Vormann**, Bender Tamás*** *Revita Rendelő, **Inst. for Prevention and Nutrition,München, ***BIK

Homo Lipidus Forrás: The Economist

Sav-Bázis homeosztázis P CO  pH Bázis felesleg +-+- Renális sav-bázis egyensúly renális H  kiválasztás kapacitás Vese potenciális savas terhelése Anyagcsere Felszívódás a tápcsatornából Változás a táplálkozási savas terhelésben Vese sav kiválasztása / 24h Bázis felesleg a vese savbázis egyensúlya felé tolódik Légzés Metabolikus acidózis kezelése

Latens acidózis okai aminósavak lebomlása: --> glucose+urea +So¯4+H+ végterméket ad phosphatok bomlása H+ termelését jelenti diéta+koplalás = ketóacidozis alacsony fizikai aktivitás túl erős fizikai aktivitás mmol proton többlet naponta

RA-ban javasolható táplálkozással kapcsolatban szkeptikus a reumatológus szakma A témában megszületett tanulmányok között nehéz „evidence based study”-t találni. A kutatások a diéta és a betegség előfordulása a diéta és a betegség kimenetelének kapcsolatát keresik.

Cél: alkalikus táplálék kiegészítő befolyásolhatja e RA-ban a gyulladás és fájdalom mértékét. Módszer: 278 adatbázisunkban regisztrált RA-s betegből 76-t hívtunk be szűrésre, akikből 37 szeropozitiv legalább két éve diagnosztizált, folyamatos kezelésben részesülő, aktiv RA-ban szenvedő beteget válogattunk a paralel kontrolált, randomizált 12 hetes vizsgálatba. 19 beteg kapott napi 30g alkalizáló táplálék kiegészítőt (SG) 17 beteg szokásos étrendjén maradt (CG). Minden beteg folytatta korábban beállított gyógyszereit.

Energia1467kJ (349kcal) 470 kJ (112kcal) Protein0g Szénhidrát86.3g27.6g Zsír0g Ásványok és nyom- elemek Kálcium1250mg400mg50 Magnézium312.5mg100mg33.3 Vas15.6mg5.0mg35.7 Cink15.6mg5.0mg33.3 Az alkalikus táplálék kiegészítő összetétele 100mg napi adag RDA%

Jód310.6µg99.4µg66.6 Nátrium781mg250mg39 Kálium781mg250mg7.1 Mangán6.3mg2.0mg50 Réz3.1mg1.0mg71 Króm183.8µg58.8µg49 Molibdém247.8µg79.3µg32 Szelén93.8µg30.0µg38 Ásványok 100mg napi dózis RDA%

Kor (évek)61 (32-76)57 (31-85) Nem (ffi/nő)2/192/17 Testtömeg (kg/m²) 26.1 ( )27.6 ( ) Diagnózis (évek)11.8(2-26)12.8 (2-22) RF pozitiv*1917 DAS 28 pont5.2 ( )†4.5 ( ) ARA osztály I osztály II. osztály III. osztály IV Betegek adatai a tanulmány indulásánál SG (n=19) CG(n=17)

NSAID1917 Szteroid (mg prednisolon) 6/4.67(4.2) DMARD mono/ kombinált th. 14/212/1 MTX7/10.35/14.4 Chloroquine2/2501/250 Cyclosporin1/1002/100 Leflunomide1/204/20 Azathioprine3/83.30 Comorbiditás Hypertonia2/24/4 Osteoporosis1/03/3 Gyógyszerek

nap pH SG CG Az adott napon mért pH értékek átlaga

DAS 28 * * * p<0,05 vs 1. vizit p=0,03

DAS 28VAS VisitSDCGSDCG * 3 80 * ** *9768 *113 DAS 28 és VAS változások százalékban (változás az 1 Vizithez képest Student´s t-test: *, p < 0.05, **, p < 0.01).

DAS diff A DAS és a CRP első és második vizit közötti változásainak összefüggése - SG betegek CRP diff

A DAS és a CRP első és harmadik vizit közötti változásainak összefüggése - SG betegek CRP diff DAS diff

A DAS és a CRP első és a negyedik vizit közötti változásainak összefüggése -SG betegek DAS diff

A DAS és a CRP első és a második vizit közötti változásainak összefüggése -CG betegek Nincs összefüggés a CRP és a DAS változásai között CRPdiff

DAS diff A DAS és a CRP első és a harmadik vizit közötti változásainak összefüggése -CG betegek CRP diff Nincs összefüggés a CRP és a DAS változásai között

DAS diff A DAS és a CRP első és a negyedik vizit közötti változásainak összefüggése – CG betegek CRP diff Nincs összefüggés a CRP és a DAS változásai között

vizit A fájdalom alakulása a vizitek alatt a két csoportban ** * * * p<0,05; ** p<0,01 vs első vizit fájdalom SG CG

RAQol * * p<0,05 vs 1. vizit CG SG

Változások a gyógyszerelésben a tanulmány végén SG CG NSAID3 /19 elhagyta 0 Szteroid 3/l9 csökkentett 2-4mg-al 0 DMARD00

Konkluzió Vizsgálatunk, mint első tanulmány RA- ban szenvedő betegeknél felveti a sav-bázis egyensúly szerepét a fájdalom és gyulladás adjuválásában. A komplex beteg gondozás során a reumatológusnak a megfelelő diéta terén is állást kell foglalnia. Multicentrikus, placebo kontrolált, kettős vak vizsgálatok kivitelezése szükséges.

Köszönöm a figyelmet!