Mire kell felkészülnünk a jövő betegeinek predialízis és dialízis ellátásában XIX. Debreceni Nefrológiai Napok Debrecen, 2014. május 28. Kiss Szilvia

Tartalom Idősödő társadalom idősödő dialízis populáció idősödő dialízis populáció és a társbetegségek idősödő dialízis populáció és a mortalitás idős vesebetegek predialízis és dialízis ellátása Advance Care Planning/Dialízis terv

A magyar lakosság elöregedése észlelhető! Idősödő társadalom a társadalom öregedése világjelenség ez számos következménnyel jár a munkaerőpiacon, az egészségügy rendszereiben, a családok belső dinamikájában, a szociális programokban A KSH adatai szerint Magyarországon a születéskor várható átlagos életkor férfiaknál 70,1; nőknél 77,9 év A magyar lakosság elöregedése észlelhető! Forrás: http://szendreiadam.wordpress.com/2014/01/23/demografiai-korkep-ki-tartja-majd-el-a-nyugdijast/

Népesség korcsoport és nemek szerint Hazánkban (KSH) 1.1.2.1 A népesség korcsoport és nemek szerint Korcsoport, éves 1980 1990 2001 2011 százalék 5–9 772 680 656 150 581 985 482 346 7,2 6,3 5,7 4,9 10–14 702 789 857 167 624 495 490 068 6,6 8,3 6,1 15–19 650 492 766 856 668 609 593 534 7,4 6,0 20–24 813 917 678 653 809 302 618 235 7,6 6,5 7,9 6,2 25–29 891 551 620 290 786 991 611 301 7,7 30–34 755 987 774 415 700 857 765 317 7,1 7,5 6,9 35–39 720 569 847 341 608 734 815 596 6,7 8,2 40–44 651 984 716 675 708 584 714 521 45–49 685 447 674 954 824 725 601 672 6,4 8,1 50–54 694 238 597 701 704 742 657 571 5,8 55–59 673 973 607 543 609 276 781 111 5,9 60–64 380 686 585 924 535 309 653 991 3,6 5,6 5,2 65–69 547 372 529 668 490 297 522 971 5,1 4,8 5,3 70–74 416 237 267 782 437 347 423 844 3,9 2,6 4,3 75–79 274 669 316 584 338 823 331 073 3,1 3,3 80–84 146 356 172 429 154 224 234 215 1,4 1,7 1,5 2,4 85– 64 812 87 459 125 559 165 017 0,6 0,8 1,2 Összesen 10 709 463 10 374 823 10 198 315 9 937 628 100,0

Idősödő dialízis populáció I. a krónikus vesebetegség jelentős egészségügyi probléma magas költségvonzattal és relatíve rossz betegség- kimenetellel jár prevalenciája időskorban a leggyakoribb A United States Census adatai alapján a 65 éven felüli dializált betegek száma világszerte megduplázódik az elkövetkező 20 évben! (A termékenység és a születési szám folyamatosan csökken még a fejlődő országokban is! 2050: a 60 év felettiek száma ~21 % lesz! 2000-ben 63 millióval több 60 év feletti nő, mint férfi) Egyre több és egyre idősebb beteget dializálunk!

Idősödő dialízis populáció II. Forrás: Mark E. Williams, Jeena Sandeep†, Angela Catic, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts, and †Mount Auburn Hospital, Cambridge)

Idősödő dialízis populáció III. Súlyosan alulbecsült lehet a kezeletlen veseelégtelenséggel élő idős emberek száma. Kanadai tanulmány: 2 millió Albertában élő felnőtt adatait elemezték - eGFR mérés 2002 és 2008 között 0,35%-nál alakult ki veseelégtelenség - eGFR:< 15 ml/perc/1,73 m2 a 18 és 44 év közöttiek tízszer nagyobb eséllyel kaptak kezelést, mint a 85 évnél idősebb betegek a kezeletlen veseelégtelenek aránya ötször nagyobbnak bizonyult a 85 év felett Forrás: Brenda Hemmelgarn, a Calgary Egyetem kutatója és csoportja tanulmányát a Journal of the American Medical Association (JAMA) szakfolyóirat legfrissebb számában tette közzé, Health Day ismeretterjesztő portál

Idősödő dialízis populáció és a társbetegségek I. Az idős vesebetegek körében gyakoribb: izületi bántalmak szélütés cukorbetegség koszorúér betegség daganatos megbetegedések alultápláltság demencia, szellemi leépülés mozgáskorlátozottság, fizikai leépülés az önellátás képességének csökkenése látáscsökkenés, halláscsökkenés depresszió, szociális izoláltság

Idősödő dialízis populáció és a társbetegségek II. Forrás: Mark E. Williams, Jeena Sandeep†, Angela Catic, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts, and †Mount Auburn Hospital, Cambridge

Idősödő dialízis populáció és a mortalitás Forrás: Mark E. Williams, Jeena Sandeep†, Angela Catic, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts, and †Mount Auburn Hospital, Cambridge

Az idős vesebetegek predialízis és dialízis ellátása I. nehéz kérdés a dialízis indikációja/kontraindikációja döntési szempontrendszer kidolgozása szükséges az idős kor önmagában nem kontraindikáció az alapellátásban is szemléletváltás szükséges az orvosnak mindig a beteg érdekét kell képviselnie az idős beteg dialízis kezelése nem lehet gazdasági kérdés!

Az idős vesebetegek predialízis és dialízis ellátása II. A jelenlegi szakmai útmutatók nem tartalmaznak idevonatkozó leírást, nem tesznek különbséget a fiatal és az idős veseelégtelen betegek ellátására vonatkozóan! KVE 5. stádium: becsült GFR<15 ml/min/1, 73 m2 Az idős (törékeny) betegeknél is??? NEM! Az elesettség, fáradtság, súlycsökkenés, leromlott fizikai állapot gyakran elfedi az urémiás tüneteket!

Advance Care Planning / Dialízis terv I. A dializált betegek átlagos éves halálozási rátája 22 % A 65-74 éves betegek halálozási rátája 50 % -2 éven belül >75 éves betegek halálozási rátája 50 % -1 éven belül Egy friss tanulmány szerint > 65 év feletti betegeknél rendkívül magas a hospitalizációs ráta és az intenzív ellátás igénye. Életük utolsó hónapjában magasabb és összetettebb ellátást igényelnek, mint a daganatos betegedésben, vagy szívelégtelenségben szenvedő betegek! Tekintettel a komplex ellátásra: Advance Care Planning, azaz Dialízis terv felállítására van szükség! Forrás: Sara N. Davison, Department of Medicine of Health Economics, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

Advance Care Planning / Dialízis terv II. A Dialízis terv egy folyamatos kommunikáció a beteg és családja, valamint a beteget ellátó egészségügyi személyzet között. A Dialízis terv célja: a beteg és családja ismerje a betegség lényegét, az otthoni kezelés lehetőségét kezelési terv, kezelési célok betegelégedettség javítása a betegség és a kezelés elfogadásának javítása a beteg és szerettei kapcsolatának erősítése a betegséggel járó lelki megterhelés könnyítése a meghatalmazott személy megnevezése a meghatalmazott személy segítése az érintett személyek közötti kommunikáció javítása a beteg érdekeit vegyük figyelembe

Advance Care Planning / Dialízis terv III. Dialízis terv folyamata: Betegazonosítás, betegadatok, adott körülmények Meggyőződés: a beteg és családja részt vesz a folyamatban? A Dialízis terv megismertetése Lehetőségek Dokumentálás A kezelés minőségének folyamatos javítása

Advance Care Planning / Dialízis terv IV. A kommunikáció során biztosítsunk időt a betegnek! (elmondhassa véleményét, beszélhessen szorongásáról és félelméről, feltehesse kérdéseit az esetleges félreértések elkerülése végett) A Dialízis terv a magas szintű betegellátás része kell, hogy legyen, különösen az idősebb veseelégtelen beteg ellátása során!

Összegzés Az idős vesebetegek dialízis kezelése a XXI. század egyik nagy kihívása. Az idős betegek dialízis ellátásában elengedhetetlen a pszichés és szociális gondozás, a rehabilitáció, a prevenció és a társadalmi szemléletváltás. A betegellátás szociális munkás, dietetikus, pszichológus és rehabilitációs szakemberek nélkül nem lehet sikeres. Sajnos ezek a feltételek többnyire még hiányoznak.

„Életünk végéig a testünkben lakozó gyermekek maradunk. Megzavarodott gyermekek…” (Daniel Pennac)