Kardiotokográfia (CTG)

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
A legelső oldalon a főlap látható, a mérés időpontjával, a három fő értékkel. A „Zustand „ mutatja meg a szív EKG tevékenységének értékét nullától ötös.
Advertisements

Utazás a sejtben Egy átlagos emberi sejt magja megközelítőleg 510-15 gramm mennyiségű és 1,8-2 méter hosszúságú (3000 millió bázispárnyi) DNS-ből,
A Down szindróma (DS) szűrési protokoll
A TERHESGONDOZÁS Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai
VÁLTOZÓ MOZGÁS.
A keringési rendszer feladatai
Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr. Földvári Péter és Dr
Szívbetegség és várandósság
Kutyafajták tanulási képességének mérése
Válaszkészség vizsgálata
Hüvelyi szülésbefejező műtétek
Mutációk.
Hypertonia.
Szülészet-nőgyógyászat
Magzati alkoholszindróma Háttéranyag a Budakeszi felnőttképzési programhoz június 20. Dr. Sineger Eleonóra.
Terhesgondozás PAP KÁROLY.
Megtermékenyítéstől a születésig
Icterus újszülött korban
Újszülöttek helyszíni ellátása
A talajok mechanikai tulajdonságai III.
Fejlődést befolyásoló tényezők:
Ultrahang a szülészetben
Intrauterin diagnosztika
Deformálható testek mechanikája - Rezgések és hullámok
III. előadás.
Regresszióanalízis 10. gyakorlat.
AZ ÉLETTANI PARAMÉTEREK MINŐSÉGELLENŐRZÉSE
Hipertóniagondozás folyamata és stratégiája I.
Kismedencei térfoglaló folyamatok - az ultrahang vizsgálat jelentősége
 A visszeresség, az alsó végtagok egyes szakaszainak a tágulata. Kialakulásában örökletes tényezők is szerepet játszanak (pl. az érfal gyengesége). Az.
Diagnosztikai tesztek szenzitivitása és specificitása, pozitív és negatív prediktív értéke, ROC analízis, a klinikai döntéshozatal folyamata.
Diagnosztikai tesztek szenzitivitása és specificitása, pozitív és negatív prediktív értéke, ROC analízis, a klinikai döntéshozatal folyamata.
Metabolikus zavarok az aminosav anyagcserében
PTE ÁOK Gyermekklinika Pécs Konszenzus tanácskozás
Neonatológia, rehabilitáció
Dr. Simon Gábor Fejér Megyei Szent György Kórház
ELEMI FOLYAMATSZAKASZOK VIZSGÁLATA Válóczy István.
AngioCT.
Szülészet-nőgyógyászat
Magzati veszélyeztetettségi állapotok
Gyakorlati alkalmazás Biológiai felmérés és monitoring.
OECD GUIDELINE FOR THE TESTING OF CHEMICALS Soil Microorganisms: Carbon Transformation Test OECD ÚTMUTATÓ VEGYI ANYAGOK TESZTELÉSÉRE Talaj Mikroorganizmusok:
NŐVEKEDÉSVIZSGÁLATOK ÉVES GYERMEKEKEN HARGITA MEGYÉBEN (Testsúly, testhossz, mellkas- és fejkörfogat „percentilisei” ) Dr. Balla.
KORASZÜLÖTT PRAEMATURUS
MAGZATKÁROSíTÓ TÉNYEZŐK
A vérkeringés szerepe.
A FIZIKAI FELKÉSZÍTÉS HELYZETE, A FEJL Ő DÉS LEHETSÉGES IRÁNYA Dr. Eleki Zoltán ő rnagy (HM HKF kiemelt f ő tiszt) (HM HKF kiemelt f ő tiszt)
Objektivitás keresés a fizioterápiában Csermely Miklós dr.
Dr. BUGYI ISTVÁN KÓRHÁZ, SZENTES
A leggyakoribb kardiológiai betegségek,azok megelőzése,rizikófaktorok kiszűrése Előadó: Képíróné Gyarmati Zsuzsanna A leggyakoribb kardiológiai betegségek,azok.
Az áldott állapot csodái
Dr. Schuman Ádám 2008 március 20.
Veres Irén DE-EK IV. évf. szülésznő hallgató
Szerkesztette: Dr Lázár Sarnyai Nóra.  Az emlőrák korai kimutatására alkalmas mammográfiás vizsgálat negyvenéves kor felett javasolt a hölgyek számára.
Két élet védelme Két élet védelme (oxyologus speciális feladatai terhes nők ellátása során) Ács Gábor dr., Bányai Sándor dr., Furka Andrea oh., Lesznyák.
ÁNTSZ Dél-dunántúli Regionális Intézet megyei védőnői továbbképző nap
Készítette: A No cigi csapata
A TERHESSÉG ALATTI ULTRAHANG VIZSGÁLATOK
Új jel a spina bifida occulta diagnosztikájában: a conus medullaris
EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI ALAPISMERETEK A SZÜLÉS Szakaszai, szülési alternatívák Hamar Brigitta.
Kardio- Navigátor Esemény Holter Apnograph Teljes Holter Nyugalmi EKG és utópotenciál Terheléses EKG IKG (impedancia- -kardiográph) rizikofaktorok Echo.
CSALÁDI ÉLETRE NEVELÉS Abortusz – az élet tisztelete, védelme.
Korai fejlesztés a gyermekneurológus szemszögéből Készítette: Dr. Darvas Éva március 24.
CSALÁDI ÉLETRE NEVELÉS Egészséges életmód a születendő gyermek érdekében (az egészségtelen életmód, élvezeti cikkek használatának következményei a születendő.
1 Erythroblastosis fetalis (morbus haemolyticus neonatorum) Az anya és a magzat különböző vércsoportja következtében méhen belül fejlődik ki (a magzat.
EMBRIONÁLIS FEJLŐDÉS.
Klasszikus szabályozás elmélet
1./ A szülés megindítása 2./ Célja
A gyermek biológia fejlődése
Előadás másolata:

Kardiotokográfia (CTG) (Hon és Quillian 1960) Direkt monitorizálás. Indirekt monitorizálás: FEKG PEKG UH, Doppler Non-Stressz Teszt (NST) "Reaktiv"NST minta: érzékenység: 60-80%, sajátosság: 90% "Non-reaktiv"NST minta: pozitív előjelző értéke: 11-50% Szülészet-nőgyógyászat

Biofizikális (bioelektromos) vizsgálatok Általa a szülészorvoslás filozófiája és gyakorlata változott, mert A magzat egyes életműködései közvetlenül vizsgálhatók, a méhen belüli magzati állapot pontosabban meghatározható, a magzati állapot elválasztható az anyai állapotváltozások-tól. A magzati zavar változásai pontosabban követhetők. Az intrauterin kóros állapot prognózisa is pontosabb. Az egyes kóros állapotok kezelésére jellegzetes sémák vezethetők be. Szülészet-nőgyógyászat

Terheléses tesztek Célja: a lepény „rezerv kapacitásának” mérése, azaz terheléses állapotban a lepény respirációs funkciójának ellenőrzése. Formái: Fizikális terheléses teszt. Oxigén hiányos közegben való tartózkodás. Oxytocin-terheléses teszt (OTT: oxytocin tolerancia teszt).

Oxytocin terheléses Teszt (OTT) Ez a leggyakoribb terheléses vizsgálat. A méhműködéssel összefüggő CTG értékelés, mellyel a szüléshez hasonló méhösszehúzódások előidézésével követhető a lepény un. "rezerv kapacitása" . Intrauterin hipoxia esetén az oxytocin-infúzióval kiváltott méhkontrakciók magzati szívműködés alterációt (késői decelerációt) okoznak. Kivitelezése: OTT (oxytocin provokációs teszt) Emlőbimbó stimulálás – méhösszehúzódást provokálva.

A kardiotokogram értékelésének szempontjai (1.) I. Alapritmus Az alapritmus statisztikai átlagértéke. Terminus körül: 120-160/min. Tachicardia: 160/min felett. Gyógyszerhatás Kongenitális szívhiba Szimpatiko-tónus Anyai lázas állapot Koraterhesség (28. hét előtt) Kompenzatórikus (átmeneti bardicardia után). Bradicardia: (120 /min alatt) * Átmeneti » : VCI szindróma, * Tartós » : oxigén hiány. Szülészet-nőgyógyászat

A kardiotokogram értékelésének szempontjai (2.) II. Variábilitás, vagy oszcilláció, az alapfrekvencia pillanatnyi, beütéstől-beütésig (beat to beat) alakulása. Oka: a szívritmust szabályozó oxigén érzékeny szimpatikus/ paraszimpatikus centrumok folyamatos vetélkedése. Oszcilláció frekvencia 5-15 /min, amplitúdó 10-30 /min tartományban élettani. A fiziológiás irreguláció csökkenése "beszűkülése" átmeneti v., tartós oxigén hiányt (is) jelezhet, és súlyos esetben centrális asphyxia veszélyére figyelmeztet (v.ö.OTT). Szülészet-nőgyógyászat

A kardiogram értékelésének szempontjai (3.) III. Periódikus változások a kontrakciók hatására kialakuló frekvencia-változás az adaptációs készségről ad felvilágosítást. Gyorsulások (akcelerációk): magzat mozgásra jelentkező fiziológiás gyorsulások. Lassulások (decelerációk): Korai, intracranialis nyomásemelkedéssel (paraszimpatikus tónus) van összefüggésben. Késői, lepény respirációs rezerv kapacitás kimerülésére utalhat. Variábilis, köldökzsinór kompresszióra utalhat. Szülészet-nőgyógyászat

NST értékelés reaktiv negatív lelet Non reaktív alvó magzat vagy korai hypoxia Suspekt jelentése: gyanus kezdődő vagy átmeneti hypoxia (pozitiv predictiv érték 40%) Pozitív magzati hypoxia (pozitiv predictiv érték 50%)

Szülészeti ultrahang diagnosztika II. 14 Szülészeti ultrahang diagnosztika Szülészet-nőgyógyászat

Szülészet-nőgyógyászat Alapismeretek A piezoelektromos effektust a Curie testvérek fedezték fel 1880-ban. Az ultrahanghullámok az emberi testben meghatározott sebességgel terjednek, mely függ a szövetek tulajdonságától. Visszaverődés, áthatolás, törés és elhajlás következhet be. A vizsgálófej (transzducer) váltakozva adja az impulzusokat, illetve felfogja a visszaverődő hullámokat. Szülészet-nőgyógyászat

Biometriai alapfogalmak CRL (Crown Rump Length) -ülőmagasság. BPD (BiParietalis Diameter) - a két os parietale közti távolság. OFD vagy FOD (Okcipito - Frontális Diaméter) -os frontale és az os occipitale közti külső távolság. HC (Head Circumference ) - fejkörfogat. TAD és APD (Trans Abdominális Diaméter és Anterior - Posterior Diaméter) A törzs két átmérője az alsó bordaiv alatt. AC (Abdominal Circumference ) - haskörfogat. FL (Femur Lenght) - a combcsont hossza. HUM (Humerus Length) - a felkarcsont hossza. Szülészet-nőgyógyászat

A lepényt érettsége alapján négy csoportba soroljuk: "0" Sima felszín, homogén szerkezet. "I" Enyhén hullámos felszín, kis mészszemcsék láthatók a placentában, közel a magzati felszínhez. "II" Szabdalt felszín, a méhlerakódások a bazális (anyai) felszín felé tolódnak. "III" Érett lepény, "fészkes" mészfelrakódások. Szülészet-nőgyógyászat

Anatómia koponya (BPD,HC), arc gerinc szív (négyüreg) rekesz, gyomor,máj,belek hasfal (AC) vesék, húgyhólyag végtagok (FL) nyaki régió

Ultrahangos szűrővizsgálatok a terhesség alatt "0" szűrés A cél: petezsákra / embrióra vonatkozó adatok, a méh esetleges alaki vagy szerkezeti eltérései (uterus duplex, bicornis, uterus myomatosus), ováriumok eltérései, a terminus idejének meghatározása.   " I " szűrés (a terhesség 12-13 hete között) Bizonyos malformációk diagnózisa már ebben a korai terhességi korban lehetséges: Down-kórnál a megvastagodott nyaki redő, a hygroma colli, hydrops foetalis, plexus chorioideus ciszták, hernia diaphragmatica, omphalocele, köldökzsinórciszták, oligohydramnion, duodenum atrézia, egyes végtag-rendellenességek stb. Szülészet-nőgyógyászat

Ultrahangos szűrővizsgálatok a terhesség alatt   "II" szűrés a 18. héten (az úgynevezett"genetikai célú"ultrahang vizsgálat).  A mért biometriai adatok: PD,OFD, HC, APD,TAD, AC, FL. Nyilatkozni kell a placenta helyzetéről, a magzatvíz mennyiségéről. Rögzítendő a gyomor és hólyagtelődés megléte, az ép koponyaszerkezet, a zárt gerincoszlopot és a hiánytalan végtagok. "III" szűrés a terhesség 28-30 hetében Célja a későn kialakuló fejlődési rendellenességek felismerése (hydrocephalus, végtag anomáliák, intrauterin fertőzések következményei, stb.), valamint a méhen belüli sorvadás (intrauterin retardáció) időben történő felismerése. Szülészet-nőgyógyászat

Ultrahangos szűrővizsgálatok a terhesség alatt "IV." Szűrés a terhesség utolsó harmadában Tájékoztató adatok: -mennyi a magzat várható súlya -milyen a fekvése -mennyire érett a placenta ( a III. típusú lepény beöltött 37. hétre utal) -mennyi a magzatvíz -látunk-e köldökzsinór-kacsot a nyak magasságában -felmerül-e a téraránytalanság gyanúja -hegvastagságmérés, előzetes császármetszés esetén Szülészet-nőgyógyászat

Flowmetria, Doppler-ultrahang A színkódolt Doppler-ultrahang segítségével információhoz jutunk a méhen belüli keringésről. A színek intenzitása arányos az áramlás sebességével - világosabb szín gyorsabb áralmást jelent. Flow: az adott érszakaszon átáramló vérmennyiség. Az artériás áramlás pulzatilis, a vénás áramlás folyamatos. Érszűkület esetén a szűkület utáni szakaszon turbulens áramlás és poststenotikus nyomásesés figyelhető meg. Szülészet-nőgyógyászat

Szülészet-nőgyógyászat

Flowmetria, Doppler-ultrahang Az intrauterin retardációt jelzi a magzati keringés centralizációja: a szervezet az agyi erek oxigénszükségletét kívánja mindenekelőtt biztosítani, így a perifériás erek összeszűkülnek, ellenállásuk megnő. Mindezt index számok megadásával lehet számszerűen kifejezni. Ilyen a Rezisztencia Index és Pulzációs Index Szülészet-nőgyógyászat

Szülészet-nőgyógyászat Táblázat: Biofizikai profil variációk és pontérték Baskett(1993) szerint   Biofizikai vizsgálatok Normál értékek Non-stressz teszt 2 vagy több akceleráció mely legalább 15/min. nagyságú és 15 min-ig tart / 20 perces észlelés alatt /. Magzati légzõmozgás 30 perces észlelés során legalább 30 másod percenként egy epizód. Magzatmozgás Legalább 3 különálló törzs és végtagmozgás ( 30 perces megfigyelés során). Magzati izomtónus Legalább egy feszítés-hajlítás a törzsön és végtagon ( 30 perces megfigyelés alatt). Magzatvíz mennyisége Magzatvíz volumen több , mint egy centiméter meghatá- rozott vertikális átmetszetben. Pontrendszer Minden variációban , ha a kritériumok teljesülnek 2 pont , ha nem 0 pontérték. Pontértékek: Élettani : 8-10 pont Gyanús : 7-5 pont Kórós : 0-4 pont Szülészet-nőgyógyászat

Chorionboholy-mintavétel (CVS) A trophoblast sejtekből történő magzati kromoszóma és enzim vizsgálata a CVS (chorionic villus sampling) technika, az ultrahang diagnosztika révén vált elterjedté. A terhesség első trimeszterében transzcervikális (a méhnyakon keresztül, a 12.hétig) mintavétel az egyszerűbb eljárás, míg a transzabdominális (hasfalon keresztül), a második trimeszterben is alkalmazható.  A vizsgálatot a placenta tapadása, elhelyezkedése szabja meg. A hasfalon átvezetésre kerülő biopsziás tűt ultrahang vezérlése mellett vezetik a kívánt lepényrészbe, ahonnan vákuumot létesítve történik a bolyhok leszívása fecskendőbe.   Szülészet-nőgyógyászat

Szülészet-nőgyógyászat CVS A CVS alkalmas a magzattal genetikailag azonos chorionszövet kromoszóma analízisére (Down szindróma és egyéb kromoszóma aberrációk), enzim analízisre, DNS analízisére gén szinten, illetve HLA típus meghatározásra, és a magzat vércsoportjának megállapítására. A vizsgálatnak (transzcervikális CVS a 13. héten) 0,5-2 %-ában spontán vetélés a következménye, mely a II. trimeszteri AC kockázatával egyenértékű. A transzabdominalis beavatkozás optimális időpontja a terhesség 13-15. hete. Szülészet-nőgyógyászat

A magzatmozgások vizsgálata (Magzatmozgás vészjel táblázat) (1) Sadowsky (1976): a magzatmozgások megváltozása, elsősorban lassulása, előre jelezheti a magzat kezdődő veszélyeztetettségét. Magzatmozgás vészjel táblázat: széles körben alkalmazható, egyszerű módszer, nem igényel több személyi és tárgyi ráfordítást, hatásos, alkalmat ad a terhesnek meditációra ill. a magzattal történő kommunikációra Szülészet-nőgyógyászat

A magzatmozgások vizsgálata (Magzatmozgás vészjel táblázat) (2) Kivitele: 34. terhességi héttől reggeli ébredéstől számitottan a 10. Maanya által érzett magzatmozgás mikorra történik Értékelés: Ha ez a délelőtti órákra úgy rendben h csak az esti órákra vagy nincs meg a napi 10 magzatmozgás ez vészjel további AZONNALI magzati észlelés szükséges Védőnő teendője: a terhest intézetbe (szakambulanciára) irányítani ! Szülészet-nőgyógyászat