30 éves a Pm Flór Ferenc Kórház Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Szülészet-nőgyógyászati Osztály Dr. Szabó László PEST MEGYEI FLÓR FERENC KÓRHÁZ TUDOMÁNYOS ÜLÉSE KISTARCSA, 2009. JÚNIUS 18.

XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

Magas kockázatú betegek laparoscopos műtéteinek anesztéziája kórházunkban Krémer Ildikó dr. - Mikó Angéla dr. PM Flór Ferenc Kórház Aneszteziológiai és Intenziv Terápiás Osztály XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

Kórélettani változások laparoscopia során CO2 peritoneum: PaCO2 intraabdominalis nyomás V.cava inferior compressio légúti nyomás perctérfogat XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

A laparoscopos technika előnyei A postoperativ fájdalom csekély Az alveolaris hypoventilatio kevéssé fenyeget Kevesebb a postoperativ légzési szövődmény Rövidebb a kórházi tartózkodás ideje Kisebb a nosokomiális infekció veszélye Alacsonyabbak a költségek Az indikációs terület egyre inkább szélesedik, a kontraindikációk szűkülnek XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7. A Pm Flór Ferenc Kórházban 2007.január 1-től 2008.december 3-ig 1213 laparoscopos műtéthez végeztünk narcosist XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7. Az 1213 beteg adatai Nőgyógyászat 409 laparoscopia Átl.életkor: 33 év (19-61) Sebészet 804 laparoscopia nő: 539 férfi: 265 Átl.életkor: 48 év (17-70) XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7. Kockázati tényezők Egy vagy több szervrendszer kóros állapota (hypertonia, diabetes, COPD, ISZB, elhízás) 756 BMI > 35 224 BMI > 45 18 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

A súlyosan elhízott beteg aneszteziológiai kockázata BMI >35 kisérőbetegség nélkül ASA III BMI >35 kísérőbetegséggel ASA IV A periperativ mortalitás normál súlyú beteg mortalitásának 2,5-szerese XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

Az elhízás kórélettani hatásai Keringési rendszer: emelkedett keringő vér- és plazmatérfogat emelkedett perctérfogat splanchnicus keringés 20%-kal nő végdiasztolés nyomás növekszik pulmonális hypertensio bal,-jobb kamra elégtelenség Endocrin rendszer: glükózintolerancia emelkedett vérzsír-koncentráció Légzőrendszer: emelkedett oxigénigény (VO2) fokozott CO2 termelés megnövekedett légzési munka FRC és a kilégzési térfogat csökken ventilláció-perfusió arány eltolódik fokozott hypoxia hajlam Gyomor-bél rendszer: emelkedett intraabdominális nyomás fokozott gyomornedv termelés gyomor pH értékének csökkenése XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

Az aneszteziológiai kockázatok kóros elhízásban A kórélettani változásokból eredő kockázatok Technikai nehézségek A műtéti fektetés kockázatai Intraoperativ kockázatok Posztoperativ kockázat (Gordon 2004) XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7. Technikai nehézségek XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

A vénabiztosítás nehézségei

Intubatiós nehézség

A műtéti behatátolás nehézségei

Az egyes laparoscopos műtéttípusok sajátosságai Laparoscopos cholecystectomia: intraabdominalis nyomás 12 -16 Hgmm a műtét alatti fordított Trendelenburg helyzet általában 1 óránál rövidebb műtéti idő Nőgyógyászati laparoscopiák: intraabdominalis nyomás maximum 12 Hgmm mély, 35-40 fokos Trendelenburg helyzet hosszabb műtét - elhúzódó CO2 peritoneum XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

Az elhúzódó CO2-pneumoperitoneum keringési és lélegeztetési hatásai Légzőrendszer: csökkent VC csökkent FRC romló tüdőcompliance Keringési rendszer: fokozott vénás visszaáramlás emelkedett jobb pitvari nyomás emelkedett centrális vénás nyomás fokozott CO Elhúzódó CO2-pneumoperitoneum SZIMPATIKUS RENDSZER AKTIVÁCIÓJA XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

Nőgyógyászati laparoscopiák 2007-2008. Műtét 2007 2008 BMI: 35-45 BMI >45 Hysterectomia 17 12 Myomectomia 8 20 Cystectomia,adnexectomia 123 121 10 3 Exploratio (sterilitás) 6 19 4 1 Sterilisatio 9 16 Endometriosis 5 Perforatio uteri 2 Abscessus,adnexitis 7 Ventrofixatio Extrauterin graviditas 11 Egyéb Összesen 174 235 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

Sebészeti laparoscopiák 2007-2008. Műtét 2007 2008 BMI: 35-45 BMI>45 Cholecystectomia 341 408 180 11 Appendectomia 18 26 6 3 Egyéb 4 7 Összesen 363 441 186 14 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

További kísérőbetegségek Sebészeti betegek Nőgyógy. betegek Összesen Hypertonia 47 6 53 Diabetes mellitus 9 1 10 ISZB 3 COPD 19 HT+DM 25 2 27 HT+DM+ISZB 7 HT+COPD 5 HT+DM+COPD HT+ISZB+COPD XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

Intraoperativ monitorozás EKG Vérnyomás Pulsoxymetria SAT O2) Légzési volumenek és légúti nyomások Kilégzésvégi CO2 (ETCO2) XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

EREDMÉNYEINK

Az intraoperativ légúti nyomások alakulása a 200 sebészeti laparoscopia alatt 60 50 40 30 20 Normál légúti nyomás 10 betegek BMI légúti nyomások Hgmm-ben

A légúti nyomások alakulása a 24 nőgyógyászati laparoscopia alatt Normál légúti nyomás XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

A légúti nyomások 45-nél magasabb BMI-nél XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

Az intraoperativ ETCO2 és SAT 02 XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7. Eredményeink Intraoperativ hypoxia, hyperkapnia nem fordult elő Aneszteziológiai okból conversio nem vált szükségessé Tüdősérülés (ptx, pneumomediastinum) nem volt Postoperativ lélegezetés, intenziv kezelés nem vált szükségessé Beteget a postoperativ szakban sem vesztettünk el XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7. Összefoglalás A magas kockázatú betegek laparoscopos műtétei felkészült, gyakorlott anesztezio-lógus szakorvost és megfelelő technikai hátteret igényelnek, de ennek birtokában biztonságosan elvégezhetők. XVIII. PEST MEGYEi ORVOSNAPOK 2009. november 5-7.

Köszönöm megtisztelő figyelmüket