A magánfinanszírozás lehetséges irányai a komplex kardiológiai ellátásban Dr. Merkely Béla Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika 1

Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika

Kardiovaszkuláris betegségek (KVB, I00-I99) a)b)c)d) standardizált halandósága (SH) néhány európai országban 1970, 1990, 2008 körül Férfi, nő, együtt a)A BNO 10. Revíziójának kategóriái. b) A WHO „európai népességé”-nek kormegoszlására standardizálva. c) 100 00 lakosra. d) HFA data base, WHO Regional Office of Europe.

A legfontosabb haláloki föcsoportok halálozási arányaiban bekövetkezett csökkenések viszonylagos részesedése az általános halálozási arány csökkenésében, illetve ezek hozzájárulása a születéskor várható élettartam meghosszabbodásához az 1993 és 2008 közötti időszakbana)b)c)

Elkerülhetetlen, hogy szervezetten magánforrásokat vonjunk be a rendszerbe: Kettős öregedés folyamata idősebb korosztály aránya nő várható élettartam emelkedik Kockázati tényezők civilizációs népbetegségek (diabétesz, hipertónia, obezitás) életmódbeli tényezők (stressz, táplálkozás, fizikai inaktivitás) Demográfiai és egészségi trendekből  folyamatos igénybevétel-növekedés Súlyosan forráshiányos egészségügyi rendszer, érdemi közforrás-bővülés a jövőben nem várható Ellátásokhoz való hozzáférés egyenlőtlenségei Egészségügyi humán erőforrás válság Magánkiadások aránya az összes egészségügyi kiadáson belül több mint 35%, és ennek döntő része beteg általi közvetlen kifizetés  betegség okozta elszegényedés veszélye!

A lakosság 65%-a fizetne valamilyen többletszolgáltatásért (Gfk Hungária Egészséggazdasági Monitor felmérése, 2012) Az alábbi eredmények a GfK Hungária Egészséggazdasági Monitor felmérésének adataiból származnak. Az Egészséggazdasági Monitor a GfK Hungária felmérése, amely a magyar lakosság egészséggel kapcsolatos viselkedését, fogyasztását, gondolkodását és attitűdjeit követi. A bemutatott adatok forrása országos reprezentatív lakossági felmérés, mely 2000 fő megkérdezésével 2012 júniusában zajlott. 6

Fizetési hajlandóság többletszolgáltatásért (Gfk Hungária Egészséggazdasági Monitor felmérése, 2012) A széles körben elfogadott szolgáltatási célcsoportok mellett megjelentek újabb fontos célcsoportok is az egészséggel kapcsolatos magánkiadások területén. A városi alsóközép, az alacsonyabb jövedelmű képzett városi lakosság egyre nagyobb arányban választja a közfinanszírozott egészségügy helyetti megoldásokat és fizetni is hajlandó a magánszolgáltatásokért. 7

SE Városmajori Kardiológiai Központ Magyarországon 2010 Cardiális Reszinkronizációs Terápia Coronarográfiák száma CRT súlyos szívelégtelenségben (eset) Coronarográfiák száma Transradialis beavatkozások

Intervenciós beavatkozások száma a Kardiológiai Központban ACS n = 413 In 12 years, we had a huge increase in the number of STEMI patients as you can see, especially after the introduction of the organised primary PCI duty (in 2003 the number of STEMI patients were three times more than in 2002). The number of ACS cases are growing rapidly, two third of all cases are acute patients (STEMI, NSTEMI, UAP). AP n = 43 * * : withour UAP

Acut coronaria syndroma „Budapest Model” ARR=11,7% RRR=59% NNT=10 ST elevációs infarktus (STEMI) Thrombolysis vs Percután Coronária Intervenció 2005-ös magyar adatok European Heart Journal, 2009; 2011 10

Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban Coronaria intervenció Első hazai PCI infarctusban (1991 – Dr. Szathmáry László) Közép-magyarországi szervezett infarctus ellátás (2003-) Új eljárások bevezetése Intravascularis UH Rotabláció Felszívódó stentek Katéteres billentyű műtét

Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban Pacemaker/CRT-reszinkronizációs kezelés/Implantálható defibrillátor

Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban Aritmia abláció

Katéteres aorta billentyű beültetés 2011

Transzplantációs és műszív részleg

Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban Transzplantáció / ASSIST DEVICE: Első hazai szívátültetés (1992) Első hazai műszívbeültetés (2008) Új szívelégtelenség - HTX ITO (2012) Első végleges műszív (Heart-Mate II) beültetés és ECMO (2012)

Szívelégtelenség non-farmakológiás kezelése: Reszinkronizáció és műszív (LVAD)

A költségvetési keretek összehasonlítása Kardiológiai Központ keretek egyhavi értéke (EFt) OEP+OM keretek 2008. 2011. 2012. bérkeret (járulékok nélkül) 46 787 EFt 43 167 EFt 45 748 EFt gyógyszerkeret 18 012 EFt 18 583 EFt 19 219 EFt általános dologi keret 178 024 EFt 134 320 EFt 124 409 EFt EFI keret (számlás) 52 050 EFt 70 232 EFt 72 102 EFt Plussz bevétel: TÁMOP-ok, KK, studyk, EINT-privát 18

Dolgozói létszám alakulása (fő) 2012-ben belépő rezidensek (14 jelöltből 4 fő) 2012-ben belépő PhD-hallgatók (8 jelöltből 6 fő) 19 19

Elindított beruházások értéke (millió Ft) 20 20

Betegforgalmi teljesítmények alakulása 21 21

Milyen területeken térhet el az ellátás színvonala és kiterjedtsége a „közfinanszírozott csomagtól” a kardiológiában?

A magánfinanszírozás lehetséges területei a kardiológiában kardiológia technológia follow-up és rehabilitáció ellátás prevenció diagnosztika Ez jó, csak a diagnosztikát is meg kellett jeleníteni. Akkor slide-onként egy boksz azzal a jellemzővel, hogy azon a területen mi a többletszolgáltatás. 23

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Prevenció – Tercier prev. Szekunder prev. Primer prev. Primordiális prev. Lezajlott vaszkuláris eseménnyel rendelkező egyének – gondozás, rehabilitáció Megelőző jellegű kardiológiai kivizsgálásra hosszú várakozási idő a közszférában Fokozottan veszélyeztettek - célzott életmódprogramok + terápiás módszer Egészséges egyén beteggé válásának időbeli folyamata Teljes populáció körében, akik feltételezetten egészségesek szűrőprogramok Teljes populáció - kormányzati tevékenységek

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Diagnosztika és technológia – A kardiológián kívül nincs még egy olyan szakma, amely ennyi fejlődést tudott volna az elmúlt élvtizedben felmutatni A kardiovaszkuláris eszközök piaca az orvosi termékpiac egyik legdinamikusabban fejlődő ágazata, melynek éves növekedése 8-9%, szemben az orvostechnikai ágazat átlag 4%-os éves fejlődésével Újgenerációs, több funkcióval, magasabb minőséggel bíró orvostechnikai eszközök Robbanásszerűen fejlődő diagnosztika, a non-invazív és invazív kardiológiai eljárások térhódítása Új technikák és műtéti módszerek egyre szélesebb (lesz) azon ellátások és technológiák köre, amelyek egyáltalán nem, vagy limitált volumenben és szűk indikációs körben részesülnek közfinanszírozásban csökkenő közfinanszírozás új technológiák nehézkes befogadása jövőben folyamatosan növekvő szükséglet

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Technológia – Konkrét technológiákra: (TB által nem finanszírozott) korszerű nagyértékű eszközök, eljárások, technológiák beengedése magánfinanszírozással a közfinanszírozott ellátórendszerbe

Modern kardiológiai noninvazív képalkotás 3D echocardiographia Szív MR LAD RCA 256-szeletes CT, SAS: 2,4 mSv

Felszívódó stent Struts Side branch Neointimal bridge Serruys, PW., ESC 2008.

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Ellátás (technológián kívüli) – Többlet hotelszolgáltatás - kényelmi funkciók (jelenleg is létezik, azonban ehhez egységes minősítő rendszer és azonosított standard szükséges) Térítéshez kötött szabad szakorvos/szakszemély választás (az ellátási esemény változatlanul megmaradó közfinanszírozása mellett) Zsúfoltság, várakozás nő a színvonalas, várakozásmentes szakorvosi ellátás iránti kereslet Várólisták elkerülése – helyettesítő szolgáltatások Gyógyszerterápia (a generikus program és a vaklicit miatt kiszoruló gyógyszerek magánfinanszírozása)

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Follow up és rehabilitáció– Az akut problémák megoldása jól szervezett Korai halálozás folyamatosan csökken Nő az utógondozásra, rehabilitációra szorulók száma Nő az ellátórendszer leterheltsége DE a sikeres akut beavatkozás ellenére sem optimális a betegek hosszú távú prognózisa: a szívinfarktuson átesett betegek 20-30%-a megy vissza a munkába ( Nyugat-Európa: 80%) Betegek hozzáállása (compliance, follow-up) Nem megfelelő a szekunder prevenciós és rehabilitációs programokba irányítása a betegeknek Finanszírozó nem megfelelő hozzáállása (ambuláns rehabilitáció)

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – chronic disease management– Krónikus betegségek növekvő súlya Krónikus betegség-gondozás komplexitása Lakossági elvárások növekedése Integráció – folyamatosság (continuum of care), koordináció a programelemek között Teljeskörűség, multidiszciplinaritás Disease Management Programok Információ és kommunikáció Technológiai tám. AAL technológiák Bizonyítékokon alapuló irányelvek, protokollok, ellátási utak Aktív kliens-beteg management, egészségfejlesztés, öngondoskodás

CDM a kardiológiában Krónikus betegség-gondozási programok 2017.04.04. Informálás, tájékoztatás, beszélgetés Krónikus betegség-gondozási programok Betegút-szervezés fejlesztése Gyógyszeres terápiák Eredményesség számonkérése, beteg-együttműködés javítása Diagnosztika fejlesztése KÉREK SEGÍTSÉGET AZ ANIMÁCIÓHOZ!! 3 ütem: 1. Az ING SEGÍTSÉG ellipszis 2. A narancssárga ellipszisek és nyilak 3. A sárga ellipszisek és nyilak  ICT, e-health, Távmonitorozás megoldások kiaknázása Rehabilitáció fejlesztése 34

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – telemonitoring rendszerek– Kontroll vizitek számának folyamatos emelkedése Utógondozás

Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – telemonitoring rendszerre példa– Telemetriával rendelkező pacemaker vagy ICD készülékkel kezelt betegek Eszköz által automatikusan szolgáltatott adattartalom mindennapi állapotjelentések (trend report), azonnali esemény jelentés (event report) küldése előre meghatározott releváns technikai, klinikai események és terápiás beavatkozások esetén csökken az egészségügyi ellátórendszer és az egészségügyi szakszemélyzet leterheltsége a folyamatos monitorozás révén az egyes eseményekre történő időbeli reagálással elkerülhetőek a kedvezőtlen események és súlyos szövődmények

Mit kell tudni az állami kórháznak, hogy kiegészítő szolgáltatást tudjon nyújtani? Belső intézményi szabályozás a magánforrású egészségügyi szolgáltatások szabályozására A kiegészítő szolgáltatások időbeli és térbeli lehatárolása Legalább 3 éves üzleti terv készítése a többlet költségek és többletbevételek kiszámítására Marketing terv készítése: célcsoportok és tevékenységi területek felmérése Diszpécser és esetmenedzseri rendszer kialakítása Középtávú fejlesztési terv készítése: milyen hotelszolgáltatások, gép-műszer és info-kommunikációs fejlesztések kellenek a színvonalas magánellátáshoz? Elkülönülő számlázási és elszámolási rendszer kialakítása Humánerőforrás felkészítése – képzés, nyelvi képzés

Főbb megállapítások Sokkal nagyobb a fejlődés dinamikája a kardiológiai ellátásban, mint amit a közfinanszírozás követni tud. A kiegészítő egészségügyi szolgáltatások területén nem kerülhetők meg a közfinanszírozott járóbeteg- és fekvőbeteg szakellátó intézmények. A köz és a magánfinanszírozás együttesen tudja garantálni az intézet méretgazdaságos működését, a jó kihasználtságot, az innovációt, az eszközök visszapótlását, fejlesztését és főként a nagy tudású és tapasztalatú humánerőforrás megtartását és fejlesztését. A magánfinanszírozás legális szabályozottá tétele elősegíti az innovációt. Az új technológiai lehetőségek hazai bevezetését, kipróbálását, majd később a közfinanszírozásba való tudatos és hatékony beépítését. DE: magánfinanszírozás bevonása nem lehet egyenlő az „alapcsomag” kiüresítésével, ennek is megfelelő színvonalúnak és elérhetőnek kell lenni figyelemmel a méltányosságra és az esélyegyenlőségre!

Friedrich Christoph Oetinger (1702-1782) német teológus imája „Uram, adj nekem derűt és nyugalmat, hogy tudomásul vegyem azt, amin úgysem változtathatok, bátorságot, hogy változtassak azon, aminek megváltoztatására képes vagyok, és bölcsességet, hogy mindig megmondhassam, mi a különbség a kettő között.”

Kardiológiai Központ - Kardiológiai Tanszék …mert kell egy Csapat! …. I would like to thank all of my colleagues for their outstanding work in everyday patients' care, graduate and postgraduate education and highly recognized experimental and clinical research activities at the Heart Center of the Semmelweis University Budapest. I also feel very honoured and grateful to have my first mentor prof Alexander Juhasz-Nagy, the well recognized researcher in coronary circulation guided me in my early research career. He is unfortunately not with us anymore, but his life and career serves an inspiring example to me and to all of our young researchers. Kardiológiai Központ - Kardiológiai Tanszék 40