Testi –lelki nyavalyák? ”Nők egészsége-családok egészsége” Molnár Judit Eszter Vadaskert Kórház Zsebibaba rendelés 2009.

„Az anya nem csak fizikai, de pszichikai előfeltétele is a gyereknek” (C.G. Jung)

Normális puerperium Pozitív élmény -erő, fontosság, eufória, teremtés, biztonság, nyugalom Probléma lehetősége - krízis -gyors biológiai, pszich., szociális változás -vesztés: munka, jövedelem, társas kapcsolatok, tevékenységek párkapcsolat átrendeződése Anyával való kapcsolat megújul

A perinatális problémák pszichológiai elemzése, előzmények Liéboult 1894 Nancy hipnózis iskola Winnicott 1950- elsődleges anyai ráhangolódás Mahler cönesztéziás empátia Dolto csecsemő és újszülőtt terápia csecsemő konzultációk Leboyer gyöngéd szülés 1974

Tipikus problémák - I. Várandósság Előző terhességhez kapcsolódó veszteségélmény Fogantatás zavara Művi megtermékenyítéshez, in vitro fertilizációhoz kapcsolódó lelki problémák A magzat kihordásának zavara - habituális vetélés Túlzott szorongás – a szülés kimenetelét, a magzat egészségét, stb. illetően Terhességi vészes hányás ,túlsúly,magas vérnyomás,

Tipikus problémák – II. Szülés utáni időszak PTSD – a szülés élményére vonatkozóan Átmeneti zavartság, pszichózis 0.1-0.2% (Baby blues) Depresszió15% Specifikus alvászavar,evészavarok, libidócsökkenés Szorongásos zavarok (pánik, félelem bölcsőhaláltól, fertőzésektől, stb.) Kényszeres zavarok Poszt partum pszichózis Anya-csecsemő kötődési zavar/etetési, nyugtatási nehézségek

PD. Hajlamosító tényezők Korábbi betegségek (stressz, pánik,evészavarok, DEPRESSZIÓ…) CSÁSZÁRMETSZÉS,traumatikus szülés ,MŰTÉTI SZÜLÉSBEFEJEZÉS , PMS szindróma, abortusz, vetélés Korábbi fogamzási nehézség A szülés körüli érzelmi támogatás hiánya Szorongásos terhesség, ambivalencia Gyermekkori traumák, abuzus Feldolgozatlan veszteségélmény ,gyász Nem kellően támogató partner Anyával való kapcsolat hajdan szociális- és gazdasági bizonytalanság

„fortélyos félelem igazgat minket”-megosztható-e? Menekülés a saját érzéssel való találkozástól (ez áll a szeretetben való összekapcsolódás útjában) Fájdalom Érzés/intimitás/saját születés A MÁSIK/elhagy, hibáztat,támad/ Tökéletlenség Nem bízhatok/természetben, testben,önmagamban,a másikban/ Bűntudat, szégyen

A kínált téma---ha van, már jó esély baj van a gyermekemmel baj van közöttünk baj van velem baj van velünk köztünk velünk

baj van a gyermekemmel Igény: „Oldja meg más” evés alvás akaratosság „kétemeberesség” Agresszió ürítési zavarok Igény: „Oldja meg más”

baj van közöttünk hatástalan interakció elakadt érzelemvilág a gyerek nem jelez vissza indulati elárasztottság Igény: a kölcsönösség javitása, a megértés elősegítése fókuszban az interakció a gyerek az ülésen mindig jelen van

baj van velem „olyan, mintha nem is én lennék” Igény: integrált identitás megtalálása keret: változó Szeretetlenség ambivalencia elégedetlenség indulatosság büntudat kiújuló korábbi problémák: pánik, kényszer, depresszió stb

baj van velünk Köztünk: kapcsolati zavar konflliktusok titkok házaspár,anyós-após, korábbi házasságból született gyermekek Velünk magzat halála trauma, baleset Igény: felkinált probléma megoldása, kapcsolati zavar keret: kibővitett család

Hajdani célkitűzések, bővülő igények 7 év tapasztalatai a Vadaskertben Várandósságtól a gyermekágy (az első év) végéig Posztnatális depresszió Szorongás, kényszer Posztpartum pszichózis Várandósság alatti szorongás PTSD, szülési trauma Kötődési zavarok esélyének csökkentése A fogamzási nehézségektől az Én kialakulásáig Fogamzási nehézségek Asszisztált reprodukció Csecsemő, -és kisgyerekkori evési, ürítési zavarok Agresszió „Címkézett” viselkedésproblémák (hiperaktivitás, autizmus?)

A terápia helyszíne Kórházban: szülészeten, pszichiátrián,gyerekosztályon,PIC-en A család otthonában Rendelőben baba-mama pszichiátriai részleg

Poszt partum pszichózis kórházi kezelésének „mellékhatásai” Bűntudat Anyai készségek elvesztése Szekunder kötődési zavar Az anya nem tudja „tanulni” az anyaságot Jolly (1911) 50/20 baba meghalt(!) míg a mama kórházban volt

Poszt partum pszichózis otthoni kezelése Kiterjedt család bevonásával Az „ápolószemélyzet” a család Fontos az anya (nagymama) terápiás bevonása: ha most megtanul ráhangolódni a lánya igényeire: hosszú távú gyógyulás

Terápiás lehetőségek Eklektikus, az aktuális igényekhez igazodik Telefonos, egy alkalmas konzultáció Egyéni: - krízis, - fókusz, - klasszikus hosszú terápiává alakulhat Terápia családtagokkal -baba-mama -párterápia -terápia kiterjedt családdal szülésfelkészítő csoport -baba-mama csoport Maga a szülés...

„Bölcsek a bölcsőben” – csecsemők a terápiában Az Én elkülönüléséig a gyerek pszichéje az anyai tudattalanban lebeg „A participation mystique révén a gyermek érzékeli a szülők konfliktusait és annyira szenved tőlük, mintha azok sajátjai volnának.” (Jung) Ha az anya visszaveszi a saját érzéseit, a gyerek tehermentesül „Menekülési” kísérletek: sírás, a szoba elhagyása Szövegértés a preverbális korban „Terápiás egyezség” a babával

Ami mindig közös… Családtörténeti ismétlődések a szülőpárnál Fogamzás, várandósság, szülés Saját születés története Múltbeli érzések jelenben való beazonosítatlan megelevenedése Anyával való kapcsolat hajdan / ma Feldolgozatlan gyász,veszteségek Pszichoszexuális fejlődés Bántalmazottság Pszichiátriai előzmények (kezelt és fel nem ismert) Családi titok, kitaszítottság

Az asszisztált reprodukció következményei Pszichiátriai prevenciós jelentőséggel bír a korai terápiás munka A fejlődési krízis természetéből fakadóan igen nagy pszichés energiák állnak rendelkezésre Ebben a korai időben a szülői önrész vállalása sokkal könnyebb