Új társadalmi szerződést! Hogyan tovább társadalombiztosítás? tudományos konferencia 2006 október 17 KINEK AZ ÉRDEKE AZ EGYSÉGES TÁRSADALOMBIZTOSÍTÁS? Dr. Skrabski Árpád főisklolai tanár

1. Közvélemény kutatás a társada-lombiztosítási és egészségügyi ellátásról. 2. A jelenlegi rendszer reformja az egészségvédelem és megelőzés erősítésével. 3. A decentralizáció és privatizáció csapdája.

Szükségletfelvétel a Hungarostudy1995 és 2002 keretében

Elégedettség az orvosi ellátással elégedett: teljes összesen: mértékben elégedett: Családorvosi 35,8 % 47,6 % 83,3 % ellátás Szakellátás 39,8 % 24,8 % 64,6 % Kórházi ellátás 33,7 % 22,4 % 56,1 % Súlyosabb esetek kezelése a szak és a kórházi ellátásban!

9%14%12%9%56%egpénzt %15%16%13%39%egpénzt %20%6%2%4%tb %12%10%6%17%tb.1995 EGÉSZSÉG 17%18%10%8%47%egpénzt %14% 12%45%egpénzt %15%6%3%4%tb %11%12%6%18%tb.1995 NYUGDÍJ magas köze- pes nincs bizalmi szint

A társadalombiztosítási reform

Egészségbiztosítási paradoxon. A kirekesztés gyakorlata! A vagyonbiztosításnál a fizetőképesség legtöbbször egyenesen arányos a kockázattal és a biztosítási díjjal. Az egészségfinanszírozásban az egyéni kockázat és ennek alapján megállapított díj fordítva arányos a fizetőképességgel. Ezen elvek alkalmazása tömegek kirekesztését jelenti az ellátó rendszerekből. Az egészségügyi ellátás finanszírozása terén nem egyéni hanem az egész társadalomra kiterjedő biztosításmatematikai módszereket és társadalombiztosítási eljárásokat kell alkalmazni!

A társadalombiztosítási reform Egységes központosított társadalombiztosítás megőrzése a nemzeti szolidaritás, teljeskörű lefedettség és azonos elérés biztosítása céljából. Gazdálkodás a népesség egészségi állapotával. Pfisterer Lajos az OTI főigazgatója

EGÉSZSÉGTERVEZÉS Egyéni szükségletek Egyéni egészségterv Korcsoportos közösségi szükségletek Költséghatékony szolgáltatások Szolgáltatási naturáliákban tervezés Pénzügyi tervezés, gazdálkodás (gdp%) Egészségügyi, egészségvédelmi szolgáltatások igénybevétele Életminőséggel felszorzott emberév (ME) Egyéni hatáskörbe tartozó szükségletek kielégítése (ME)

Intézmény fejlesztés Egészségnyereség maximálás biztosítottak egészségi kockázataszükségletek és szolgáltatások Egészség-alap hosszú-távú stabilitása Járulék fizetés Költségvetési befizetésSzolgáltatás vásárlás Szervezeti működési elvek Kommunikáció Motivált személyzet Stratégia VIR

Délamerikai neoliberális egészségügyi reform tapasztalatai, haszonélvezői

Reform Dél-Amerikában: Privatizáció Health Policy 71. (2005) oldal Brazilia: a TB és az ellátás privatizációja kudarccal végző- dött. Az új rendszer „kaotikus, elitista, korrupt, irracionális és kontrolálhatatlan”. A számlák 90 %-a hibás. (WB tanulmány) Minőség romlott, pl. anya és csecsemő halálozás. (WB közlés) Mexiko: A TB privatizációs kísérletek költségnövekedéssel jártak, a TB privatizációját meghiusították a szakszervezetek. Costa Rica Családorvosi szövetkezeti kísérlet leállt. Növekvő költségek, adminisztráció, hálapénz, gyógyszerár mellett a hatékonyság nem javult. Salvador: Két privát klinikával kísérlet. Az ellenőrzés nagy költségű és sikertelen.

Reform Dél-Amerikában: Decentralizáció Mexiko: Nemzeti decentralizációs megállapodás ( ) A pénzt szakszerűtlenül és más célra használták. Szegény falusi területek nagymértékű lecsúszása. Bolívia: A kormányzók az egészségügyi és oktatási kereteket útépítésre használták. Kolumbia: A keretekből felesleges kapacitás bővítés történt. Peru: Felesleges kapacitás bővítés és decentralizált gyógyszer beszerzés - eltértek a generikum programtól. Összefoglalva: Az ellátás decentralizá-ciója tönkretételt majd privatizációt eredményezett. A decentralizált gyógyszerbeszerzés igen nagy költségnövekedést okozott.

Reform Chilében A régió egyik legjobb, állami finanszírozású, mindenkire kiterjedő egészségügyi rendszere volt. Az 1973-as puccsot követően majdnem maradék nélkül végrehajtották a WB és az IMF neoliberális programját. Finanszírozást városi centrumok (alapellátás) és körzeti centrumok (kórházi ellátás) végzik. Privát biztosítók bekapcsolódtak: 65 éves kor felett és 1990-ig a rossz kockázatúakat visszautasítják, mindenki bármikor visszamehet az állami rendszerbe. A biztosítók profitja 20 % is lehet. Az ellátás extrém módon egyenlőtlen. E szempontból az ország a 191.-ik (World Health Report 2000) Most 56 legsúlyosabb betegségnél max. ár 1 havi kereset.

Reform Kolumbiában A WB követelések megvalósultak. Pl. „Egészségvédő” privát biztosítók szedik be és osztják szét a járulékot. Eredmény: költségnövekedés ig 178%. Magas adósság milliárd peso. A populáció lefedetlen. Városiak 79, falusiak 60 %-a Szegényeknél a költség hozzájárulás problematikus. Nővérmunka minősége csökkent. Bizonytalanság, másodállás. Mérhető hatékonyság növekedés nincs. A közegészségügy erodálódott. Fertőzések. Nincs egyenlő elérés.

Következtetések Az egészségügy privatizációja csökkenti az ellátás egyenlő elérhetőségét és hatékonyságát. Az USA- ban is ez történt. A latin-amerikai országokban a neoliberális reform következménye több egészségügyi ráforditás csökken a költség-hatékonyság egyre nagyobb %-ban csökken a hozzáférés nő az egyenlőtlenség több az adminisztráció nő a korrupció magasabb gyógyszerárak magasabb külföldi adósság

Haszonélvezők Elsődleges haszonélvezők: * Nemzetközi társaságok, akik az irányított betegellátást végzik * Privát egészségbiztosító cégek * A WB és az IMF mögött az US kincstár áll * Az európai és japán nemzetközi társaságok függnek az amerikaiaktól •Nem támogatják, mert nem hoz profitot: *munkahelyi egészségvédő programok,* népegészségügyi feladatok, *generikumok támogatása, *alapvető gyógyszerek, *erőszak elleni programok, *az egészség oktatása. Másodlagos haszonélvezők: *WB stáb * tanácsadó cégek * egyetemek kutatócsoportjai

Köszönöm a figyelmüket!