Mammográfia technikai feltételei Tóth Zsuzsanna

Magyarországon Klinikai és szűrővizsgálatok 2002. óta nemzeti szűrőprogram (KMK, MSZÁ) Központi minőségbiztosítás, minőség-ellenőrzés

Mammográfiás szűrés: Panaszmentes (elvileg) asszonyok vizsgálata, melynek során egyetlen módszert, a mammográfiát alkalmazzuk annak eldöntésére van-e kóros eltérés vagy nincs.

Klinikai mammográfia: Tünetekkel, panasszal érkezők vizsgálata, melynek során a mammográfia mellett a szükséges valamennyi diagnosztikai lehetőséget igénybe vehetjük, hogy a pontos diagnózist felállíthassuk. (Komplex mammográfia: Fizikális vizsgálat+mammográfia+UH és interventio)

Röntgen mammográfia (RM) Ultrahang mammográfia (UHM) MR-mammográfia (MRM) CT-mammográfia (CTM) Szcinti-mammográfia (SZM)

Röntgen-mammográfia RTG gép: Generátor: Nagyfrekvenciás konverter egyenletes áram, erősebb és kedvezőbb spektrumú rtg sugár Cső: molibdén, rhodium anód és sugárszűrő (bimetál) két fókusz (0,4 mm , 0,1 mm) min ff: 40 cm, 100 mA csőáram mAs-ban rövid idő, nagy mA (reciprocitási szabály)

RTG mammográfia: Automatikus expozíció (AEC) az emlő rétegvastagság, szövetsűrűség (denzitás) és sugárminőség (kV) függvényében optimális képfeketedést biztosít. Vizsgálószerkezet: C-íves, kézi-, és automatikus kompresszió, lábpedál, kazettatartók, Bucky-rács 2 méretben (18X24 cm, 24X30 cm)

RTG mammográfia: Tartozékok: Direkt nagyításos feltét Célzott felvételi kompressziós lemezek Lyukacsos vagy vektor komprimáló lemezek (rtg vezérelt tűbiopsiához, preoperatív lokalizáláshoz) Stereotaxia („add on” unit vagy komplett célgép) Irányjelölő készlet Speciális szék vagy asztal

RTG mammográfia: Képhordozó: 1. Röntgenfilm: egyik oldalon emulgeált zöldérzékeny nagy érzékenység meredek kontrasztgörbe kis alapfátyol minimális szemcsézettség 2. Erősítőernyő: egyik oldalon öntött nagy felbontás zöld tartományban maximális erősítés 3. Műanyag kazetta: Jól záró (film-fólia hézagmentes érintkezés) kis sugárelnyelődésű

Képkidolgozás: Megfelelő előhívógép (processzor) Megnyújtott idejű 3,5 perces „forszírozott” kidolgozás (45 mp előhívási idő, 35oC-on) Átlagos regenerálási szükséglet: előhívóban: 400 ml/m2 film fixálóban: 600 ml/m2 film Expozíció után azonnali előhívás Újabban 90 másodperces rendszerek

Képkiértékelés: 1,2-1,5 OD tartományban kell exponálni Film-nézőszekrény: fényerő: min. 500 lux/m2 Az emberi szem kontrasztfelbontása: 8000K Félhomály a teremben Nagyító-maszkoló tubus Összehasonlító, rendszeres megtekintés

Sugárterhelés: Az emlő szövetei közül a mirigyállomány a leginkább sugárérzékeny, ezért is ellenjavallt a 30 éves kor alatti mammográfia. ACR ajánlása: Az elnyelt dózis emlőnként, két felvételt számítva 2,5 mG (0,25 rád) alatt. Szűrővizsgálatok sugárterhelése elhanyagolható (40 éves kor felett)

Minőségbiztosítás: RTG asszisztensi feladatok: Naponta: processzor ellenőrzés szenzito-denzitometriával fantom felvétel (denzitás) ha szükséges!!! Hetente: Fantom felvétel, kazettatisztítás Havonta: AEC állandóság Félévente: kompresszió, film-ernyő kontaktus rontott film analízis, fixír retenció Szakszervíz feladata: Félévente: HVL, mAs-linealitás, dózis, kV Évente: AEC működés, fókuszméret Ha a helyi technikusok nem tudják megoldani a problémát.

Szenzito-denzitometriás mérések összefoglalása havi bontásban

Tesztfantom 4,5 cm vastag, 50-50 % zsír-, mirigyszövet ekvivalens műanyagból készült kocka vagy emlőutánzat, benne különböző objektumok (tumor, fibrillum, mikrokalcifikáció) Követelmény: Legalább 10 objektum azonosítása felbontás: 15 vp/mm

Digitális mammográfia Mammogram digitalizálása film-szkennerrel CCD detektorok (sztereotaxiás célgépeknél) Teljesmezős digitális mammográf Előnyök: processzálás, mikrokalcifikáció elemzése, gyorsaság intervencióban, archiválás, telekommunikáció Hátrány:: nagy tárolókapacitás igény, drága

RTG mammográfia Felvételi beállítások: Cranio-caudalis (CC) Félferde (MLO 450-600) legfontosabb Pozitív vagy gyanús esetben: feldolgozás Lateralis (LM,ML, 900) Egyéb: cleo, sternalis Nagyított: célzott vagy nyitott Eklund-technika (implantált emlő)

Teendők felvétel készítése előtt: Üzemmód megválasztása: kézi, félautomata, automata Szűrők megválasztása: molibdén, rhodium Anód megválasztása, ha van ilyen lehetőség Azonosító adatok beírása (páciens, asszisztens)

Teendők felvétel készítés előtt: Képi előzmények (ha vannak) megtekintése az expozíciós paraméterek megválasztása miatt, azonos beállítás (előzményen gyanús területek) A fizikális vizsgálat során talált, vagy a beteg által panaszosnak ítélt terület megjelölése ólomdarabkával (sörét és cellux) Gyógyszertartalmú tapaszok, hintőpor, hónaljstift, leszedhető tetoválás eltávolítása Pacemaker

MIÉRT KOMPRIMÁLUNK?

Félferde felvétel 45-600, leginformatívabb alapfelvétel; fiatal, de nagy emlőjű nő; férfiak; emlőcsonk

Cranio-caudalis felvétel (alap, nagyított is lehet)

Kiegészítő felvételek: Lateralis (nagyítást is így!)

Lateralis (900) Ferde (45-600)

Kiegészítő felvétel: CLEOPATRA (axillaris régió vizsgálatára) 0-300

Cranio-caudalis Cleopatra

Nagyított felvételek: mindig cc vagy cleo és lat Nagyított felvételek: mindig cc vagy cleo és lat. gyanús elváltozások vizsgálatában Nyitott-nagyított Célzott nagyított

Nagyított feltét : tárgy-film távolság növelésével

Direkt és nagyított felvétel

Hasadék felvétel = Ceavage

Eklund-technika ha az implantatum a pectoralis izomzat alatt helyezkedik el

Specimen mammográfia A megfelelően orientált (öltésekkel jelölt) szövetdarab vizsgálata natív állapotban vagy formalinos rögzítésben. Kétirányú beállítás, az öltések azonosítása a leképezés számára (megegyezés szerint) (00 és 900-os beállítás, a mintát mozgatjuk!)

Az eltávolított tumor és rtg képe

Intervenciós módszerek (diagnosztikus és/vagy terápiás) Mintavétel: Aspiratios cytológia (sejtvizsgálat) Core-biopsia (szövetvizsgálat) Egyéb: Cystapunctio, pneumocystográfia Galactografia Drainage Preoperativ localisatio

Intervenciók vezérlése UH vezérlés: free-hand =szabad kézi tűvezető használata RTG vezérelt

Aspirációs cytológia (sejtvizsgálat) 21-22 G-es tűvel Előnyök: egyszerű, gyors, olcsó, minimális trauma Sejtszóródás nincs Jó specificitás és szenzitivitás (ha jó a patológus) Tűhegyérzés Hátrányok: Strómagazdag tu.-ból nehéz mintát nyerni. Csak cytológiai diagnózis.

UH-vezérelt RTG vezérelt cytológiás mintavétel eszközei

Vastagtű (core) biopsia 14-18 G Indikációk: fibroadenómák, zsírnecrosis, bizonytalan természetű elváltozások (benignus jellegű meszesedések, fibrózis-recidíva-granuloma-heg), receptorstátusz, nem informatív cytológiai vizsgálat Szövődmény: vérzés, fertőzés Eszközök: drágák (pisztoly, tű) Jelentősége: az aspiratios cytológia és a sebészi biopsia között

Core-biopsias pisztoly

Mintavételi technikák: RTG vezérelt 2D: lyukaslemez vagy vektorlemez 3D: Sztereotaxiás feltét (vagy a cső vagy az emlő mozog) Sztereotaxiás célgép MR vezérelt

Cysta punctio Cystaképződés: TDLU Indikációk: panasz (feszül, fáj) >2 cm intracysticus növedék Levegőbefúvás (a bennék 1/3-át) terápiás: sclerotisatio diagnosztikus: pneumocystográfia

Cystatartalom színe lehet: sárgás-zöldes, szürkés-zavaros, kékes, szalamsárga, víztiszta és véres

Tályog és drenázsa

Galactographia Indikáció: vérző, váladékozó tejjárat egy oldali, egy járatból A vizsgálat menete: Exfoliatív cytológiai a váladékból Helyi érzéstelenítés-spazmus ellen kenőcs (Lidocain) Óvatos töltés (utána szövetragasztó) 2 irányú felvétel sze. nagyított

Preoperatív jelölés Nem tapintható, csak a képalkotó eljárásokkal látható elváltozások helyének meghatározása sebészi beavatkozáshoz Történhet: Uh-gal – leggyakoribb! RTG-nel (CT-vel nem!) MR-rel (ritkán)

Jelöléshez használt eszközök, anyagok Műtét előtt 4-24 órával Izotóppal jelzett nanokolloid Közvetlenül a műtét előtt: Dróthorog Vitalis festékek: patentblau, metylenkék Műtét előtt több nappal: Szénszuszpenzió Bőrkarc Premedicatio tilos, helyi érzéstelenítés felesleges.

RTG vezérelt: 2D vagy 3D Lyukas vagy vektorlemez, sztereotaxia ritkán Legrövidebb tűút Ellenőrzés ellenirányú felvétellel Pl. cc. esetén lateralis és fordítva

RTG vezérlés Leggyakrabban: meszesedések, ritkán UH-gal nem vagy csak bizonytalanul látható körülírt vagy csillag alakú elváltozások jelölése. Kiterjedt meszesedés esetén két vagy több drót behelyezése. Izotóp: ilyen esetekben nem mindig ajánlott vagy kombináltan alkalmazható (sentinel nyirokcsomó biopsia miatt)

RTG vezérlés menete: A kétirányú felvételek készítése a drót(ok) helyzetének rögzítésére, műtéthez kiadni. Orientácio fontossága Specimen kontroll lehetőleg 2 irányból Felvételek eljuttatása a patológusnak.

Ultrahang vezérelt jelölések: Gyors, egyszerű, a fekvő helyzet miatt minimális a collapsus veszély Drótjelölés esetén mindig készül 2 irányú felvétel Specimenkontroll itt is kötelező, akár UH-gal is!

Festékes jelölés: Csak intraductalis folyamatok jelölésére használjuk, emlőállományba ne adjuk be. Az ellenőrző ductográfia után festéket vagy első lépésként festék és kontrasztanyag keverékét adjuk a már kivizsgált járatba, majd felvétel 2 irányból (cranio-caudalis és lateralis)

MR-vezérelt jelölés Nyitott MR készülék Speciális biopsiás tekercs (Magyarországon még nincs ilyen) Csak a mammográfiával és az ultrahanggal okkult elváltozásokhoz.

Izotóp jelölés Izotópdiagnoszikai háttér Gamma-szonda Izotóppal (99Tc) jelzett nanokolloid (ált: 0,4 ml) (egyidejű őrszemnyirokcsomó meghatározás lehetősége) Képalkotó eljárással vezérelt beadás Localis kontroll (preparatum vizsgálata + a kimetszés területe: itt 10 % alatti aktivtás) Specimen mammográfia, ritkán UH

Köszönöm a figyelmet!