Predonáció előtti GFR jelentősége Dr. Wagner László habilitált egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

Fiziológiás GFR csökkenés évente 0,8 ml/min/1,73m2-rel csökken 30 éves kor felett az eGFR évente 0,8 ml/min/1,73m2-rel csökken Anderson et Brenner, Am J Med 1986;80:435-442.

miatt hirtelen GFR változás Vese-élődonáció miatt hirtelen GFR változás Élődonációt követően a predonációs GFR (2 vese!) kb. 70%-ára változik a megmaradó vese funkciója: kompenzatórikus hipertófia – hiperfiltráció Krohn et al., JAMA 1966;196:322-324.

A vesedonáció rizikója

A vesedonáció rizikója az átlag populációhoz képest a) mortalitás

A vese élődonorok mortalitása nem rosszabb, mint az átlag populációban Segev et al., JAMA 2010;303:959-966.

A vese élődonorok túlélése nem rosszabb, mint az átlag populációban Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:459-69.

A vesedonáció rizikója az átlag populációhoz képest a) mortalitás b) veseelégtelenség

A vesefunkció változása és az albuminuria élődonációt követően Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:459-69.

A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően – eGFR (MDRD) 30 éves donor: az eGFR az első 17 évben emelkedik, majd 8 évig konstans, ezután lassan beszűkül - 50 éves donor: az eGFR az első 15 évben emelkedik, majd lassú hanyatlásnak indul Fehrman-Ekholm et al., Nephrol Dial Transplant 2011;26:2377-2381.

A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően – mGFR (izotóp) Fehrman-Ekholm et al., Nephrol Dial Transplant 2011;26:2377-2381.

A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően végstádiumú veseelégtelenség (22,5+/-10,4 év): élődonor: 1 / 180 millió fő/év (11/3698 donor) átlag populáció: 1 / 268 millió fő/év Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:459-69.

A vesedonáció rizikója az átlag populációhoz képest a) mortalitás - nem fokozott b) veseelégtelenség - nem fokozott

Átlagpopuláció = egészséges populáció ?

Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM!

NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció ? + betegek

NEM! Kontroll csoport mi legyen? Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?

A vesedonáció rizikója az átlag populációhoz képest 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest

A vesedonáció rizikója az átlag populációhoz képest 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest mortalitás kardiovaszk. mortalitás végstádiumú veseelégtelenség

A vesedonorok mortalitása fokozott donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest (kor, nem, szisztolés vérnyomás, BMI, dohányzás alapján párosított csoportok) Mjoen et al., Kidney Int 2013.11.27., doi:10.1038/ki.2013.460

A vesedonorok mortalitása fokozott donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest össz-mortalitás: 1,3x rizikó (kor, nem, szisztolés vérnyomás, BMI, dohányzás alapján párosított csoportok) Mjoen et al., Kidney Int 2013.11.27., doi:10.1038/ki.2013.460

A vesedonorok mortalitása fokozott donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest össz-mortalitás: 1,3x rizikó kardiovaszkuláris: 1,4x rizikó (kor, nem, szisztolés vérnyomás, BMI, dohányzás alapján párosított csoportok) Mjoen et al., Kidney Int 2013.11.27., doi:10.1038/ki.2013.460

A vesedonáció rizikója az átlag populációhoz képest 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest mortalitás kardiovaszk. mortalitás végstádiumú veseelégtelenség

A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően végstádiumú veseelégtelenség (követés: 24,9 év): élődonor: 302 / millió fő / év (11/3698 donor) donációra alkalmas, de szervet nem adó emberek: 100 / millió fő / év 11,4x-es rizikó Mjoen et al., Kidney Int 2013.11.27.

A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően 8-10x-es rizikó Muzalee et al., JAMA 2014; 311:579-586.

A veseelégtelenség rizikója élődonációt követően Átlagpopuláció Muzalee et al., JAMA 2014; 311:579-586.

A vesedonáció rizikója az átlag populációhoz képest 2. a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest mortalitás – fokozott (1,3x) kardiovaszk. mortalitás – fokozott (1,4x) végstádiumú veseelégtelenség – fokozott (8-11x)

Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

ERBP 2013: élődonáció és GFR mindenkinél GFR meghatározás kétséges eset: direkt GFR mérés (exogén cl.) predonációs eGFR legyen a biztonságos szint feletti - életkorfüggő! „biztonságos”: az a predonációs GFR, ami 80 évesen GFR>37,5ml/min/1,73 m2–t biztosít

ERBP 2013: élődonáció és GFR 428 élődonor 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

ERBP 2013: élődonáció és GFR 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

ERBP 2013: élődonáció és GFR 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

ERBP 2013: élődonáció és GFR 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

ERBP 2013: élődonáció és GFR 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

ERBP 2013: élődonáció és GFR 51Cr-EDTA GFR életkor (év) Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

Egyesült Királyság: mai gyakorlat Arunachalam et al., Nephrol Dial Transplant 2013;28: 1952-1960.

Egyesült Királyság: mai gyakorlat vs. 80 (ERBP guideline 2013) Arunachalam et al., Nephrol Dial Transplant 2013;28: 1952-1960.

Összefoglalás a vesedonorok hosszú távú kockázata nő a vesedonációra alkalmas, de vesét nem adó kontrollokhoz képest: - össz-halálozásra - kardiovaszkuláris eredetű halálozásra - végstádiumú veseelégtelenség kialakulására vesedonáció: GFR legyen „biztonságos” feletti (korfüggő)