Dr. Erős Erika A premestruális szindróma és a postnatalis depresszió kezelési lehetőségei

Klinikai diagnosztikai kategóriák Premenstruális szindróma (PMS): a BNO-10 kritériumrendszerét elégíti ki Premenstruális dysphoria (PMDD): a DSM-IV kritériumrendszerét elégíti ki Premenstruális „felerősödés” (PMM): egyéb pszichiátriai betegség tünetei Csak más pszichiátriai betegség Nincs diagnózis A PND a DSM-IV-ben külön entitásként nem szerepel

Premenstruális szindróma típusai és gyakoriságuk PMDD (atypusos depresszió) 5,4% Közepesen súlyos 47,4% Fiziológiás (enyhe) 47,2%

Szülés utáni hangulatzavarok Gyermekágyi depresszió 15% Post partum blue 70-80% Post partum psychosis 1-2‰

Endicott: „A premenstruális tünetek, a premenstruális szindróma és dysphoria közötti különbség annyi, mint a köhögés, megfázás és pneumónia között.”

A PMDD diagnosztikájának alapjai A tünetetek elsősorban pszichológiai, kognitív és affektív természetűek A tünetek elég súlyosak ahhoz, hogy a normál életet (munka, szociális funkciók) lehetetlenné tegyék A tünetek jelenléte szorosan a menstruációs ciklushoz kapcsolódik

PMS a depresszió preszimp-tomatikus markerének tekinthető PMS esetén a depresszió veszélye 5-6-szor nagyobb az élet folyamán PMS-ben szenvedő nők 86%-a átesik egy súlyos depressziós epizódon

Bűncselekmény elkövetésének időpontja 156 rendszeresen menstruáló nő vizsgálata alapján Ciklus napja Eset szám % 5-8 13 8,3 9-12 20 12,8 13-16 21 13,5 17-20 19 12,2 21-24 7 4,5 25-28 35 22,4

A PMS és PMDD kialakulásához szükséges két faktor A peteérés során bekövetkező hormonális változások (trigger) Egyéni érzékenység (genetika?)

A PMS lehetséges okai PMS Női szerep problémák Genetikai tényezők Pajzsmirigy hormon deficit (?) PMS Idegrendszeri túlérzékenység (serotonin rendszer) Progeszteron (?) Ösztrogénhiány Női nemi hormonok bomlástermékei

A progeszteron hatása az ideg-rendszerre Allopregnanolon Pregnanolon (3α-hidroxi-5α-pregnan-20-on) (3α-hidroxi-5β-pregnan-20-on) + - GABA-A receptor

A PMS nem gyógyszeres terápiája Konzultáció Stressz kezelés (jóga, autogén tréning) Kiegészítő gyógymódok (hypnozis, akupunktúra) Kognitív terápia Diétás tanácsok (komplett szénhidrátok, Mg, Ca, Ω-3 zsírsav) Sport (!) Alternatív gyógyászat (pl. gyógynövények)

A PMS gyógyszeres kezelése Javaslat Dózis Megjegyzés Pyridoxin kezdeti stádium 100mg/nap mérsékelt hatékonyság SSRI (Zoloft, Prozac) Elsőként választandó szer 1 tabl/nap 60-70%-os hatékonyság Aprazolam Közepesen súlyos PMS 100-150mg/nap 37%-os hatékonyság Bromocriptin Mellfeszülés, fájdalom 2-5mg/nap Az általános tünetekre hatástalan Ösztrogén tapasz Általános tünetek 200μg ciklikus progeszteronnal A progeszteron rontja a tüneteket Danazol Súlyos PMS 100, 200, 400mg/nap Mellékhatások (!) GnRH analóg 3-6ηg subcutan 6 hónapig

A gyermekszülés irreverzibilis „nagy” életesemény Krízisként fogható fel Kapcsolódó érzelmek öröm félelem a baba elvesztésétől szorongás szomorúság egy dédelgetett idea elvesztése

Rizikófaktorok és szövődmények Császár- elégtelen szövődményes metszés apaszerep terhesség meglévő POST PARTUM házassági kisgyermek DEPRESSZIÓ konfliktusok PMS csecsemő magatartási anya nem és fejlődési zavarai akar több gyereket

A post partum depresszió lehetséges okai Pszichológiai faktorok Biológiai tényezők Házasság Genetikai faktorok Család Testi változások Megélhetés (munka, anyagiak) Fájdalom, gyengeség Alváshiány Hormonok Neurotranszmitterek

A post partum depresszió jellemzői Az anya-gyermek kapcsolat zavarához vezet, így a gyermek érzelmi és kognitív fejlődését károsítja Prevalenciája 15%, általában a szülés utáni első héten A biológiai tényezők kevésbé fontosak, mint a személyiségi és szociális faktorok A konzultáció önmagában javíthat

Köszönöm a figyelmet!