A hirtelen szívhalál, újraélesztési algoritmus, defibrillátor használata Európai Újraélesztési tanács ajánlásai alapján

© ERC A hírtelen szívhalál A probléma  Angliában évente75000, Magyarországon korházon kívüli halálesetet regisztrálnak hírtelen szívhalál következtében  A hirtelen szívhalál túlélési rátája kórházon kívül kb. 3-5%  A kórházon kívüli hirtelen szívhalál80-90%-át a kamra fibrilláció VF okozza

© ERC Hirtelen szívhalál A megoldás  A kamrafibrilláció egyedüli hatékony kezelése a defibrilláció  A korai defibrilláció kulcsfontosságu a hirtelen szivhalál túlélésénél  A szívmasszás, lélegeztetés a normál szív teljesítményének max. 15%-át pótolja, az agy vérellátásának pedig csak 30%-át biztosítja

© ERC A defibrilláció folyamata  A szív pumpálását egy elektromos rendszer irányítja  Ez az elektromos rendszer normál esetben igen szabályozott  A szív normál görbéjét sinus ritmusnak is hívjuk  A normális szívdobbanás percenként 60 – 100 között van

© ERC A defibrilláció folyamata: Kamrai fibrilláció (VF)  A hirtelen szívhalál 90%- ánál a kamrai fibrilláció figyelhető meg  Ez természetét tekintve egy elektromos probléma  A kaotikus ritmus a szív remegését okozza és megszűnik a pulzus  VF kamrai fibrilláció 5 percen belül agyi károsodást, percen belül halált okoz

© ERC A defibrilláció folyamata  A defibrilláció megszünteti a kamrai fibrillációt VF  Egyenáramot DC vezet a szíven keresztűl  A sikeres defibrilláció depolarizála a szív sejtjeit  A depolarizáció lehetővé teszi a szív sejtjeinek, hogy újrarendeződjenek  A kamrai fibrilláció egyetlen hatékony kezelése a defibrilláció

© ERC A nemzetközi újraélesztési tanács ajánlásai 2006

© ERC Nemzetközi újraélesztési irányelvek 2006  Pulzus ellenőrzés  A keringés jeleinek keresése (lélegzés, köhögés, mozgás)  Nemprofesszionális elsősegély nyújtóknak a pulzus ellenőrzése nem kötelező  Egészségügyi dolgozóknak a pulzus ellenőrzése kötelező

© ERC Nemzetközi Újraélesztési Irányelvek –2006  Mellkasi kompresszió  100 kompresszió per perces ütemben  30 kompresszió 2 befúvás

© ERC Nemzetközi Újraélesztési Irányelvek –2006  Automata külső defibrillátor  Része az alapszíntü újraélesztésnek (BLS)  A BLS a túlélési lánc első három eleme Korai felismerés Korai CPR Korai defibrilláció Korai magasszintü újraélesztés

© ERC Újraélesztési irányelvek az Egyesült Királyságban (February 2001) –  “Minden a hirtelen szívhalál kezelésére képesítést szerzett személyt meg kell tanítani az automa külső defibrillátor használatát”  Ez a következő szakmákat jelenti:  Körzeti orvosok, gyakorló orvosok minden praxisban  Medikusok  Nővérek, ápolók  Munkahelyi elsősegély nyújtók

Automata külső defibrillátor használata European Resuscitation Council

© ERC Cél  Megtanulni az elektromos shock bevitelét  Egy felnőtt betegnek aki hirtelen szívhalált szenvedett  Egy automata külső defibrillátor használatával (AED)

© ERC A túlélési lánc

© ERC A defibrilláció szükségessége  Az áldozatok 80%-ánál kamrafibrilláció  A túlélés minden perccel 10%-ot csökken:  Az egyetlen kezelés a defibrilláció  Ez elektromos shock bevitelét jelenti egy automat külső defibrillátor segítségével (AED)

© ERC Automata Külső Defibrillátor Automated External Defibrillator (AED)

© ERC Definíció  Az Automata Külső Defibrillátor (AED) a keringésmegállás hátterében álló ritmuszavarok felismerésére, szükség esetén elektromos kezelésére alkalmas készülék.

© ERC

Működési elvek 1.  Hang- és/vagy szöveges utasításokkal segíti a felhasználót a mindenkori nemzetközi ajánlásoknak megfelelő újraélesztési folyamatban.  Használata nem feltételez egészségügyi ismereteket - működtetéséhez alapszintű újraélesztési ismeret elegendő.

© ERC Működési elvek 2.  A készülék - bekapcsolás után - a mellkasra ragasztott öntapadó elektródapáron keresztül analizálja a szív elektromos tevékenységét.  Két csoportot különböztet meg:  Sokkolandót  Nem sokkolhatót.

© ERC Működési elvek 3.  Sokkolandó ritmus érzékelésekor elektromos sokkot javasol, melyet  használó gombnyomással - a biztonsági utasítások betartásával - ad le (fél-automata)  A készülék önállóan hajtja végre a sokkolást. (automata).  A készülékkel csak indokolt esetben (sokkolandó ritmus) lehet elektromos sokkot leadni.

© ERC Működési elvek 4.  Az AED az előre programozott algoritmusnak megfelelően hang és/vagy szöveges utasításokkal irányítja az újraélesztés folyamatát.  Az algoritmus 8 év és/vagy 25 kg testtömeg felettiek újraélesztésére készült, egy elsősegélynyújtót feltételezve.

© ERC Az algoritmus  Eszmélet?  Segítség hívása!  Légzés vizsgálata – 10 másodpercig  Ha nem lélegzik, riasszuk a Mentőszolgálatot.  Végezzünk két hatásos befúvást  Ellenőrizzük a keringés jeleit - 10 másodpercig

© ERC Keringés vizsgálata  Laikus segélynyújtó esetében a vizsgálat a meglévő keringés közvetett (indirekt) jeleinek keresését jelenti. Ezek azok a jelenségek, melyek működő keringés nélkül sem elméletileg, sem gyakorlatilag nem lehetségesek:  a hatékony légzés,  köhögés,  nyelés,  mindenfajta célzott végtagmozgás. Ezek észlelésekor a keringés is megtartott, hiányuk esetén kimondható a keringésleállás.  Egészségügyi dolgozók emellett a carotis-pulzus meglétét is vizsgálják

© ERC Ha a keringés jelei nem észlelhetők  Kezdjünk újraélesztést  Amint lehet, kapcsoljuk be az AED-t  Kövessük a hang és/vagy szöveges utasításokat  Csatlakoztassuk az elektródákat a rajzos utasításnak megfelelően  Biztosítsuk, hogy senki ne érintkezzen a beteggel, amíg az AED ritmusanalízist végez.

© ERC Ha sokk szükséges  Biztosítsuk, hogy senki ne érjen a beteghez  Utasítás szerint nyomjuk meg a "SOKK" gombot  Ha időközben bármikor "sokk nem indokolt" állapot lép fel, akkor a "sokk nem indokolt" pontban leírtak szerint járjunk el  Utasításra keressük a keringés jeleit.

© ERC Amennyiben (a defibrillálás után) keringés jelei nem észlelhetőek  Végezzünk egy percen keresztül újraélesztést a következő utasításig  Az AED 1 perc eltelte után utasít az újraélesztés megállítására és ismételt ritmusanalízist alkalmaz  Kövessük az AED készülék szóbeli és vizuális útmutatásait

© ERC Amennyiben (a defibrillálás után) keringés jelei ÉSZLELHETŐK  Spontán légzés hiánya esetén lélegeztessünk, és ellenőrizzük percenként a keringés jeleit.

© ERC Ha sokk nem indokolt  Keressük a keringés jeleit  Ha nincs keringés, végezzünk újraélesztést - ez idő alatt nem hangzik el újabb szóbeli utasítás, a CPR időtartamát AED készülék méri; - 1 perc után a CPR abbahagyandó, hogy ismételt ritmus- analízis történhessen.  Kövessük az AED készülék szóbeli és vizuális útmutatásait

© ERC A túlélési lánc Early Access Early CPR Early Defibrillation Early Advanced Care

© ERC Korai észlelés, eszmélet vizsgálata

© ERC Kiáltsunk segítségért

© ERC Légzés vizsgálata

© ERC Mentőszolgálat riasztása

© ERC Végezzünk két hatásos befúvást

© ERC Ellenőrizzük a keringés jeleit

© ERC Ha a keringés jelei nem észlelhetők  Kezdjük meg az újraélesztést

© ERC Amint lehet, kapcsoljuk be az AED-t

© ERC Kövessük a hang és/vagy szöveges utasításokat - Csatlakoztassuk az elektródákat a rajzos utasításnak megfelelően

© ERC Biztosítsuk, hogy senki ne érintkezzen a beteggel, amíg az AED ritmusanalízist végez.

© ERC Amennyiben (a defibrillálás után) keringés jelei nem észlelhetőek •Végezzünk egy percen keresztül újraélesztést az AED következő utasításáig •Az AED 1 perc eltelte után utasít az újraélesztés megállítására és ismételt ritmusanalízist alkalmaz •Kövessük az AED készülék szóbeli és vizuális útmutatásait

© ERC Amennyiben (a defibrillálás után) keringés jelei ÉSZLELHETŐK  Spontán légzés hiánya esetén lélegeztessünk, és ellenőrizzük percenként a keringés jeleit.

© ERC Segélyhívás 1.  Felnőtt áldozat esetén általában keringési eredetű problémára kell gondolnunk. - Ezért általában az azonnali segélyhívás követendő  Azaz, ha senkit nem lehet segítségért küldeni, akkor a segélynyújtónak magának kell arról gondoskodnia - akár úgy is, hogy az áldozatot arra az időre magára hagyja; s csak ezt követően kezdi meg az újraélesztést. (Természetesen a döntés meghozatalánál számításba kell venni a segélykérés helyi lehetőségeit.)

© ERC Segélyhívás 2. Néhány speciális helyzet kivételt képez. Ha a keringésleállás hátterében:  (súlyos) sérülés,  vízbefulladás,  fuldoklás,  gyógyszer-, kábítószer- vagy alkoholmérgezés sejthető;  illetve csecsemő-gyermek áldozat esetében kedvezőbbnek tűnik, hogy a segélyhívást rövid (1 perces) újraélesztés előzi meg (korai segélyhívás).

© ERC AED algoritmus

© ERC A lélegeztető maszk használata