PSZICHÉS TERHELÉS ÉS KOMORBIDITÁS DIABÉTESZES NEFROPÁTIÁBAN XIX. Debreceni Nefrológiai Napok 2014. Május 26-29. Juhászné Leskó Mónika, Dr. Kóbor Krisztina, Dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci Nefrológiai Központ

„A szenvedés és a félelem irányítja a világot (...). A betegség mindkettőt egyesíti magában.” /Gabriel Chevallier/

Mi a stressz? KÖVETKEZMÉNYEI: A szervezet nem specifikus reakciója minden olyan ingerre, amely kibillenti eredeti egyensúlyi állapotából és alkalmazkodásra kényszeríti. OKAI: - különböző traumák - próbatételek  - belső konfliktusok FAJTÁI: - akut, súlyos stressz - krónikus stressz KÖVETKEZMÉNYEI: PSZICHÉS: összpontosítási nehézségek, agresszió, fásultság, kiégés, szorongás, félelem, fóbiák, kényszerbetegség, pánik, depresszió SZOMATIKUS: hipertónia, ateroszklerozis, diabétesz, izomfájdalmak, fejfájás, étvágytalanság, fekélybetegség, allergia, álmatlanság, kimerültség, szexuális problémák

Depresszió A depresszió diagnosztizálása nehéz! A pszichológiai, pszichiátriai vizsgálat, a pszichés társbetegségekre való odafigyelés egyelőre nem része a mindennapi betegellátásunknak! A depresszió diagnosztizálása nehéz! Diagnózis nélkül nincs megfelelő terápia! DIAGNÓZIS FELÁLLÍTÁSA pszichiáter DSM-IV kritérium rsz. további vizsgálatok TERÁPIA pszichiáter gyógyszeres pszichoterápia SZŰRÉS önbecslő/önértékelő skálák KEZELÉSE MULTIDISZCIPLINÁRIS! - pszichiáter - pszichológus - nefrológus - nefrológiai szakdolgozók - család !!!

A kardiovaszkuláris betegség és a depresszió összefüggései életmód DEPRESSZIÓ proinflammatorikus citokinek felszabadulása, CRP dohányzás hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely hiperaktivitás endotel diszfunkció alkoholizmus kényszeres evés/ nem evés gyógyszeres non-compliance ateroszklerozis kortizol adrenalin inzulin rezisztencia vazokonstrikció viszcerális obezitás thrombocyta aktiváció hypertonia szabad zsírsav tachycardia Péter L. Faludi G.: Kardiovaszkuláris betegségek és depresszió Neuropsychopharmacolgia Hungarica 2008, X/2;73-82

Depresszió és diabétesz A diabéteszes populációban a depresszió 2-szer gyakoribb a korban, nemben hasonló, átlagpopulációhoz képest. stressz inzulinrezisztencia kedvezőtlen DM kontroll szövődmények kialakulása felgyorsul DEPRESSZIÓ Péter L. Faludi G.: Kardiovaszkuláris betegségek és depresszió Neuropsychopharmacolgia Hungarica 2008, X/2;73-82

Stresszorok diabeteszes nefropátiában DIABÉTESZ szigorú diéta gyógyszerszedés öninjekciózás hipo- és hiperglikémia hányás/hasmenés gyengén látás/vakság bizonytalan járás amputációk társas kapcsolatok megváltozása szexuális diszfunkció munkahely elvesztése NEFROPÁTIA még szigorúbb diéta folyadék megszorítás dialízistől való függőség monotónia mentőszállítás krónikus fájdalom mobilitás csökken érösszeköttetés hasűri katéter testséma zavar transzplantációs kivizsgálások várakozás a riadóra +

G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg Diabétesz mellitus – inzulin th. (16 éves!) 1995-től nyaranként olaszországi munkavégzés, megfelelő anyagi helyzet Polyneuropathia, enteropathia, retinopathia, ped. IV.-V. amputáció (29 éves!) Nephropathia (35 éves!) Ingadozó per os táplálhatóság, labilis vércukor értékek. Inzulinpumpát kap HgbA1C 10.1% HgbA1C: 8,7% 2010. március: Nefrológiai hosp. Pánik tünetek, hallucinogén epizódok jelentkeztek. Th: alprazolam + klonazepam pszichiátriai áthelyezés A gyógyszerek elhagyása után a tünetek megszűntek, gyógyszeres terápiát nem igényelt.

G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg 2010. május: TX listára helyezés céljából kivizsgálások indultak. Felvilágosítás vesepótló kezelésekről gyengénlátás, pszichés státusz, császármetszés A beteg ragaszkodik a PD kezeléshez. Szükség esetén asszisztált PD kivitelezhető. 2010. augusztus: TX Bizottság jav. Pelveo- femorális CT-Ag, Koronária CT 2010. szeptember: hasűri katéter implantáció KN 24,5 mmol/l, kreat 341 umol/l, kálium 5,4 mmol/l, Ckreat 14 ml/min 2010. október: CAPD indítás KN 30,9 mmol/l, kreat 373 umol/l, Ckreat 7,7 ml/min

Kombinált vese-hasnyálmirigy TX listára helyezés G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg CT-Ag: szabályos átjárható zsigeri és AV-i nagyerek, az artéria femoralison meszes plakkok, bal artéria tibialis okkludált Koronária CT: szignifikáns sztenózis a koronária ágakon nincs Card. ECHO: jó fali mozgások, EF 75%, I. fokú MI, jelzett TI Kombinált vese-hasnyálmirigy TX listára helyezés AFS= artéria femoralis superficialis

G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg 2010. novembertől pszichés dekompenzáció, pánikrohamok, szinte folyamatos kórházi kezelés, TX listán inaktív A CAPD-t otthon a férje és gyermekei asszisztálják. 2011. március: Pánikszerű, intenzív halálfélelemmel járó rosszullétek. Pszichiátriai gondozás: egyéni pszichoterápia, légzéstechnika korrekció, antidepresszáns th. többszöri módosítása A pánikrohamok hátterében a CAPD kezelés szerepét nem lehetett kizárni. Családja is tanácstalan és kimerült volt. HD kezelésre tértünk át, fisztula kialakítás történt. HD melletti panaszok: a mentőszállítást nem tolerálja, rossz UF tolerancia, tenziókiugrás, nyugtalanság, jelentős fogyás (57,70 kg 49,50 kg)

Dilemma Életminőségében lényeges javulást a kombinált vese-hasnyálmirigy transzplantáció hozhat, de ehhez pszichés stabilitás elérése szükséges! Pszichiátriai gondozás folytatása Antidepresszáns terápia Pszichés vezetés (pszichológus/nefrológiai team) Támogató családtagok Terhelhetősége fokozatosan nőtt, jövőjével szemben bizakodóvá vált.

G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg 2011. december: Fisztulája trombotizált CAPD-re kényszerültünk Megromlott látása miatt (üvegtesti bevérzés) az oldatcseréket önállóan nem tudta kivitelezni, a CAPD-t családja asszisztálta. 2012. március: SOTE Szemészeti Klinika - vitrektómia op. 2012. áprilistól pszichésen stabil állapot, látása javult. CAPD-t önállóan végzi. TX listára visszahelyezve. 2013. február: Diabetológiai szakrendelés HgbA1c: 10,3 % Az inzulinpumpa kihordási ideje lejárt. Finanszírozási okok és a beteg megváltozott anyagi helyzete miatt, analóg ICT visszaállítása.

G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg 2013. augusztus: SOTE TX Klinika – RIADÓ Aktuálisan mért, nem befolyásolható magas vérnyomásértékek, EKG-n addig nem tapasztalt ischémiás elváltozások. Transzplantációra aneszteziológiai szempontból alkalmatlan. Card. ECHO: laterális és inferior terület hipokinezise Koronarográfia: LAD proximális hosszú 50-80%-os szűkületének tágítása, gyógyszerkibocsátó sztent felhelyezése 6 hónapig ASA és klopidogrel kombinált th. TX lista inaktív 2014. január: SOTE Aneszteziológiai konzultáció Emelkedett jobb kamrai nyomás miatt a transzplantáció egyelőre aneszt. szempontból kontraindikált. Jav: 3 hónap múlva kontroll card. ECHO, HD kezelésre való áttérés.

G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg 2014. február: Tunnel infekció, peritonitisz ES váladék tenyésztés/PD oldat tenyésztés: Staph. aureus Hasűri katéter eltávolítása – áttérés HD kezelésre 2014. április: TX Bizottság konzultáció történt, TX listára visszahelyezve HD mellett panaszos (tenziókiugrás, nyugtalanság, mentő). A beteg kéri az ismételt hasűri katéter implantációt, és a CAPD folytatását. 2014. május: Hasűri katéter implantáció (NoII.)

Összefoglalás Fontos feladatunk a krónikus betegek pszichés vezetése, a depressziós, neurotikus állapot minél korábbi felismerése, szükség esetén egyénre szabott pszichés kezelés (pszichoterápia, gyógyszeres th.) bevezetése. Különösen veszélyeztetett betegcsoporthoz tartoznak a diabéteszes, többszörös szövődménnyel élő betegeink. A depresszió és neurózis leküzdésében fontos szerepet játszanak a segítő, támogató és kitartó családtagok és egészségügyi dolgozók (PD team, pszichológus, pszichiáter). Közösen kell megtalálnunk azt a motiváló tényezőt, amely segíti a beteget krónikus betegségének elfogadásában, leküzdésében. A „nehéz esetek” sok türelmet és gondoskodást igényelnek, de a beteg küzdelme és kitartása, valamint sikeres rehabilitációja sikerélményt jelent számunkra, mely megerősít minket abban, hogy van értelme a munkánknak és a befektetett energiának.

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!