A nyálmirigyek daganatai és kezelésük Dr. Huszka János Fővárosi Szent István Kórház Fül-Orr-Gége, Arc-Állcsont és Szájsebészeti Osztály

Nyálmirigy-endoscopia 2004 Régmúlt nagyjaink Hippocrates, i.e.460-370 a nyálmirigyek betegségeinek első leírója Abulcasis (ezer évvel később) ranula és kezelése Paulus Aeginata és Ambroise Pare (XVI.sz.) a nyálmirigyek betegségei, a parotis tumorok Thomas Wharton (1659) a nyálmirigyek vezetékrendszerének leírása Nicolaus Stenonius (1660) a parotis vezetékrendszerének ismertetése Casparus Bartholinus (1655-1738) először írta le a sublingualis mirigy vezetékrendszerét A bevezető mondatokban ismertessük a téma fontosságát a hallgatóság számára. Nyújtsunk rövid betekintést a bemutatóba és érzékeltessük a hallgatósággal az értékét. Vegyük figyelembe a hallgatóság érdeklődését és a témával kapcsolatos szaktudását a nyelvezet, a példák és a szemléltetés megválasztásában. Összpontosítsunk arra, hogy mennyire fontos a téma a hallgatóság számára, és akkor jobban oda fognak figyelni. 2019.09.08. Nyálmirigy-endoscopia 2004

Nyálmirigyrendszer Nagy nyálmirigyek fültőmirigy állkapocs alatti mirigy nyelv alatti mirigy Kis nyálmirigyek ( ajakban, nyelvben, pofa nyálkahártyában, szájpadban, garatban, a gége fölső részében, orrban és orrmelléküregekben)

A nyál Mennyisége 0,5-1 l 99,5 % víz 90-95 %-át a fültőmirigy és az állkapocs alatti mirigyek termelik (nyugalmi és étkezési eltérések, vizes- nyákos variációk) 5% kis nyálmirigytermelés(mucinosus)

A nyál szerepe A táplálkozásban emésztés megindítása Síkosítás- a falat nyelésre alkalmassá tétele Pufferhatás - semlegesítés Fogvédő Kiválasztó, méregtelenítő Hígító, hőhatás csökkentő Antibakteriális, virus és gomba ellenes A szájüreget és a garatot nedvesen tartja, védi a kiszáradástól - a beszédet segíti

Csökkent nyáltermelés szájszárasság Súlyos panasz Diszkomfort érzés – égő érzés A nyálkahártya sérülékeny, gyulladásra hajlamos, berepedezik Nehezebbé válik a nyelés, a rágás és a beszéd Súlyos szájüregi fertőzés alakulhat ki, ami ráterjedhet a nyálmirigyekre is Tovább súlyosbodhat a gyulladás Nyálkő alakulhat ki, stb

Daganatot utánzó nyálmirigy megnagyobbodások és csökkent nyálelválasztás Jelentőségük, tüneteik Rendszerbetegségek (Sjögren sy.,kötőszöveti,ér,reumas betegségek) Hasnyálmirigy gyulladás Pajzsmirigy betegségek Sarcoidosis Cukorbetegség Idült vesebetegség Alkoholos májzsugor Fehérje és vitaminhiányos állapotok Magas vérnyomás kezelése HIV fertőzés

Gyógyszerek és mérgező anyagok (400 féle gyógyszer mellékhatása) Kemotherápiás szerek Irradiaciós kezelés ( szájszárasság romló fogak,gombás fertőzés, nyelési, rágási, beszéd nehezítettség, ízérzési problémák, az életminőség romlása)

Ecce homo Hans Hoffmann 1570 körül Szépművészeti Múzeum

Nyálmirigy daganatok A test összes tumorának ~1% A fej-nyaki daganatok 3-5 %, rossz indulatú a fej-nyaki tumorok ~5% (80% fültőmirigy tu., 5-10% állkapocs alatti, 10-15% kis nyálmirigy tu.) 80-20% fültőmirigy tu. 50-60% - 40-50% állkapocs alatti tu. 20-25% - 75-80% kis nyálmirigy tu. Ritkaság, biológiai sokféleség Sokszor nehéz a dg., nem megfelelő a kezelés, a beteg életét veszélyezteti

Nyálmirigy daganatok Kialakulásukban szerpet játszó tényezők: ultraibolya sugárzás,gammasugárzás (atom, egyéb irradiácio, fogászati rtg) nikkel, kerozin, ipari tisztító szerek, hajfestékek, dohányzás, stb)

Histopathologiai diagnózis benignus:155 (83,8%) Warthin tumor 66 (35,7%) Pleomorph adenoma 53 (28,6%) Parotitis chr. 11 Cysta symplex, keratinocysta,stb. 5 Myoepithelioma 5 Lipoma 3 Lipomatosis 2 Lymphangioma 2 Ben.lymphoepith.laesio 2 Oncocytoma, Monomorph adenoma,Haemangioma, Sarcoidosis,Tuberculosis,Toxoplasmosis 1-1

A jó indulatú daganatok jelentősége Rossz indulatúvá alakulhatnak Esztétikai hátrány Egyéb panaszok, szokatlan elhelyezkedés - életveszély A daganatok megítélésének hibás szemlélete és gyakorlata!!!

Mi a teendő? Szájüregi elváltozás esetén Állkapocs alatt észlelt daganat esetén A fül előtti – alatti daganat észlelésekor Elhelyezkedéstől függő, eltérő tünetek 1.lépés háziorvos – leterheltség, szemlélet és vizsgálat 2.lépés szakorvos ( fül-orr-gégész, szájsebész, fej-nyak területen jártas szakember) 3.lépés kórházi szakambulancia – osztály ( felkészültség és jártasság)

Mi utalhat rossz indulatú daganatra? Hirtelen növekedés Fájdalom, idegbénulás, mozgáseltérés A tumor körül megjelenő csomók A daganat tapintata, kötöttsége Áttörés a bőrön, nyálkahártyán, váladékozás, vérzés

Kivizsgálás lépései a beteg alapos kikérdezése alapos vizsgálata: szemmel, kézzel, eszközökkel /endoszkóppal,stb/ UH (hasi-nyaki) UH vezérelt finom tűvel végzett aspirációs sejtvizsgálat (jelentősége!) CT, MRI Mellkas rtg Sialographia, scintigraphia PET Társszakmák vizsgálatai

Kivizsgálás utáni teendők Műtét a tumor elhelyezkedésétől függően: szájüreg, garat, gége (kis nyálmirigytu), nyelv, szájfenék, állkapocs alatti, fültőmirigy, nyak (áttétt kérdése) Végleges, biztos diagnózishoz csak a szövettani vizsgálat során jutunk. Sugárkezelés és kemotherápia kérdése

Műtétekkel kapcsolatos alapelvek Műtéti szél, biztonsági zóna Fontos képletek megőrzése Fültőmirigy - sebészeti alapelvek A műtét radikalitása – csonkolás kérdése – kiterjesztett műtétek A beteg élete, érdeke és maradandó károsodásai valamint életminősége

1999-2006 között 185 parotisműtétet végeztünk Parotidectomia subtot. 147 Parotidectomia tot. 21 Parotidectomia subtot. + nyaki blockdissectio 3 Parotidectomia tot. + nyaki blockdissectio 4 Parotidectomia tot. + nyaki blockdissectio +arcidegresectio és reconstructio 4 Enucleatio 6

Histopathologiai diagnosis malignus:30(16,2%) Mucoepidermoid carcinoma 6 Carcinoma in tumore mixto 4 Carcinoma squamocellulare 4 Adenoidcysticus carcinoma 4 Adenocarcinoma 4 Acinussejtes carcinoma 2 Lymphoma malignum 2 Oncocytoma, 1 Ductalis carcinoma 1 Sinovialis sarcoma 1 Epithelialis-myoepithelialis carcinoma 1

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!