KREATIVITÁS ÉS PSZICHOPATOLÓGIA ZSENI ÉS ŐRÜLT avagy KREATIVITÁS ÉS PSZICHOPATOLÓGIA Prof. Dr. Rihmer Zoltán 2005/2017

A depresszió súlyos népegészségügyi probléma Nagyon gyakori betegség (3-4% minden nap) Alulreferált, aluldiagnosztizált és alulkezelt Gyakori komplikációk (szuicidium, alkohol ill. drog-betegség, munkából való kiesés, kardio- vaszkuláris/cerebrovaszkuláris morbiditás és mortalitás, családok széthullása....) Nagy anyagi teher a társadalom/beteg számára („kára nagyobb mint az ára”) Megfelelő kezeléssel sikerrel gyógyitható Rihmer és Angst, Compr Textbook of Psychiatry, 2005, 1575-1582

A major depresszió diagnózisa DSM-IVTR és DSM-5 szerint, I. A. Az alábbi 9 tünet közül legalább ötnek jelen kell lenni, minimálisan 2 hétig: 1. depressziós, szomorú hangulat 2. az érdeklődés és örömkészség jelentős csökkenése (anhedónia) 3. lényeges súly-és étvágy csökkenés/gyarapodás 4. alvászavar (csökkent/fokozott alvás) 5. motoros nyugtalanság/gátoltság 6. fáradtság, erőtlenség, levertség X X Az 1.vagy 2. tünetnek mindenképpen jelen kell lenni

A major depresszió diagnózisa DSM-IVTR és DSM-5 szerint, II. 7. értéktelenség érzése, önvádlás, bűntudat 8. csökkent gondolkodási, koncentrálási és döntési képesség 9. a halállal való foglalkozás, halálvágy, öngyil- kossági szándék (terv, kísérlet) B, A tünetek nem merítik ki a kevert epizód kritériumait C. A tünetek jelentős szenvedést/funkciózavart okoznak D. A tünetek drogok/gyógyszerek szedésével vagy testi betegséggel (hipothireózis) nem magyarázhatók E. Nem gyászreakcióról van szó (2 hónap) - A tünetek nem magyarázhatók jobban sch-aff, sch, vagy sch-spektrum betegséggel (mint a régi) - Nem volt soha hipomániás vagy mániás epizód

A mániás epizód tünetei (DSM-IV szerint) 1. kórosan emelkedett vagy ingerlékeny hangulat (legalább 1 hétig) 2. felfokozott önértékelés 3. csökkent alvásigény 4. szokatlan beszédesség, bőbeszédűség 5. gondolatrohanás, gondolattorlódás 6. szétszórtság 7. pszichomotoros nyugtalanság, felfokozott aktivitás (munka, étvágy, szex, sport, stb.) 8. kritikátlan magatartás (ésszerűtlen vásárlások és üzleti ügyek, stb.)

A depressziók két legfontosabb klinikai megjelenése Major depresszió Bipoláris (unipoláris) (mániás-depressziós) betegség BP-I és BP-II

Bipoláris betegség Bipoláris I Bipoláris II Akiskal, (Ed), JAD, 2003; 73:1–205 Angst et al,.JAD, 2003; 73: 133–146 Benazzi and Akiskal, JAD, 2003; 73: 33-38 Rihmer és Angst, 2005. 7

Bipoláris I és II Bipolar type I Bipolar type II Mania Hypomania Depression Depression Depresszió és mánia Depresszió és hipománia

Kiemelkedő tehetségek a pszichiátria szemszögéből ---------------------------------------------------------------------------  Ókori görögök (megfigyelés) Arisztotelész, Hippokratész  Melankólia  Burton, XVII. sz. (megfigyelés)  Melankólia  XX. sz. első fele (megfigyelés, kórrajzok elemzése) „Zseni és őrült”  Schizophrenia  XX. sz. második felétől retrospekt. biográfiai elemzés kórrajzok értékelése személyes vizsgálat (+családi anamnézis) Kreativitás és pszichiátria  Affektív betegségek

Schizophrenia és Affektív betegségek ----------------------------------------------------------- Az 1970-es évek közepéig:  Overdiagnosis of schizophrenia  Underdiagnosis of affective disorders Pszichotikus depresszió Pszichotikus mánia Juvenilis mánia Stuporózus depresszió Kevert affektív epizódok

Az affektív betegségek és a schizophrenia* élettartam prevalanciája ( % ) -------------------------------------------------------  UP Major Depr. 15 - 18  Bipoláris betegség (I+II) 2 - 5  Schizophrenia/par. psych. 0,8-1,5  Schizoaffektív betegség 1 * DSM-III, DSM-IIIR, DSM-IV diagnózisok

Schizophrenia és affektív betegségek: Régen és ma 1980 után 1980 előtt p- p- p- p- p- p- p- p- p- p- p-

„Zseni és őrült” helyett kreativitás és pszichopatológia (1985 után) ----------------------------------------------------------------------  N. Andreasen  K. Jamison  J. Schildkraut  F. Post H. Akiskal K. Akiskal E. Czeizel Z. Janka A. Németh J. Gerevich

Robert SCHUMANN (1810-1856)

Robert Schumann műveinek száma életpályája tükrében (Goodwin és Jamison, 1990) 30 27 Hipománia Hipománia 25 24 20 16 Szuicid kisérlet 15 Súlyos depresszió 11 10 9 Halál 6 6 5 5 5 5 5 4 4 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1829 1830 1831 1832 1833 1834 1835 1836 1837 1838 1839 1840 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850 1851 1852 1853 1854 1855 1856 Szuicid kísérlet

Robert Shumann családfája Domschke, Brit J Psychiat, 2010; 196:

A pszichiátriai betegségek élettartam-prevalanciája és a családi anamnézis kreatív személyeknél ( % ) RDC diagnózisok Írók Kontrollok N = 30 N = 30  Affektív bet. 80 30 Bipoláris 43 10 Bipoláris I 13 0 Bipoláris II 30 10 Unipoláris major D 37 17  Schizophrenia 0 0  Szuicidium 7 0  Poz. családi anamnézis 42 8 (1. fokú rokonok) Andreasen, Amer J Psychiat, 1987, 144: 1288-1292.

A XX. századi New York-i absztrakt festészeti iskola 15 leghíresebb tagjának pszichiátriai jellemzői ----------------------------------------------------------------- Dokumentált diagnózis/kezelés N % -------------------------------------------------------------------  Major depresszió, hipománia, mánia 6 40  Alkohol/ drog betegség 5 33  Pszichiátriai kezelés 6 40  Szuicidium 4 27 Schildkraut et al. Amer J Psychiat, 1994, 151: 482-488.

Pszichiátriai morbiditás amerikai írónőknél (%) ----------------------------------------------------------------------------- DSM-III-R diagnózisok Írónők Kontrollok N = 59 N = 59  Major depresszió 56 14 Szuicid kísérlet 15 3  Mánia 19 3  Pánik bet. 22 5  GAD 14 2  Fóbiás bet. 20 14  Alkohol/ drog bet. 37 15  Pszichotikus epizód 15 5 Ludwig, Amer J Psychiat, 1994, 151: 1650-1656.

291 kiemelkedő tehetség ill. kreatív ember pszichopatológiája (XIX. és XX. század) (Adenauer, Bell, Bizet, Chopin,...Puccini, Verdi, Wagner, Wells, Zola) Post, F. Brit J Psychiat 1994, 165: 22-34.

291 kreatív személyiség (XIX.-XX. sz) pszichopatológiája DSM-III-R pszichopatolgia súlyos nincsen Politikusok 17 % 15 % Tudósok 18 % 31 % Gondolkodók 26 % 10 % Zeneszerzők 31 % 17 % Festők/szobrászok 38 % 15 % Írók 46 % 2 % (Adenauer,..Balzac,..Bell,..Bizet,..Chopin,..Csajkovszkíj,.. Gogol,..Mahler,..Monet,...Picasso,..Puccini,..Pasteur,.. van Gogh,..Verdi,..Wagner,..Wells,..Zola) ______________________________ Post F. Brit J Psychiat 1994, 165: 22-34.

Post, Brit J Psychiat, 1994; 165: 22-34. DSM-III-R I. tengely pszichiátriai betegségek 52 XIX. és XX. századi híres zeneszerzőnél Nincs, n= 9 (Bartók, Brahms, Smetana) Enyhe, n=17 (Bizet, Lehár, Liszt, Verdi) Kifejezett, n=10 (Chopin, Maler, Rossini) Súlyos, n=16 (Berlioz, Csajkovszkíj, Gounod, Puccini, Schumann, Wagner) Post, Brit J Psychiat, 1994; 165: 22-34.

291 kreatív személyiség (XIX.-XX. sz) pszichopatológiája DSM-III-R pszichopatolgia súlyos nincsen Politikusok 17 % 15 % Tudósok 18 % 31 % Gondolkodók 26 % 10 % Zeneszerzők 31 % 17 % Festők/szobrászok 38 % 15 % Írók 46 % 2 % (Adenauer,..Balzac,..Bell,..Bizet,..Chopin,..Csajkovszkíj,.. Gogol,..Mahler,..Monet,...Picasso,..Puccini,..Pasteur,.. van Gogh,..Verdi,..Wagner,..Wells,..Zola) Post F. Brit J Psychiat 1994, 165: 22-34.

291 kreatív személyiség pszichiátriai diagnózisai (DSM-III-R) Depresszió 43 % Súlyos depresszió 18 % Enyhe depresszió 19 % Alk. zavar + depresszió 6 % Szomatoform betegség 28 % Szorongásos betegség 15 % Alkohol dependencia 12 % Schizophrenia 5 % Szuicid kísérlet 16 % Szuicidium 2 % Nikotin dependencia 32 % Post, Brit J Psychiat, 1994, 165: 22-34

Famous people suffering from bipolar disorder Virginia Woolf (1882-1941) Ernest Hemingway (1899-1961) Famous people suffering from bipolar disorder King Saul

Gioacchino Antonio Rossini

G. Rossini (1792-1868) idő Évek: 1810-től 1829-ig

Sir Winston Churchill

Mi a közös bennük ???

Ismert bipoláris személyek: Jób Széchenyi István Michelangelo Illyés Gyula Luther Márton Weöres Sándor Loyolai Ignác Márai Sándor Schopenhauer Friedrich Nietzsche Graham Greene Jack London Thomas Mann Frank Sinatra Ernest Hemingway Otto Klemperer Edward Munch Mel Gibson Jaco Pastorius Edgar Allan Poe Robert Schumann Jean-Claude Van Damme Catherine Zeta-Jones 32

„Akkor hát miért akarok én ezzel a betegséggel bíbelődni „Akkor hát miért akarok én ezzel a betegséggel bíbelődni? Azért, mert őszintén hiszem, hogy több dolgot éreztem át miatta és mélyebben, mint mások; több és erősebb élményt szereztem az átlagnál; hevesebben szerettem és engem is hevesebben szerettek; többet nevettem, mert többet is sírtam; jobban megbecsültem a tavaszt, mert bőven kijutott a télből; a halál testhez álló ruhaként tapadt rám, s emiatt jobban tisztelem (persze az életet is); megpillantottam az ember legnagyszerűbb és legrosszabb tulajdonságait, és lassan megtanultam, mekkora érték a figyelem, a hűség, és a megértés.” Kay Redfield Jamison: A nyughatatlan lélek. Egy mániás-depressziós pszichológus visszaemlékezései

Ronald Braunstein Amerikai karmester (és festőművész), 1985 óta kórismézett bipoláris beteg, 2011-ben zenekart alapított mentális betegek részvételével (Me2/Music for Mental Health)

Művészi kreatívítás és kriminalitás 750 pszichátriai betegnél 0,3 0,2 8,1 0,9 4,2 0,8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Schizofrénia Bipoláris I Bipoláris II Unipoláris.depresszió % kreatívítás kriminalitás Akiskal és Akiskal, Psychiatr. Psychobiol. 1988, 3: 29-36.

Kriminalitás Bipoláris I betegségben 66 bipoláris I pszi(37 férfi) beteg, akik már voltak pszichiátriai kezelés alatt és jelenleg erő-szakos cselekmény miatt börtönben vannak 76 % komorbid substance-use disorders A bűncselekmény elkövetésekor 74 % mániás, 59 % pszichotikus állapot A megelőző hospitalizáció során: 59 % mánia, 17 % kevert epizód, 24 % depresszió Quanbeck et al, J Clin Psychiat, 2004; 65: 198-203.

21 magyar költő-géniusz pszichopatológiája --------------------------------------------- Bipoláris I 3 ( 14 % ) Bipoláris II 11 ( 53 % ) Unipoláris depr. 2 ( 9 % ) Cyclothym/hyperthym 4 ( 19 % ) személyiség „Egészséges” 1 ( 5 % ) R. M. Öngyilkosság 2 ( 10 %) J. Gy, J. A Öngyilkossági kísérlet 2 ( 10 %) A. E, W. S Öngyilkossági késztetések 2 ( 10 %) B. B, V. M. --------------------------------------------------------------------------- (Balassi Bálint.......Nagy László) Czeizel, Aki költő akar lenni…. (2001)

Polyglottizmus és pszichiátriai betegségek Diagnózis PG betegek aránya % ----------------------------------------------------------- Bipoláris I+II 26/101 26 Unipoláris depr. 5/98 5 Schizophrenia 5/100 5 p = 0,001 Kun et al.: Orv.Hetil. 1978,119:383. Rihmer: Brit.J.Psychiat. 1982,140:550.

Babits Mihály pszichopatológiája --------------------------------------------- Édesanyja: bipoláris II, migraine, PMS Anyai nagyapja: bipoláris II (?) Premorbid személyiség: depressziv, kény- szeres Axis I diagnózis: - dysthymia - rekurrens major depr. (3 ep.) (Bipoláris spektrum-betegség !) ---------------------------------------------------------------- Németh, Rihmer, Harmati, 2004

Szezonalitás Babits Mihály költészetében (versek száma) Periódus Egész életmű 1903-1914 ----------------------------------------------------- Nov-Jan 76 44 Febr-Ápr 37 11 Máj-Jul 57 44 Aug-Okt 46 20 Németh, Rihmer, Harmati, 2004

Bipoláris-spektrum betegség: Unipoláris depresszió + Bipoláris betegség az elsőfokú rokonoknál Több generáción „áthúzódó” bipoláris betegség Korai betegségkezdet Ciklotím/hipertím személyiség 3 vagy több depressziós epizód Atípusos tünetek (DSM-IV atyipical depression) Kényszeres vonások, kényszerbetegség Agitált depresszió/depressziós kevert állapot Migraine Gyógyszer ill. terápia indukálta hipománia Ghaemi és mtsai, Can J Psychiat 2002, 47: 125-134. Akiskal, Benazzi, Perugi, Rihmer, J Affect Disord 2005, 85: 245-258.

Juhász Gyula (1883-1937) Versek száma 1903 4 5 6 7 8 9 10 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 Évszám: 19.. idő

Kreativitás és pszichopatológia --------------------------------------------- A kreatív személyek között a bipoláris (elsősorban a bipoláris II) betegség szignfikánsan (kb 5-10-szer) gyakoribb, de a bipoláris betegek többsége nem kreatív Bipoláris betegek elsőfoku rokonainál is nagyon gyakori a kreativitás, de csak akkor, ha ők is bipolárisak A kreatívítás elsősorban a személyiséggel és nem az affektív epizóddal függ össze (affektív temperamentum) Egyéb tényezők (IQ, szorgalom, környezeti hatás stb) is szükségesek tehát és főleg drive (dopamin, noradrenalin) -------------------------------------------------------- x x Nem elsősorban a kognitív komponenssel függ össze, bár bizonyos IQ szükséges…

A Kraepelin-Akiskal féle affektív temepramentum típusok _____________________________ Depresszív (DE) Hipertím (HT) Ciklotím (CT) Irritábilis (IRR) Szorongásos (ANX) _____________________________________ 110 tételes önkitöltő kérdőív (TEMPS-A, Akiskal et al, J Affect Disord, 1998, 51:7-19, ill. J Affect Disord 2005, 85: 3-16.) Akiskal és Mallya, Psychopharmacol Bull, 1987, 23: 68-73. Akiskal, J Affect Disord 1998, 51: 7-19.

Affektív temperamentum és foglalkozás/hivatás A kontrollokhoz képest (n=120) Orvosok (n=41) DE: 2x, Kénysz.: 2x Ügyvédek (n=30) DE: 2x, Kénysz.: 2x Managerek (n=35) HT: 2x, Kénysz.: 3x Válllakozók (n=48) HT: 3x Művészek (n=48) CT: 4x, Kénysz.: 0,5x Építészek (n=27) CT: 3x, Kénysz.: 2x Ujságírók (n=34) CT/HT: 2x, Kénysz.: 0,5x Akiskal K. és mtsai, J Affect Disord 2005,85: 201-206.

Affektív temeperamentum euthím affektív betgegeknél és művészeti egyetemi hallgatóknál ‘ Átlag TEMPS-A összpontsz. CT DE HT IRR UPMD 5.6 6.0 7.1 3.4 BP-I/II 8.4 6.3 6.8 3.3 Műv.főisk.hallg. 6.1 5.8 5.5 3.5 Egészs. kontr. 1.1 4.3 8.4 0.8 ‘ Stanford Egyetem Nowakowska et al, J Affect Disord 2005, 85: 207-215.

Enhanced creativity in bipolar patients Affektív betegek (euthymiás állapot) és kontrollok kreativitás teszt eredménye Csoport N Átlag BWAS összp. Bipoláris 49 27,2 Kreatív kontr. 32 27,9 Unipoláris d. 25 25,3 Egészs. kontr. 47 18.8 Santosa és mtsai, J Affect Disord, 2007, 100: 31-39.

Excellent school performance at age 16 and risk of adult bipolar disorder A whole-population cohort study (1988-1997) in Sweden OR for adult bipolar disorder: - Excellent school performance: 3,79 (primarily males) - Poorest performance: 1,86 MacCabe et al, Brit J Psychiat, 2010; 196: 109-115.

Excellent school performance at age 16 and risk of adult bipolar disorder A whole-population cohort study (1988-1997) in Sweden OR for adult bipolar disorder: - Excellent school performance: 3,79 (primarily males) - Poorest performance: 1,86 „Exceptional intellectual ability is associated with bipolar disorder” MacCabe et al, Brit J Psychiat, 2010; 196: 109-115.

BJP Open, 2015; 1, 74-80.

Creativity and mental disorder in 300.000 patients and their relatives Individuals with bipolar disorders and healthy siblings of people with bipolar disorder and schizophrenia were overrepresented in (all) creative professions. In schizophrenia only a subgroup was linked to artistic occupations. Kyaga et al, Brit J Psychiat, 2011; in press

Az emberiség történetében mindig is nagy szerepet játszottak a bolondok, a csodabogarak, az álmodo- zók, a neurotikusok és az elmebetegek, és nem csak akkor amikor születésük okán véletlenül hatalomra kerültek. Általában nagy károkat okoznak, de nem mindig. Kiszámíthatatlan módon befolyásolják saját korukat, valamint az elkövetkezőket is, hatalmas kul- túrális mozgást visznek az életbe és nagy felfedezé- seket tesznek. Sigmund Freud

Köszönöm a figyelmet !