Fej, nyak, koponya Az Egészségügyi Ügyvitelszervező Szak II. félév 3 Fej, nyak, koponya Az Egészségügyi Ügyvitelszervező Szak II. félév 3. előadása 2012.02.18 Dávid Csaba Semmelweis Egyetem Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet A képanyag egy részét Dr. Nemeskéri Ágnes, Dr. Kausz Mária és Dr. Szabó Arnold korábbi előadásaiból vettem át

Témák csont: koponya, nyaki gerinc, trepanáció, törések ízület (art. temporomandibularis, luxatio, rágás, art. atlantooccipitalis és atlantoaxialis) izom : mimikai, rágó (parézis, neuralgia, reflexek), infrahyalis izmok ideg: érző (trigeminus), mozgató (facialis) (agy: 12.ea) keringés: artériás, vénás rendszer, vérnyomás-szabályozás zsigerek: orrüreg (5.ea), orrmelléküregek (hypofízis megközelítése), nyelv, garat (6. ea), gége (5.ea) érzékszervek (13.ea)

A koponya csontjai Neurocranium Viscerocranium Os frontale Os sphenoidale Os temporale Os parietale Os occipitale Os ethmoidale Viscerocranium Maxilla Os zygomaticum Os lacrimale Os nasale Concha nasalis inferior Vomer Mandibula Os hyoideum Hallócsontocskák: (Malleus, Incus, Stapes) gyerek – felnőtt

A koponya csontjai Os frontale Os nasale Os parietale Os sphenoidale Os temporale Os ethmoidale Os lacrimale Maxilla Os zygomaticum Mandibula Concha nasalis inferior Vomer

Nemi különbségek férfi: homlok lejt; , szemöldökív, áll, járomív erős; izomtapadási helyek durvábbak női: homlok vertikális, felszín simább, kevesebb kiszögellés

Os temporale

Os temporale – Dobüreg, hallócsontok

A koponyacsontok összeköttetései Folytonos összeköttetések Syndesmosis (kötőszövetes összeköttetés) → Sutura (varrat) Synchondrosis (porcos összeköttetés) Synostosis (csontos összeköttetés) Nem folytonos összeköttetés (Izület) Articulatio temporomandibularis (Állkapocsizület)

Fontosabb varratok Sutura coronalis Sutura sagittalis Sutura lambdoidea

Articulatio temporomandibularis Fő izületi alkotórészek: ízfej: caput mandibulae ízvápa: fossa mandibularis discus articularis Izületi mozgások: - nyitás-zárás - mandibula előre és hátra helyezése - őrlő mozgás

Rágóizmok reflexek

Trepanatio

Trepanatio

Belső koponyaalap Fossa cranii anterior Fossa cranii media Frontalis lebeny Frontalis lebeny Köztiagy Fossa cranii media Temporalis lebeny Temporalis lebeny Parietalis lebeny Híd Parietalis lebeny Os frontale Os parietale Os ethmoidale Fossa cranii posterior Os sphenoidale Kisagy Kisagy Os temporale Os occipitale Occipiatlis lebeny Occipiatlis lebeny

Fossa cranii anterior Lamina cribrosa Összeköttetés: Canalis opticus Orrüreg Tartalom Fila olfactoria (I) Orrüreget ellátó artériák Canalis opticus Összeköttetés: Orbita Tartalom N. opticus (II) A. ophthalmica

Fossa cranii media Fissura orbitalis superior Összeköttetés: Tartalom: N. occulomotorius (III) N. trochlearis (IV) N. abducens (VI) N. ophthalmicus (V/1) V. ophthalmica superior Foramen rotundum Összeköttetés: Fossa pterygopalatina Tartalom: N. maxillaris (V/2) Foramen spinosum Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: A. meningea media Foramen ovale Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: N. mandibularis (V/3) Sella turcica Fossa hypophysealis Tartalom: Hypophysis

Hypophisis daganat

Hypophysis sebészeti megközelítése

Fossa cranii posterior Foramen occipitale magnum Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: Medulla oblongata Metaus acusticus internus Összeköttetés: Canalis facialis, belsőfül Tartalom: N. facialis (VII) N. vestibulocochlearis (VIII) Foramen jugulare Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: N. glossopharingeus (IX) N. vagus (X) N. accesorius (XI) Canalis nervi hypoglossi Összeköttetés: Basis cranii externa Tartalom: N. hypoglossus (XII)

Basis cranii externa Összeköttetés: Foramen ovale Foramen spinosum Foramen incisivum Fogászat! Foramen ovale Összeköttetés: Fossa cranii media Tartalom: N. mandibularis (V/3) Foramen palatinum majus Fogászat! Foramen spinosum Összeköttetés: Fossa cranii media Tartalom: A. meningea media Foramen stylomastoideum N. facialis (VII) Meatus acusticus externus Canalis caroticus Összeköttetés: Fossa cranii media Tartalom: A. carotis interna Canalis nervi hypoglossi Összeköttetés: Fossa cranii media Tartalom: N. hypoglossus (XII) Foramen jugulare Összeköttetés: Fossa cranii media Tartalom: N. glossopharingeus (IX) N. vagus (X) N. accesorius (XI) Condylus occipitalis Atlantooccipitalis izület ízfelszíne

Arc és nyak kötőszövete és fasciája Fascia majdnem mindenhol laza, de a felületes rágóizmokat és a fejtetőt erős fascia borítja Fascia parotidea -a fascia cervicalis superficialis kettéválva borítja a parotist -megerősödött kötőszövetes tok –fascia parotideomasseterica Mumps_PHIL_130_lores.jpg‎ Corpus adiposum buccae http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2095118/ Parotitis epidemica (mumps) -nagyon erős fájdalom alakul ki a kötőszövetes tok feszülése miatt -rágáskor a fájdalom fokozódik!

Scalp 4. Lazarostos kötőszövetes térség a scalp alatt -vér, folyadékgyülem, infekció szabadon terjed!! 3.Aponeurosis epicranialis 2.Vastag subcutan ktsz. (gazdag érellátás!!) 1.vékony bőr (gazdag érellátás!! Sérülés, fatális elvérzés!)

Mimikai izmok

Motoros beidegzés az arcon A n. facialis ágai Facialis paresis izomgyengeség Acusticus neurinoma Os temporale törés Capsula interna vérzés

A fej és nyak bőrbeidegzése V/3 V/2 V/1 Punctum nervosum V/1 V/2 V/3 Plexus cervicalis -n. occipitalis minor C2,3 -n. auricularis magnus C3 -n. transversus colli C3 -nn.supraclaviculares C3,4 -n.occipitalis major -r. dorsalis C2 -n.occip.tertius -r dorsalis C3

A fogak beidegzése n. mandibularis block n. alv. sup. (post.,med., ant.) n. maxillaris -n. alveolaris inferior block -lingula n. alveolaris inf. -n. mentalis block -alsóajak sérülés ellátása, alsó metszőfogak

Érzéstelenítés fogászati kezeléskor n.mentalis block – egyszerű technikai kivitelezés. Alsó ajak és áll lágyrész sérülései esetén Ez a technika nem biztosítja a fogak érzéstelenítését sem a mandibuláris lágyrészekét!!!!!!! -n. alveolaris inferior block a leggyakrabban alkalmazott injectio mandibular anesthesia esetén -mandibula teste -buccalis mucosa -a nyelv elülső kétharmada -szájfenék -mucosa és csont a mandibularis fogak lingualis oldalán, az injectió oldalán

Arc – érző beidegzés Nyomási pontok Hirtelen fellépő intenzív fájdalomroham a szemben, ajkakban, orrban, scalpon, az állon V./1 n. supraorbitalis V./2 n. infraorbitalis V./3 n. mentalis -a n. supraorbitalis erős megnyomása fájdalmas – aneszteziológusok használják az anesztézia mélységének megitélésére Trigeminus neuralgia (tic douloureux)

Trigeminus neuralgia -gyakran az a. cerebellaris superior nyomja a n. trigeminust -teflon szivacsot tesznek az ér és az ideg közé

Orbita Összeköttetés: Összeköttetés: Összeköttetés: Összeköttetés: Canalis nasolacrimalis Összeköttetés: Orrüreg Tartalom Ductus nasolacrimalis Canalis opticus Összeköttetés: Orbita Tartalom N. opticus (II) A. ophthalmica Fissura orbitalis superior Összeköttetés: Orbita Tartalom: N. occulomotorius (III) N. trochlearis (IV) N. abducens (VI) N. ophthalmicus (V/1) V. ophthalmica superior Fissura orbitalis inferior Összeköttetés: Fossa pterygopalatina, Fossa infratemporalis Tartalom N. infraorbitalis (N. maxillaris (V/2) ága) Os ethmoidale Os sphenoidale Os nasale Os zygomaticum Os lacrimale Os frontale Os palatinum részletesen ld: 13. előadás Maxilla Foramen infraorbitale N. infraorbitalis

Orrüreg Lateralis fal Medialis fal Os frontale Os frontale Os ethmoidale Os nasale Os sphenoidale Os ethmoidale Os sphenoidale Concha nasalis inferior Os palatinum Vomer Os palatinum Maxilla Maxilla

Orrjáratok, orrmelléküregek Cellulae ethmoidales (a csontlemez alatt) Meatus nasi communis (osztatlan orrjárat) - az orrsövény mentén Meatus nasi superioir (felső orrjárat) - felső orrkagyló alatt benyíló képletek: cellulae ethmoidales posteriores Meatus nasi medius (középső orrjárat) - középső orrkagyló alatt - hiatus semilunalis - benyíló képletek: cellulae ethmoidales anteriores et mediae, sinus frontalis, sinus maxillaris Meatus nasi inferior (alsó orrjárat) - alsó orrkagyló alatt - benyíló képletek: ductus nasolacrimalis A sinus sphenoidalis a felső orrkagyló mögött (!) nyílik. Sinus frontalis Sinus sphenoidalis Középső orrkagyló eltávolítva Sinus maxillaris Hiatus semilunalis

Orrmelléküregek Sinus frontalis Cellulae ethmidales Sinus maxillaris Sinus sphenoidalis

Orrmelléküreg-gyulladás

A koponya fejlődése Neurocranium Kötőszövetes telepből (desmalisan) - koponyatető lapos csontjai Porcos telepből (chondralisan) - koponyalap csontjai Viscerocranium - az első és második garatívek kötőszövetéből és porcából

Kutacsok Fonticulus anterior Fonticulus mastoideus Fonticulus spheniodalis Fonticulus posterior

A koponya fejlődése - Garatívek

A koponya fejlődése - Garatívek

A koponya fejlődési rendellenességei – Ajak- és szájpadhasadék ide kéne még egy arckialakulás kép

A koponya evolúciója Dunkleostus sp. Koponyatető csontjai és a clavicula közös eredeted: bőrcsontok ld még: fejlődési rendellenességek Dunkleostus sp.

A koponya fejlődési rendellenességei – Craniocleidodysostosis

Fejlődési rendellenességek Scaphocephalia (csónakfejűség) - Sutura sagittalis korai záródása Brachycephalia (rövidfejűség) - Sutura coronalis és lambdoidea korai záródása

Koponyadeformitások

Koponyadeformitások http://www.akademiai.com/content/b3624750170v64rp/

Hydrocephalus

Koponyatörés benyomatos vonalas

Epiduralis vérzés

Subduralis vérzés

Koponyalapi törés

Az arckoponya törései Ezek a Le Fort törések a szilánkosra tört arcú néni képe

Blowout törés

A fej és a nyak vérellátása

Az arc vénái -az arc „veszély-zónája” -a v. facialisban nincsenek vénabillentyűk!! -az arc „veszély-zónája” v. supraorbitalis v. opht. sup. sinus cav plexus pterygoideus sinus sigmoideus v. maxillaris plexus venosus vertebralis internus sinus basilaris Thrombophlebitis a v. facialisban – thrombophlebitis a sinus cavernosusban -a jelzett területen, a kamaszkorban gyakran előforduló gennyes pattanásokról a v. facialisra terjedhet az infekció -a v. facialis gyulladása az orbita vénáin keresztül a durális sinusokba terjedhet

Nyaki gerinc

Atlas, axis

Nyaki izomháromszögek trigonum submandibulare trigonum caroticum trigonum omoclaviculare nodi lymphatici supraclaviculares: a bal oldalon az első diagnosztizálható metastasisok a gyomor felől

A nyak középső részén végezhető beavatkozások pharingotomia, laryngotomia, coniotomia, tracheotomia CONIOTOMIA Tracheotomia sup. 2-4 Tracheaporcl Tracheotomia inf. 6-7 Tracheaporc Isthmus glandulae thyroideae

CONIOTOMIA ÉLETMENTŐ BEAVATKOZÁS Lig. conicum =Lig. cricothyroideum med. haránt átmetszése Lig. cricothyroideum med. =Lig. conicum

Glandula thyroidea, parathyroidea Golyva -trachea compressio -esophagus compressio  Gyakorlatlan sebész (kevesebb mint 50 parathyroidea műtét/év) az esetek 90%-ában (!!!!) nem képes megtalálni és ezért a betegek második műtétre kényszerülnek  Gyakran a betegnek két paratyroidea tumora van, és csak egy kerül eltávolításra, ez a második leggyakoribb oka a sikertelen sebészi beavatkozának!!!!!

Felhasznált irodalom Sobotta Atlas of Human Anatomy CD. Urban & Schwarzenberg 1998. Benninghoff & Drenckhahn: Anatomie Urban & Fischer 16. Auflage 2003. http://www.szote.u-szeged.hu/ http://embryology.med.unsw.edu.au/embryo.htm