Duska Zsófia, Prof. Dr. Hangody László SPORTREHABILITÁCIÓ Duska Zsófia, Prof. Dr. Hangody László

ORVOSI ELLÁTÁS (struktúra, anatómia helyreállítása) SPORTSÉRÜLÉS / SPORTÁRTALOM ORVOSI ELLÁTÁS (struktúra, anatómia helyreállítása) REHABILITÁCIÓ (funkció helyreállítása)

FIZIOTERÁPIA / GYÓGYTORNA – hol? kórház rendelőintézet sportcsapat házi betegellátás magánrendelő

FIZIOTERÁPIA / GYÓGYTORNA – mit? fájdalomcsillapítás keringésjavítás mozgásterjedelem javítása izomerő fejlesztés terhelés fokozatos növelése propriocepció fejlesztés pliometrikus tréning

Prevenció RIZIKÓFAKTOROK PRIMER PREVENCIÓ Sportsérülés Egészségnevelés Sportsérülés Egyszeri makrotrauma SPORTBALESET Ismétlődő mikrotraumák SPORTÁRTALOM SZEKUNDER PREVENCIÓ Konzervatív / sebészi terápia Teljes szerkezeti és funkcionális helyreállás GYÓGYULÁS Irreverzibilis szerkezeti elváltozás SPORTKÁROSODÁS Lysens a sportsérülések prevenciójának három különböző szintjét definiálta, melyek közül a szűkebb értelemben vett, a teljes szerkezeti és funkcionális integritást biztosító megelőzés alatt… (…) TERCIER PREVENCIÓ Műtéti korrekció Funkcionálisan reverzibilis Funkcionálisan irreverzibilis ROKKANTSÁG Lysens et al., Sports Med, 12 (5): 281-289; 1991.

Prevenció edző + gyógytornász sérülés prevenciós programok RIZIKÓFAKTOROK PRIMER PREVENCIÓ Egészségnevelés edző + gyógytornász sérülés prevenciós programok (pl. FIFA 11+) Sportsérülés Egyszeri makrotrauma SPORTBALESET Ismétlődő mikrotraumák SPORTÁRTALOM SZEKUNDER PREVENCIÓ Konzervatív / sebészi terápia Teljes szerkezeti és funkcionális helyreállás GYÓGYULÁS Irreverzibilis szerkezeti elváltozás SPORTKÁROSODÁS Lysens a sportsérülések prevenciójának három különböző szintjét definiálta, melyek közül a szűkebb értelemben vett, a teljes szerkezeti és funkcionális integritást biztosító megelőzés alatt… (…) TERCIER PREVENCIÓ Műtéti korrekció Funkcionálisan reverzibilis Funkcionálisan irreverzibilis ROKKANTSÁG Lysens et al., Sports Med, 12 (5): 281-289; 1991.

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK Fájdalom csökkentése gyógyszeres (orvos) jegelés sérült testrész pozícionálása fizikoterápiás kezelések (iontoforézis, UH, diadynamic stb.) kineziotape

immobilizáció ischémia izom-spazmus fájdalom passzív mozgatógépek posztizometiás relaxáció manuális lágyrésztechnikák (Dévény módszer, kül. manuálterápiás irányzatok) immobilizáció ischémia izom-spazmus fájdalom krioterápia gyógyszeres fájdalomcsillapítás (per os, intravénás, epidural kanül) gyulladáscsökkentés pihentetés nyugalmi helyzetben

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK Keringésjavítás aktív mozgatás passzív mozgatás vénás keringés támogatása: felpolcolás fáslizás / kompresszió fizikoterápiás kezelések

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK Mozgásterjedelem növelése védekező izomspazmus leépítése adhéziók, letapadások megelőzése oldása KELL(ETT)-E KORLÁTOZNI A MOZGÁSTERJEDELMET? MEDDIG?

Mozgásterjedelem növelése – hogyan? aktív /passzív mozgatás antagonistának adott ellenállás pozícionálás a pihenőidőben (a beszűkült mozgástartomány véghelyzetében!) posztizometriás relaxáció subaqualis torna manuálterápia tape – mozgáskorrekció, ráéreztetés

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK Izomerősítés Szelektív ingeráram – bénulás után! AKTÍV TORNA – tempó szerepe

IZOM ERŐ GYORSASÁG ÁLLÓKÉPESSÉG GYORSERŐ ÁLLÓKÉPESSÉGI ERŐ GYORSASÁGI

Izomerősítés – hogyan? izometriás (nincs elmozdulás) koncentrikus (az izom rövidül) excentrikus (az izom megnyúlik) izokinetikus (a megnyúlás / rövidülés sebessége állandó) nyílt láncban vagy zárt láncban de: aktin-miozin filamentumok elcsúsznak egymáson, kontraktilis elemek rövidülnek, sorba kapcsolt elasztikus elemek megnyúlnak..

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK Terhelés fokozatos növelése KELLETT-E TEHERMENTESÍTENI? MEDDIG?

Terhelés fokozatos növelése irányváltoztatás ugrások futás kitörések lépcsőzés teljes terhelés szobabiciklizés részterhelés tehermentesítés

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK Propriocepció fejlesztés NEUROMUSCULARIS TRÉNING: ízületi helyzetérzékelés, mozgások érzékelése, kontrollálása, tudatosulása egyensúly kontroll mozgás erejének, irányának, kitartásának szabályozása új mozgások tanulása testhelyzet kontrollja!

TESTTARTÁS KONTROLLJA!!! ESZKÖZÖK: dynair / egyensúlyozó párnák / billenődeszka: instabil alátámasztás theraband: rugalmas ellenállás – egyensúly kimozdítás, ill. ellenállás változtatása flexibar: rezgés közlése – centrális stabilizálás fejlesztése gymstick: egyik testrész mozgatása a másik testrésznek ad ellenállást trx: saját testsúly szerepe, a helyzetváltoztatás változó ellenállást produkál “létra”: alkalmazkodás a térhez, játék a tempóval TESTTARTÁS KONTROLLJA!!!

GERINC – CENTRÁLIS STABILIZÁLÁS! TÍPUSHIBÁK: elégtelen „core” stabilitás fiziológiás görbületek problémái túlzott nyaki protrakció nem kellően mobilis háti gerinc instabil, gyenge ágyéki gerinc medence dysfunkciók!

HELYES MOZGÁSTENGELY TUDATOSÍTÁSA!!! TÍPUSHIBÁK – AV boka valgusba billenése lábszár kirotációja térd valgusba billenése csípő berotációja / addukciója medence oldalra billenése gerinc túlzott flexiója (lumbalis, háti)

PROPRIOCEPCIÓ FEJLESZTÉS NEUROmuscularis tréning MAGYARÁZAT / MEGÉREZTETÉS AUTOMATIZMUSSÁ TÉTEL kapaszkodás, szemkontroll, lassú tempó “ZAVARÁS” kapaszkodás  szemkontroll  gyorsabb tempó

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK Pliometrikus tréning ugrások – ÉRKEZÉS! futómozgások tempóváltások gyorsmozgások kontrollja, koordinációja robbanékonyság javítása sportspecifikus mozgásgyakorlás + CARDIOVASCULARIS ÁLLÓKÉPESSÉG NÖVELÉSE!

PROPRIOCEPCIÓ FEJLESZTÉS, PLIOMETRIKUS TRÉNING Nehézségi fokozat / progresszió függ: mozgásterjedelem izomerő – mozgáspálya?!? izom állóképessége gyorsasága ügyesség sérülés típusa, korrekciója gyógyulási stádium

ÍZÜLETSPECIFIKUS SZEMPONTOK FELSŐ VÉGTAG

VÁLLÍZÜLET, FELSŐ VÉGTAG váll-vállövi komplexum: funkcionális egység lapockamozgások jelentősége teljes mozgásterjedelem visszanyerésének prioritása nyaki ill. háti gerinc szerepe lágyrészek kiemelt szerepe a statikus és dinamikus stabilizálásban rotátor köpeny és a lapocka körüli izmok arányos fejlesztése! szomszédos ízületek bekapcsolási sorrendje

LAZÍTÓ GYAKORLATOK, VEZETETT AKTÍV MOZGATÁS ingagyakorlat gyakorlatok gömbös bottal Liotard módszer (ellenoldali kézzel asszisztált mozgás) “csiga” STRECHING GYAKORLATOK ERŐSÍTŐ GYAKORLATOK izolált –> komplex erősítés saját testsúlyos gyakorlatok – kiindulóhelyzet (fekvőtámasz, trx) kül. eszközök: súlyzók, theraband, gymstick, flexibar, kettlebell stb. gumilabda, medicinlabda stabil, instabil felszínen állva stb.

PROPRIOCEPCIÓ FEJLESZTÉS lapockamozgások, scapulohumeralis ritmus mozgáskorrekció ellenállás változtatás – gumiszalag, trx, flexibar stb. instabilitások kezelésénél kulcsfontosságú PLIOMETRIA gyorsmozgások kitámasztások sportágspecifikus gyakorlás

Könyök art. humeroulnaris art. humeroradialis art. radioulnaris prox kontraktúra megelőzése (arthrofibrosis, adhesive capsulitis) fájdalomcsillapítás! passzív erőltetés tilos manuálterápia szerepe (fájd. csillapítás, mozgásterjedelem növelés) fokozatos, egyénre adaptált izomerősítés dobóatléták: lapockastabilizáció ill. vállmozgások szerepe! türelmes rehabilitációt igényel

Csukló, kéz mozgás + érzékelés szerepe! (taktilis ingerek jelentősége) parakoordináció leépítése (könyök-, váll) metacarpusok passzív mobilizálása finommozgások, manipuláció fejlesztése

REHABILITÁCIÓS PROTOKOLLOK

IMPINGEMENT SYNDROMA + lapocka kontroll – propriocepció fejl. izomerősítés – stabilizálás (váll, vállöv, törzs) mozgáskorrekció (edző, gyógytornász) + posterosuperior impingement esetén (– dobóatléták!) berot. növelése (streching, hátsó tok nyújtása)

Subacromialis decompressio Rögzítés – fájdalomtól függően 5-10 nap (de: gyógytornára levehető!) Mozgatás: csukló, kéz, könyök teljes mozgásterjedelem váll: ingagyakorlat, Liotard-féle nyújtás abdukció esetenként csak 0-90 fokig az első 4 héten 6. hétre teljes mozgásterjedelem Izomerősítés: lapocka stabilizáló gyakorlatok, periscapularis izmok erősítése törzsizmok erősítése rotátorköpeny erősítése Propriocepció fejlesztés: fokozatosan nehezedő feladatok, MOZGÁSKORREKCIÓ!

Artroszkópos Bankart műtét Rögzítés – 6 hétig Mozgatás: 0-3. hét: abdukció 0-45°, eleváció 0-90°, kirot. 0°, hát mögé TILOS 3-6. hét: abdukció 0-90°, eleváció 0-90°, kirot. 0°, hát mögé TILOS 6-12. hét: nincs rögzítő, de kirotáció max. 90°, hát mögé TILOS utána fokozatos mozgásterjedelem növelés minden irányba Izomerősítés: 0-6. hét: periscapularis izmok, törzsizmok erősítése, rotátorköpeny izometriás gyakorlatai 6-12. hét: rotátorköpeny fokozatosan nehezedő erősítése 12. héttől sportágspecifikus erősítés Propriocepció fejlesztés – 3 hónap után: fokozatosan nehezedő feladatok, MOZGÁSKORREKCIÓ!

ELÜLSŐ VÁLLFICAM Mozgatás: 0-3. hét: ingagyakorlat 3-6. hét: vezetett aktív mozgatás, de abd. + kirot. tilos 6-12. hét: aktív mozgatás, de abd. + kirot. tilos 12. héttől: teljes mozg.terj. Izomerősítés: 0-3. hét: izometriás gyakorlatok + lapockastabilzáló gyakorlatok, ill. törzsizmok erősítése 3-6. hét: rotátorköpeny fokozatosan nehezedő erősítése limitált mozgásterjedelemben, izolált izomerősítő gyak.-ok 6-12. hét: rotátorköpeny erősítés teljes mozg.terjedelemben, trapezius erősítés, fekvőtámasz 12. héttől: erősítés a mozgáspálya véghelyzeteiben Propriocepció fejlesztés – nehezebb gyakorlatok: 3 hónap után

ÍZÜLETSPECIFIKUS SZEMPONTOK ALSÓ VÉGTAG

TÉRDÍZÜLET Mozgásterjedelem extenzió növelése flexió növelés végextenzió szerepe – extenziós deficit megelőzése! quadriceps innerváció teljes extenzióban járáskorrekció!!! flexió növelés aktív mozgatás passzív mozgatógép (CPM) patella manuális mobilizálása szobabicikli

TÉRDÍZÜLET Izomerősítés m. quadriceps femoris, ill. vastus medialis obliquus szerepe (patellofemoralis ízület!) zárt láncú erősítés prioritása Terhelés fokozatos növelése (különösen porcfelszínképzések, ill. szalagpótlások után) Propriocepció fejlesztés Pliometrikus tréning – sportágspecifikus gyakorlás – mozgáskorrekció!

BOKAÍZÜLET stabilizálás: izomerősítés + propriocepció fejlesztés hatékonysága kinesiotape helye a rehabilitációban brace-ek, rögzítők láb boltozati problémái - betétek Achilles nyújtás jelentősége boka-térd kölcsönhatása

REHABILITÁCIÓS PROTOKOLLOK

GYÓGYTORNA ÍZÜLETI DEBRIDEMENT MENISCUS RESECTIO teljes terhelés nincs mozgáskorlátozás extenziós deficit ---? kombinált szalagsérülés/nagyfokú instabilitás  orthesis sport? – izomerő, mozgásterjedelem, propriocepció MENISCUS RESECTIO GYÓGYTORNA teljes terhelés nincs mozgáskorlátozás ízület kongruenciája romlik – propriocepció-fejlesztés sport: 4 hét után 4-6 ALKALOM

MENISCUS REINSERTIO 4 hét tehermentesítés 4 hét rögzítés (esetleg 5-45°) mozgásterjedelem visszaszerzése futás  2 hónap irányváltoztatás  3 hónap sport? – izomerő, mozgásterjedelem, propriocepció

3 hétig: 0-90° (revízió, rögzítési probléma: 10-75°) LCA PÓTLÁS MOZGÁSTERJEDELEM: TERHELÉS: 3 hétig: 0-90° (revízió, rögzítési probléma: 10-75°) 0-3. hét: tehermentesítés 4. héttől: teljes terhelés 5-6. hét: szobabicikli 5. hét: lépcsőzés 8-10 hét: futás 12 hét: irányváltoztatás 4-6 hónap: sport 4. héttől: extensio!!! + flexio fokozatos növelése 6 hét után: EXTENSIÓS DEFICIT OLDÁSA!!! – passzív nyújtás – posztizometriás relaxáció – aktív végextensio 8. hét után: teljes ROM

LCP-SÉRÜLÉS hosszabb tehermentesítés rögzítés / mozg. terj. limitálása - orthesis zárt láncú izomerősítés 6 hét tehermentesítés 4 hét 15-60° mozgásterjedelem 5-6. hét: 0-90° futás: 12-16 hét irányváltoztatás: 4-5 hónap sport: ~5-6 hónap

PORCFELSZÍNKÉPZÉSEK

PORCFELSZÍNKÉPZÉS KÍSÉRŐ ELVÁLTOZÁSOK KEZELÉSE REHABILITÁCIÓ LCA-plastica, meniscus-reinsertio, tengelykorrekciós OT, patellofemoralis tengelyeltérés korrekciója REHABILITÁCIÓ

PORCFELSZÍN-KÉPZÉS MOZGATÁS! porc táplálása keringésjavítás ízületi kongruencia chondroprotectiv szerek felszívódása kontraktúra-megelőzés MOZGATÁS!

kötőszöveti sarjadzás Terhelés fokozatos növelése! érbetörés alvadékképződés kötőszöveti sarjadzás fibrózus metaplázia - részterhelés jelentősége REPARATÍV ROSTOS PORC

MIKROFRAKTÚRA TERHELÉS ADAGOLÁSA TEHERMENTESÍTÉS 2-4 hét (CPM!) RÉSZTERHELÉS TELJES TERHELÉS FUTÁS (egyenes vonalú) IRÁNYVÁLTOZTATÁS SPORT 2-4 hét (CPM!) 2-3 hét 4-6 hét 10-12 hét 4-5 hónap 4-6 hónap

MOZAIKPLASZTIKA TERHELÉS ADAGOLÁSA TEHERMENTESÍTÉS 1-3 hét RÉSZTERHELÉS TELJES TERHELÉS FUTÁS (egyenes vonalú) IRÁNYVÁLTOZTATÁS SPORT 1-3 hét további 2 hét 3-5 hét után 10-12 hét után 3-4 hónap után 4-6 hónap után

Achilles ín reconstructio “HAGYOMÁNYOS” REHAB. PROTOKOLL 0-3 hét: hosszú gipsz plantarflexióban + tehermentesítés mankóval 3-6. hét: rövid járógipsz + tehermentesítés 6-8. hét: rövid járógipsz, teljes terhelés 8-10. hét: gyógytorna megkezdése: aktív mozg.terj. növelés, járásgyakorlás, izomerősítés; billenőplató ülve 10-12. hét: mozgásterjedelem növelés, billenőplató állva, izomerősítés nehezítése, szobabicikli, lépcsőzés fölfelé, propriocepció fejlesztő gyakorlatok 12-16. hét: mozgásterjedelem növelés passzívan is, egy lábas terhelő gyakorlatok, lépcsőzés lefelé is, izomerősítés és propriocepció fejlesztés nehezítése 4-5. hónap: előzőek nehezítése + kocogás megkezdése, pliometrikus gyakorlatok 5-6. hónap: sportba való fokozatos visszavezetés

AKCELERÁLT REHAB. PROTOKOLL – spec. brace-szel (pl. Mediwalker) Achilles ín reconstructio AKCELERÁLT REHAB. PROTOKOLL – spec. brace-szel (pl. Mediwalker) 0-2. hét: brace 30° plantarflexióban, mankó mellett terhelés fájdalomhatárig; lábujjak mozgatása, izometriás torna 2-4. hét: brace 20°plantarflexióban, mankó fokozatosan elhagyható; aktív, tehermentesített mozgatás brace nélkül 15° plantarflexióig izomerősítés: plantarflexió kis ellenállással szemben (sárga thearaband, ill. ülve sarokemelés) a fenti mozg.tartományban terhelés-, járásgyakorlás brace-ben, mankó nélkül ellenoldali térd / csípő aktív mozgatása 4 -5. hét: brace 10° plantarflexióban (4. hét után), 0°-ban (5. hét után), járás mankó nélkül szobabicikli brace-ben aktív mozgatás brace nélkül a fenti mozgástartományban izomerősítés: ellenállás növelése (zöld theraband, sarokemeléshez kis ellenállás) a fenti mozg.tartományban supináció-pronáció ellenállással szemben járáskorrekció, egyensúlygyakorlatok brace-ben ellenoldali térd-csípő aktív mozgatása

AKCELERÁLT REHAB. PROTOKOLL – spec. brace-szel (pl. Mediwalker) Achilles ín reconstructio AKCELERÁLT REHAB. PROTOKOLL – spec. brace-szel (pl. Mediwalker) 6. hét után: brace elhagyható, de cipőbe még sarokemelő használata javasolt (mko) óvatos, fokozatos mozgásterjedelem növelés szobabicikli izomerősítés: állásban is, két lábon állva egyensúlygyakorlatok brace nélkül 8. hét után: fokozatos mozgásterjedelem növelés izomerősítés: intenzitás növelése propriocepció fejlesztés: egyensúlygyakorlatok fokozatos nehezítése 12 hét után: (az eddigiekenk túl) futómozgások, kitörések gyakorlása, ugrások megkezdése 14 hét után: (az eddigiekenk túl) futás megkezdése 16 hét után: non-kontakt sport megkezdése 20 hét után: