Járványügyi teendők meningococcus betegség esetén 17. Országos Védőoltási Továbbképző Tanfolyam Járványügyi teendők meningococcus betegség esetén dr. Csohán Ágnes 2011.04.15.
Járványtani jellemzők Fertőző forrás: az egészséges vagy beteg ember Terjedés: direkt kontaktus, a légutakból kikerülő nyálkacseppek közvetítésével A fertőzés terjesztésében kiemelt szerepe van a tünetmentes N. meningitidis hordozóknak. (nasopharingealis colonisatio: 5-10% ) Invazív betegség a baktériumhordozók 1%-ában alakul ki 2-10 napos (általában 3-4 napos lappangási idő után) A fertőzőképesség időtartama: amíg a kórokozó az orr/torok váladékkal ürül. Adequat antibiotikum kezeléssel 24 óra alatt megszűntethető. A beteg a tünetek megkezdése előtt általában 7 nappal üriti a kórokozót. Veszélyeztetettek: a betegek szoros kontaktjai Rizikócsoportok: csecsemők és kisgyermekek, 15-24 évesek 15-24 éves fiatal felnőttek splenektomizáltak, immunhiányos betegek, stb. Megfelelő intézkedések meghozatalához alapvető járványtani ismeretekre van szükség Adekvát antimikrobiális kezelés ebben az esetben azt jelnti, hogy olyan szert választunk, ami az orr és garatüregben megfeleő koncentrációban választódik ki. A penicillin csak időszakosan szünteti meg az orr torokhordozást. 2 2
A járványügyi intézkedést befolyásoló tényezők Sürgősségi betegellátást igénylő, potenciálisan halálos kimenetelű, súlyos betegség. A súlyos egyedi esetekről terjedő információ pánikot kelt a lakosságban. Szakmai és lakossági elvárás a gyors eredményes intézkedés
kötelező a kórházi kezelés kötelező mikrobiológiai vizsgálat, Jogi alap 63/1997 (XII.21) NM rendelet a fertőző betegségek jelentésének rendjéről 2. 18/1998 (VI.3.) NM rendelet a fertőző betegségek és járványok megelőzéséről kötelező a kórházi kezelés kötelező mikrobiológiai vizsgálat, fertőtlenítés kontaktok kemoprofilaxisa 3. 4/2000. (II. 25.) EüM rendelet a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről (2) A háziorvos külön jogszabályokban foglaltak szerint végez: b) fertőző betegségekkel és fertőző betegségekre gyanús személyekkel kapcsolatos tevékenységet, , 5. § (1) A háziorvos szükség esetén minden olyan közegészségügyi-járványügyi intézkedést megtesz, amely a lakosság egészségének megóvása érdekében szükséges.
Teendők meningococcus megbetegedés esetén Gyanú diagnózisa Fertőző beteg jelentés (telefonon is) Kórház Intenzív ellátás Mintavétel NSzSz Kistérségi Intézet Megyei Kormányhivatal NSzSz + ügyelet OEK Adatgyűjtő lap Kontaktok kemoprofilaxisa PCR, Szerotipizálás Kommunikáció Járványügyi vizsgálat Mikrobiológiai laboratóriumok lelet Azonnali terápia Mentő áz esetről történő értesülést követően a járványügyi vizsgálatot azonnal elkell végezni,ezt helyi döntés alapján a NSZSZ megyei vagy kistérségi intézetének epidemiológusa végzi el.Tisztázza a bejelentési diagnózist, a házi orvos által a kórházi beszzállítást megelőzően adott anibiotikum mennyiségét,és milyenségét, a megtörtént mikrovbiológiai vizsgálato eredményér, szükség esetén kiegészítő vizsgálatot rendel el a szerocsoport meghatározás, az antibiotikum érzékenység, a molekulárbiológiai tipizáló vizsgálatók elrendeléséről, felméri a kontakt személyeket, kockázatértékelést végez . Ennek alapján döntenekaz esetlegesen szükséges antibiotikum profilaxis alkalmazásáról és annak kiterjesztéséről. A megbetegedésről ebben az időben rendelkezésre álló adatokat az invazív meningococcus betegség adatgyűjtő lpja i. megnevezésű kérdőiven faxon vagy elektronikus úton eljuttatja az OEK Járványügyi osztályára.
KIK TARTOZNAK A BETEG SZOROS KÖRNYEZETÉHEZ? I. Családtagok, közös háztartásban élők ( AR: 4/1000) II. Közösségi, intézményi kontakt személyek kollégiumok, laktanyák, börtönök, zárt közösségek gyermekintézmények közös szórakozóhelyek (disco, házibuli) III. A beteg nyálával/orrváladékával történő direkt expozíciónak kitett személyek csókolózás, Intubálás, szájból- szájba történő resustitáció 8 óránál hosszabb ideig tartó repülőút esetén közvetlenül a beteg mellett ülő utasok, ha az expozíció 10 napon belül történt,
Kemoprofilaxis- gyakorlati szempontok Az index eset azonosítása (diagnózis, vagy gyanú) felállítása után 24 órán belül meg kell kezdeni A kontaktust követő két héten túl a kemoprofilaxisnak nincs jelentősége A kemoprofilaktikumot az ÁNTSZ térítésmentesen bocsátja a beteg kontaktjainak rendelkezésére. Ha a kemoprofilaxis olyan antibiotikummal történt, amelyről utólag kiderült, hogy arra a betegből kitenyésztett törzs nem érzékeny, a profilaxist meg kell ismételni. Kemoprofilaxis előtt vagy után az orr-torokváladék bakteriológiai vizsgálata szükségtelen. Kemoprofilaxis közösségi alkalmazása csak akkor eredményes, ha haladéktalanul megkezdik, egyszerre és ellenőrzötten alkalmazzák. 7
A meningococcus betegség kemoprofilaxisára alkalmas hatóanyagok, készítmények Hazai készítmény neve Készítmény formája Adagolás felnőttnek Adagolás gyermekeknek Alkalmazás tartama és módja Alkalmazás terhesség esetén RIFAMPICIN* Rifamed 150 Rifamed 300 (150 illetve 300 mg rifampicin) filmtabletta 600 mg/ 12 óra 10mg/kg/12 óra 1 éves kor alatt 5mg/kg/12 óra 2 nap orális I. trimesterben ellenjavallt II-III. trimesterben lehetőleg kerülni kell SPIRAMYCIN** Rovamycine 1,5 illetve 3 millió NE (1,5 ill. 3 millió NE spiramycin) 3 millió NE /12 óra 20 ttkg felett 75 000NE/ttkg/ 12 óra 5 napig orális alkalmazható (évek óta biztonságosan alkalmazzák terhesek toxoplasmosisának megelőzésére) CEFTRIAXON** Rocephin Ceftriaxon Torrex Lendacin Megion injekció 250 mg WHO nem ajánlja (OGYI: terápiás használat) 125 mg Egyszeri intramuszkuláris Nem ajánlott *ÁNTSZ készletből, ** Gyógyszertárból, számla az OTH-nak benyújtható
Adagolás gyermekeknek Alkalmazás terhesség esetén A meningococcus betegség kemoprofilaxisára alkalmas hatóanyagok, készítmények Hatóanyag Hazai készítmény neve Készítmény formája Adagolás felnőttnek Adagolás gyermekeknek Alkalmazás tartama Alkalmazás terhesség esetén CEFIXIM** Suprax filmtabletta (200 mg cefixim), por szuszpenzió készítéséhez (100 mg cefixim/5 ml szuszpenzió) 400 mg/nap egy vagy két részletben beadva 8 mg/ttkg/nap egy vagy két részletben beadva (kora- és újszülöttnek nem adható) 2 nap orális I. trimesterben ellenjavallt CIPROFLOXACIN Ciprobay Ciprofloxacin stb. filmtabletta 500 mg Nem ajánlott Egyszeri orális ** Gyógyszertárból, számla az OTH-nak benyújtható
Egészségügyi dolgozók Antimikrobiális profilaxis javasolt: Mindazon nem oltott egészségügyi dolgozónál, aki a fertőzés veszélyének aktuálisan (véletlenül, vagy elkerülhetetlenül) ki volt téve (mentőszolgálat, konzílium, járványügyi vizsgálat, stb). Oltott személy igazolt B szerocsoportú N.meningitidis expozíciója esetén. Oltott, exponált egészségügyi dolgozónál, amennyiben az oltás beadásától számítva 2 hét nem telt el. Az egészségügyi dolgozók ajánlás szerinti védőoltása és antimikrobiális profilaxisa munkaköri veszélyeztetés miatt történik (biológiai kockázati tényező), ennek megfelelően az oltóanyag, illetve antibiotikum biztosításáról a munkáltatónak kell gondoskodni. 10
Védőoltások alkalmazása A,C,W-135 and Y szerocsoportú törzsek által okozott járványokban (CDC. Prevention and control of Meningococcal disease, Reccommendation of Advisory Committee on Immunization Practices , MMWR 2005 54 (no. RR-7) Járvány: ha egy közösségben/területen 3 hónapon belül 3 vagy több azonos szerocsoport által okozott meningococcus megbetegedés fordul elő Ilyen esetben a kockázatnak kitett népességre számított megbetegedési arány alapján kell meghatározni, hogy indokolt-e védőoltási kampány megkezdése. Morbiditás = a 3 hónapon belül előfordult megbetegedések száma az érintett közösségben/területen élők számával * 100 000 Ha a 100 000 lakosra számított megbetegedések száma meghaladja a 10-et, akkor a –bizonyítékokra alapozott- ajánlás szerint megfontolandó a védőoltási kampány megkezdése.
Meningococcus vakcinák Poliszacharid vakcinák (2 évesnél idősebbek számára ) A vakcina biztosította védelem legalább 3 évre szól. Ajánlott a vakcinák használata járványok előfordulása esetén a veszélyeztetett személyek számára. MENCEVAX TM ACW135Y por és oldószeres oldat injekcióhoz; MENINGO A+C por és oldószer szuszpenziós injekcióhoz; Konjugált vakcinák (2 évesnél fiatalabb kisgyermekeknél is) MENINGITEC® Konjugált Meningococcus C vakcina MENJUGATETH Konjugált Meningococcus C-CRM 197 vakcina NeisVac-C Konjugált Meningococcus C vakcina MENVEO por és oldat oldatos injekcióhoz serdülők (11 éves kortól) és felnőttek aktív immunizálására javallt, akiknél az A-,C-,W135 és Y-csoportú Neisseria meningitidis expozíció kockázata fennáll. Konjugált vakcinával egyéves kor alatt alapimmunizált (2 oltás) csecsemőket 2. életév folyamán javasolt újraoltásban részesíteni. A 2 éven aluliak számára a konjugált vakcinák 70%-os TB támogatással rendelhetők.