A hypertensiv nephropathia mint a dialíziskezelést indokló alapbetegség epidemiológiája Magyarországon Dr. Szegedi János orvos igazgató B. Braun Avitum 2. sz. Dialízisközpont Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza

A hypertensiv nephropathia mint a dialíziskezelést indokló alapbetegség epidemiológiája Magyarországon Dr. Szegedi János XX. Debreceni Nephrológiai Napok Debrecen –

Krónikus veseelégtelenség epidemiológiája.  A vesebetegség a lakosság %-át érinti.  Idült vesebetegek száma rohamosan nő: minden 10. felnőtt!  A végstádiumú veseelégtelen betegek száma azonban az összes krónikus vesebeteg (CKD) alig 1 %-a.  Világszinten több mint 500 millió embert érint.  2015 év végén 3,52 millió beteg részesül vesepótló kezelésben: - 2,49 millió hemodializis, peritoneális dializis programban, transzplantált vesével él A krónikus vesebetegség,veseelégtelenség rizikófaktorai: Kor Hypertonia Diabetes mellitus Obesitas

Magas vérnyomás (hypertensiv) betegségek (I10-I15) a háziorvosokhoz bejelentkezett 19 éves és idősebb magyarországi lakosság körében

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek száma Magyarországon MHT Regiszter GFR (ml/min) A vesebetegség %-os aránya a év közötti magyar hypertoniás populációban Stádium-1>= 9051,9 Stádium ,934,4 Stádium ,913,0 Stádium ,90,7 Stádium-5< 150,01 A MHT adatai alapján a magyarországi hypertoniás populációban 14 % körüli a középsúlyos és súlyos krónikus veseelégtelenség előfordulási aránya. Farsang Cs ( szerk):Hypertonia és kardiovaszkuláris prevenció kézikönyve Medintel.2013.ISBN

A hypertensiv nephropathia fogalma  A hypertonia betegség okozta célszerv-károsodások renalis formáját hypertensiv nephropathiának nevezték el.  A klasszikus klinikai megfogalmazás szerint a hosszú ideig fennálló essentialis hypertonia eredményeképpen létrejövő progresszív veseelégtelenség esetén beszélünk hypertensiv nephropathiáról/nephrosclerosisról.  A hypertensiv nephropathiát/ nephrosclerosist tradicionálisan a hosszú ideje fennálló esszenciális hypertonia, a hypertensiv retinopathia, a balkamra-hypertrophia, a mérsékelt proteinuria és a progresszív veseelégtelenség által alkotott klinikai szindróma részeként írták le. Farsang Cs:Hypertonia és kardiovaszkuláris prevenció kézikönyve Medintel.2013.ISBN FM Tedla et al:International Journal of Hypertension Article ID Lufft C :Nephrol Dial Transplant (10)

Diagnozis I.  Anamnezis ( hypertonia kezdete)  Klinikum, laboratóriumi eredmények: kezdetben proteinuria nincs, előrehaladott szöveti károsodás esetén jelenik meg a proteinuria miután a vesevéráramlás csökkenése és a renalis vascularis resistencia növekedése mellett a vese még sokáig fenn tudja tartani a GFR-t, a vesefunkciós paraméterek romlása előrehaladott állapotban alakul ki.

Diagnozis I.  Has UH vizsgálat Hasi UH vizsgálatnál a folyamat előrehaladásával a veseméretek csökkennek UH vizsgálatnál finoman egyenetlen vesefelszin hívhatja fel az elváltozásokra a figyelmet.  Szövettan Kevés adat áll rendelkezésre, miután ezen indikációval kevés biopsia történik, de a szövettan lehetőséget teremt a pontos diagnózisra  Elkülönítendő: IG-A nephropathiától, a focalis-segmentalis glomerulosclerosistól és az analgetikus nephropathiától

Hypertensiv nephropathia szövettani lelete 1. Szövettanilag kétféle elváltozás észlelhető: Hyalinos arteriolosclerosis (beningus nephrosclerosis),  afferens artériák hyalinos elváltozása (artériák falában homogén eosinophyl anyag lerakódása a lumen szűkítésével)  amennyiben efferens artéria is érintett ez diabetesre utal.  a glomerulus az ischaemiás károsodás képét mutatja  másodlagosan tubularis atrophia,tubulointerstitialis fibrosis fejlődik ki

Hypertensiv nephropathia szövettan 2. Hyperplasticus arteriolosclerosis ( malignus nephrosclerosis)  súlyos hypertoniában észlelhető  az arteriolák falának „hagymahéj szerű” koncentrikus meg- vastagodása az érlumen jelentős beszűkítésével  az arteriolák falában gyakori a fibrinoid lerakódás és a necrosis

 Előrejelzések szerint 2025-re a prevalencia nagymértékben nőhet.  A roma lakosságban a hypertensív nephropathia rizikója 2,85-ször nagyobb.  Összefüggést találtak a betegek kora és a prevalencia között. 65 év 38%  Férfiak között gyakoribb volt a hypertensiv nephropathia. A hypertensiv nephropathia epidemiológiája. ERA-EDTA Registry: Clin Kidney J Boban Milojkovic et al:Acta Medica Medianae (4) Dong Chan Jin :J Korean Med Assoc (7) ERA-EDTA Regiszter ISBN

Hypertensív nephropathia mint a ESRD primer oka USA Fehérek között a prevalencia 26%, feketék között 36,6% volt USRD Anual Data Report Am J. Kidney (Suppl) S1-S306

Hypertensiv nephropathia gyakorisága az ESRD okai között:  Franciaország 21 %  Olaszország 27 %  Nyugat-Európa 27-28%  Japán 6 %  Kína 7 %  Korea 19,6%. A végstádiumú veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia. ERA-EDTA Registry: Clin Kidney J ERA-EDTA Regiszter ISBN Dong Chan Jin :J Korean Med Assoc (7) Boleslaw Rutkowszki et al:Nephrol Dial Transplant

Ország Incidencia Prevalencia HT Ausztria11,4 7,3 10,4 Belgium14,85 Bosznia- Hercegoniva14,78,2 Dánia13,79,7 Finnország5,43,3 Franciaország23,614,7 Görögország119,8 Izland15,215,1 Norvégia32,316,9 Romania4,75,2 Szerbia2623,4 Spanyolország12,0810,6 Svédország158,1 Hollandia12,410,2 Anglia6,25,7 Magyarország15,923 ERA-EDTA Registry Annual Report: Clin Kidney Journal

Dializált betegek száma Magyarországon

Dialízist indokló alapbetegség %-os megoszlás glomeruláris betegség Tubulointer- stitialis betegség diabetes mellitus *27 29 hypertonia ischaemiás nephropathia egyéb

1 év2 év5 év Diabetes81,766,131,8 Hypertonia8166,334 Diabeteses-hypertensiv nephropathias betegek túlélése (%) ERAEDTA Registry: Clin Kidney J ERA-EDTA Regiszter ISBN

Hypertensiv nephropathia gyakorisága a programba vett új betegek között

Hypertensiv nephropathia gyakorisága a programban december 31-én kezelt betegek között

13.1% 14,2% 13,8% 15,2% 16,4% 7,6% 19,9% Az új betegek között a hypertensiv nephropathia prevalenciája 2015

20,2% 17,9% 23,1% 22,9% 24,8% 21,9% 24,4% December 31-én a hypertensiv nephropathia prevalenciája 2015

Hypertensiv nephropathia prevalenciája a programba vett új betegek között regiónként 22 országos átlag

Hypertensiv nephropathia prevalenciája a december 31-én kezelt betegek között régiónként 23

Hypertensiv nephropathia gyakorisága Dializis Szolgáltatók szerint 2015.

Hypertensiv nephropathia gyakorisága a programvett új betegek között Szolgáltatók szerint 25

Hypertensiv nephropathia gyakorisága a programban december 31-én kezelt betegek között Szolgáltatók szerint 26

Következtetések (I.)  A hypertoniás populáció számának növekedésével a hypertensiv nephropathia gyakoriságának növekedése várható.  A megfelelően megválasztott hatékony antihypertensiv terápia eredményeként a cardialis és stroke morbiditás, mortalitás csökken, a hypertensiv nephropathia gyakorisága nő.  A hypertensiv nephropathia -mint a vesepótló kezelést indokló alapbetegség – gyakorisága Magyarországon regiónként, megyénként különbségeket mutat.

Következtetések (II.)  Az epidemiológiai adatokban észlelt különbségek: a nem egységes értelmezéssel (definició pontossága,kritériumok meghatározása), a hypertonia epidemiológiájával a hypertonologiai ellátás minőségével, a lakosság nemek szerinti megoszlásával, az időskorúak arányával is magyarázhatók.  A szűrés és gondozás minősége alapvetően befolyásolja a renalis szövődmények kialakulását, a betegek életminőségét.

Következtetések (III.)  Az adekvát terápia, a célértéket elérők arányának növekedése, a célszerv-károsodások megelőzése lassítja a progressziót, növeli a dialízis kezelés elkezdéséig terjedő időt.  A praxis, a hypertonologiai- és nephrologiai szakellátás hatékony együttműködése szükséges.  Célszerű lenne az MHT Hypertonia Regiszterében indikátorként használni a hypertensiv nephropathia gyakoriságát. MANET Regiszter Ruilope LM et al: J Am Soc Nephrol (2) Bakris Gl et al: Clin J. Am Soc Nephrol Suppl 1 S3-10

Köszönöm megtisztelő figyelmüket !