Otthoni dialízis lehetőségek (PD, HD) evidenciái a nemzetközi elemzések tükrében Dr. Ladányi Erzsébet orvos igazgató, hálózati orvosszakmai igazgató FMC Nephrológiai Központ, Miskolc

XX. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen, Dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci Nefrológiai Központ Otthoni dialízis lehetőségek (PD, HD) evidenciái a nemzetközi elemzések tükrében

Vesepótló kezelésben részesülő betegek

Nemzetközi kitekintés

HD / PD betegarány különböző országokban

Vesepótló kezelés modalitás választása A betegek többségénél mindkét dialízis modalitás egyaránt végezhető lenne A beteg szempontok meghatározó szerepet játszanak a modalitás választásban - rehabilitáció – a beteggel közös döntés szükséges - kórháztól való távolság - érbehatolási nehézség / lehetőség - idős kor - komorbiditási tényezők (szívelégtelenség, diabétesz) Predialízis beteg edukáció

Gondozás szerepe a vesepótló kezelés választásában Bár a szükséges dialízis kapacitás rendelkezésre áll, nem mindenki és/vagy nem időben jut el a megfelelő ellátásig. A betegek %-a előzetes gondozás, felkészítés nélkül sürgősséggel és szükségből kerül dialízis kezelésre. Hátrányos hatások : - transzplantációs alkalmasság - életminőség - életkilátások - halmozottan jelentkezik kardiovaszkuláris megbetegedés és valamennyi, a krónikus vesebetegséget kísérő szövődmény - optimális modalitás választás lehetősége

CAPD előnyei A CAPD ma már a HD-vel egyenrangú vesepótló kezelési eljárás Jobb morbiditási és mortalitási mutatók, életminőség és rehabilitációs esélyek jellemzik Lényegesen előnyösebb lehet idős, diabeteszes és/vagy szívelégtelen betegek kezelésében Jobb költséghatékonysági mutatók jellemzik Otthon végezhető dialízis modalitás Kívánatos lenne a CAPD kezelés szélesebb körű alkalmazása

Cristopher R. Blagg Nephrology 2005;10:

Javítani szükséges a predial. edukációt Lényegesen több beteg lenne alkalmas HHD-re - gyakoribb HD-re Nehézséget / korlátot jelent a jóval alacsonyabb éves finanszírozás ( HD : , CCPD : , CAPD : , HHD : dollár ) Minden érintett számára előnyösebb kezelési forma ( beteg, orvos/nővér, finanszírozó )

USRDS 2012.

Mark S. Mac Gregor. NDT :

jelentős országok közti és országon belüli különbségek népsűrűség lakhely – kórház távolság életkori sajátosságok, „fordított arányosság” költséghatékonysági tényezők – nincs összefüggés összes vesepótló kezelési modalitás – home HD – nincs összefüggés magasabb PD arány  home HD - kompetíció transzplantáció – home HD - nincs összefüggés Mark S. Mac Gregor. NDT :

Home hemodialysis. A home HD kezelés csökkenésének okai növekvő életkor súlyos vaszkuláris betegségek növekvő diabétesz arány egyre több komorbiditási tényező a betegek hiányos tájékozottsága a különböző modalitások előnyeiről és hátrányairól a beteg és /vagy családtagok alacsony motivációja aggodalom a technikától potenciális teher a családnak a nefrológiai képzésben kevés figyelem esik az otthoni kezelési modalitásokra érdeklődés és tapasztalat hiánya a nefrológusok körében nefrológus szakorvos és szakápoló hiány

Burn out szociális izoláció bizonytalanság érzése a dializáló ápoló hiányában idegenkedés a „saját” és otthoni ellátástól „kórházzá” változik az otthon aggodalom a növekvő számú komorbiditási tényező miatt Home HD – fenntartások, hátrányok Masterson R. Hemodial Int. 2008;12:S16-20.

Power A et al. Postgrad Med J 2014;90:92-97.

A kezdeti magas költségek ellenére a home HD költségigénye közép és hosszú távon alacsonyabb, mint az in-center dialízis költség A naponkénti HHD csökkenti a 48 órás interdialitikus időszakokban a mortalitási rizikót (heti 3 x-i in-center HD) A gyakoribb vagy hosszú HHD kedvezően befolyásolja a hidráltsági állapotot, a kardiovaszkuláris rizikó paramétereket és az életminőséget Nem minden beteg alkalmas azonnal home HD-ra, átfogó képzés és kezdetben otthoni támogatás szükséges A kezelőszemélyzet (orvos, nővér) és a gondozott vesebeteg szuboptimális ismeretanyaga alapvetően meghatározhatja a home HD elfogadottságát

AJKD 2011;58 (5): A home HD - modalitástól függetlenül - előnyösen befolyásolja a túlélést Ez az előny kevésbé mutatkozott a nem fehér, nem ázsiai és az idősebb populációban n: Idő : 856 hónap ( )

Eric D. Weinhandl AJKD 2016;67(1): A naponkénti home HD mellett - PD-vel szemben - csökkent a mortalitás, a hospitalizációs igény és a technikai elégtelenség (kardiovaszkuláris indikációk, vérnyerési hely infekció, PD véráram fertőzés) Új PD betegszám: 4201 Új HHD betegszám: 4201 ( , USRDS)

Am J Kidney Dis. 2015;66(5):

Home HD – intézeti HD (in center HD) Home HD – konvencionális HD PD – home HD és/vagy intézeti HD A PD, mint elsőként választott kezelési modalitás vagy az elégtelen intézeti HD kezelést követi Forrás: Medline és Cochrane Library 1995 – Összesen : 130 közlemény Randomizált, kontrollált klinikai és obszervációs vizsgálatok Min beteg / study Követési idő: min. 1 év Mortalitás, kardiovaszkuláris esemény, technikai elégtelenség és TX Vizsgált szempontok – forrás

 HHD mellett jobb túlélési mutatók  nem volt különbség a vérnyerési hely túlélés, transzplantációs aktivitás, össz. hosp. igény vonatkozásában  nincs különbség a mortalitásban  nincs érdemi különbség életminőségben és kardiovaszkuláris mortalitásban  DE relative rövid követési idők voltak ! A HHD mellett hasonló életkilátások és hasonló vagy alacsonyabb költségek jellemzőek, mint az intézeti HD-ben. A HHD javasolt, bizonyos esetekben preferálandó modalitás Megállapítások

Am J Kidney Dis. 2015;65(1): Az össz. hospitalizációs rizikó hasonló a napi HHD és a heti 3x-i in-center HD betegeknél Bár a kardiovaszkuláris indikáció alacsonyabb volt a HHD mellett, az infekció okozta kórházi felvétel aránya magasabbnak mutatkozott A HHD kezelt betegek infekció kontrollja nagyobb figyelmet igényel Napi HHD: 3480 beteg Heti 3x-i in center HD: beteg

Am J Kidney Dis. 2015;65(1):98-108

Am J Kidney Dis. 2013;61(4): A home HD megbontja az otthoni környezetet, megzavarja a család életét, túlterhelheti a támogató hálózatot és szociális izolációhoz vezethet Új, „szubmodalitás” az „independent community house hemodialysis”: szakszemélyzet és intézeti háttér nélkül, „otthonos környezetben” a home HD-val azonos módon történnek a kezelések. Az itt kezelt betegek fiatalabbak és egészségesebbek voltak Konklúzió: a community house HD biztonságos és effektív modell, mely javíthatja a home HD elfogadottságát és arányát, különösen a fiatalabb betegpopulációban Obszervációs vizsgálat, Ausztrália, Új-Zéland, outcome: mortalitás márciustól decemberig betegszám: 4709, betegév: (5591 PD, 1532 home HD, 5647 intézeti HD, 113 community house HD

Am J Kidney Dis. 2013;61(4): Kaplan-Meier survival estimates by modality

Home hemodialysis. Lehetőségek a home HD arány javítására a potenciális home HD beteg időben történő felismerése időben történő AV fisztula képzés részletes betegtájékoztatás a home HD előnyeiről (kórháztól való függetlenség, technika megismerése, lényegesen alacsonyabb támogatási igény, rugalmas dialízis tervezés, jobb személyes kapcsolatok és főleg jobb betegtúlélés) folyamatos képzési program a vesepótló modalitásokról regionális home HD központok létrehozása segítségnyújtás a home HD technikában betegnek és családtagnak

Home HD típusai

jobb túlélési mutatók hatékonyabb vérnyomás kontroll jobb középmolekula klírensz alacsonyabb EPO igény alacsonyabb hospitalizációs igény jobb rehabilitációs esély betegszállítás – idő és költség jobb költséghatékonysági mutatók családi környezet, jobb betegelégedettség és életminőség a sikeres HHD program feltétele egy jól szervezett predialízis program, magasan motivált multidiszciplináris team és egy jól kiépített tréning rendszer Home HD előnyei az intézeti kezeléssel szemben

Köszönöm a figyelmet!